Нарушение голоса

Министерство образования и науки Республики Казахстан

Карагандинский государственный университет им. Е.А.Букетова

Социальный факультет

 

 

 

 

Кафедра СА и ПК

 

 

РЕФЕРАТ

Тема: Нарушение голоