Применение линейного программирования для разработки оптимального рациона

* Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: Учеб. пособие / Д.А. Панков, Е.А. Головкова, Л.В. Пашковская и др.; Под общ. ред. Д.А. Панкова, Е.А. Головковой. — 2-е изд., испр. — М.: Новое знание, 2003. — 409 с. — (Экономическое образование)

 

Метод медицинского страхования - это возмещение затрат по необходимым  расходам путем привлечения дополнительных средств (помимо бюджетных ассигнований) в фонды ОМС (федеральный и  территориальные) и фонды ДМС, страховых  медицинских организаций (СМО) и  страховщиков.

Субъектами медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, СМО или страховщик, медицинское учреждение.

1) Страхователи ОМС:

- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся ИТД, и лица свободных профессий;

- для неработающего населения - министерства финансов республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов (областей), местная администрация.

2) Страхователи ДМС:

- граждане, обладающие гражданской дееспособностью;

- предприятия, представляющие интересы граждан.

3) СМО - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие лицензию на право заниматься медицинским страхованием.

4) Медицинские учреждения - имеющие лицензию лечебно-профилактического учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также частные практики.

«Обязательное страхование  базируется на таких принципах, как  законодательная основа регламентации  страховых отношений, автоматичность, бессрочность, сплошной охват объектов страхования, нормирование страхового возмещения»³.

«Добровольное страхование  носит выборочный характер, так как  не все субъекты желают в нем участвовать, а для некоторых лиц могут  даже устанавливаться ограничения  или запрет на участие».

Финансирование здравоохранения  в условиях обязательного медицинского страхования находясь в различной экономической ситуации, выбирается та модель (смешанная или частичная) для реализации закона РФ, которая в большей степени соответствует сложившимся условиям. Ученые экономисты и организаторы здравоохранения - наиболее эффективной признают смешанную модель обязательного медицинского страхования, при которой до лечебно-профилактических учреждений доходит почти 99% средств обязательного медицинского страхования, что значительно больше, чем при использовании других моделей.

Такое положение дел объяснятся, прежде всего, тем, что в смешанной  модели обязательного медицинского страхования возможна потенциальная  конкуренция между страховыми медицинскими организациями и филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Однако Россия и по сей день остается единственной страной, где средства, направленные на финансирование здравоохранение, проходят сначала через фонды, а затем через страховые компании. В развитых странах административный аппарат имеет лишь одно из этих звеньев. В России в соответствии с Законом эти организации дублируют друг друга и во многом взаимозаменяемы.

С введением обязательного медицинского страхования вся система здравоохранения в РФ стала представлять собой совокупность двух систем: государственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования. «Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются:

- средства федерального бюджета, территориальных бюджетов субъектов Федерации, местных бюджетов;

- средства организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов, независимо от формы собственности;

- личные средства граждан;

- доходы от ценных бумаг;

- безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

- иные источники, не запрещенные законодательством РФ» ⁴.

При этом нужно отметить, что средства государственной и  муниципальной систем здравоохранения  практически полностью формируются  за счет средств бюджетов различных  уровней. За счет этих средств реализуется  государственная политика в области  охраны здоровья, которая включает в себя:

- разработку и реализацию целевых программ;

- обеспечение профессиональной подготовки кадров;

- финансирование научных исследований;

- развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- оплату особо дорогостоящих видов лечения;

- финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

- оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.

Следующий элемент системы  обязательного медицинского страхования - страховая медицинская организация, выполняющая следующие основные функции⁵:

- организация и финансирование обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами обязательного медицинского страхования;

- осуществление контроля за объемом, сроками и качеством оказываемых медицинских услуг.

Основной элемент системы  здравоохранения - медицинские учреждения, являющиеся конечным получателем средств  и оказывающие непосредственно  медицинские услуги населению. Медицинскую  помощь в системе обязательного  медицинского страхования оказывают  учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии. Порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств  обязательного медицинского страхования, определяется совместно территориальными органами управления здравоохранения  и фондами обязательного медицинского страхования.

1.3 Пути управления затратами

 

 

При управлении затратами  важное значение имеет политика конкретной организации в области ценообразования, опирающаяся на критерии, от которых  зависит выбор способа маневра  уровнем цен с учетом действий конкурентов. Часто в медучреждении вследствие несогласованности подходов к ценообразованию и управлению затратами возникают конфликты целей развития учреждения, что отражается на величине затрат. Чрезвычайно важным в данной области является использование слаженного инструментария для управления затратами и постоянный контроль показателей расходов, так как для медучреждения важно, объем расходования бюджетных средств.

Поэтому в настоящее время  весьма актуален поиск рационального  механизма управления затратами, учитывающего взаимосвязи и взаимозависимости  отдельных составляющих статей затрат и позволяющего без сложных аналитических расчетов объективно диагностировать уровень формирующихся затрат, выявлять тенденции их изменения и эффективно управлять как уровнем затрат, так и тенденцией их формирования.

Таким образом, целесообразным управлением затратами возможно осуществлять путем целенаправленного воздействия как на отдельные составляющие статьи затрат - с одной стороны, так и на динамику их формирования, то есть на процесс формирования затрат.

Следовательно, управление затратами можно рассматривать  как двуединый процесс, а эффективный  механизм управления затратами должен включать органичное соединение элементов, обеспечивающих управление формированием  составляющих затрат, а также осуществлять контроль этапами этого процесса.

Взаимодействие элементов  механизма позволяет найти оптимальное  сочетание составляющих затрат и  результата. Сущность самого процесса управления затратами сводится к  тому, чтобы найти оптимальный минимум или хотя бы рациональное соотношение между всеми видами затрат, каждой его составляющей и получаемым результатом (закупка и т. п.).

 

2 Анализ формирования и расходования бюджета МУЗ «Коченевская центральная больница»

2.1 Краткая характеристика

МУЗ «Коченевская центральная больница»

 

 

Центральная больница района – одно из крупнейших, многопрофильных  лечебно-профилактических учреждений р.п. Коченево. В его состав входят:

- стационар на 385 коек, профили  которых представлены в табл. 2.1;

- поликлиника взрослая, обслуживающая  40 000 человек взрослого населения  и имеющей дневной многопрофильный  стационар на 15 коек (открыт с  01.07.2006 г.);

- поликлиника детская,  обслуживающая 10 000 человек взрослого  населения; в марте 2006 г. в  ней открывается дневной многопрофильный  стационар на 10 коек;

Таблица 2.1 - Профили стационара больницы

Профиль	Кол-во коек	В т.ч. дневного пребывания при стационаре.	Район обслуживания	Характер помощи
Гастроэнтерологический Эндокринологический Терапевтический Кардиологический Общехирургический Гнойной хирургии Акушерский Акушерской патологии беременности ИТОГО: Кроме того: Реанимационный	55 25 20 75 100 30 40 40   385   9	10       5     15   30	город Коченевский р-н Коченевский р-н Коченевский р-н Коченевский р-н Коченевский р-н Коченевский р-н Коченевский р-н	Плановая Плановая Плановая Плановая Экстренная Экстренная Экстренная Экстренная

* Составлено автором по  данным бухгалтерской отчетности

 

Структура ее финансирования МУЗ «Коченевская центральная больница» представлена в табл. 2.3.

Таблица 2.3 - Структура финансирования МУЗ «Коченевская центральная больница»

Наименование	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Средства муниципального бюджета, руб.	17284314	19633720	28411898
Доля от общего объема финансирования, %	56,0	47,4	55,0
Средства ОМС, руб.	12110492	19643196	20075566,5
Доля от общего объема финансирования, %	39,2	47,4	38,8
Доходы от платных медицинских  услуг, хоздоговоров и ДМС	1475108	2133865	3202155
Доля от общего объема финансирования, %	4,8	5,2	6,2
ИТОГО:	30869914	41410781	51689620
Доля от общего объема финансирования, %	100,0	100,0	100,0

* Составлено автором по  данным бухгалтерской отчетности

Основными источниками финансирования больницы являются отчисления из муниципального бюджета здравоохранения г. Новосибирска и средства обязательного медицинского страхования. Доля финансирования из доходов от оказания платных медицинских услуг от общего объема финансирования невелика – 5-6%. С 1995 г. (год включения больницы в систему ОМС) по 2009 г. основная доля от общего объема финансирования приходилась на средства бюджета – 70% и лишь 30% составляли средства ОМС. За последние два года структура источников финансирования резко изменилась. В 2008 г. 50% составили бюджетные средства и 50% – средства ОМС. В 2009 г. 59% составили бюджетные средства и 41% – средства ОМС.

2.2Анализ бюджетного финансирования больницы

 

 

Средства муниципального бюджета являются одним из двух основных источников финансирования больницы. Утвержденные размеры заявляемой потребности  в бюджетных средствах и фактические  размеры ассигнований за последние  три года представлены в табл. 2.4.

Таблица 2.4 - Бюджетное финансирование больницы в 2007-2009 гг.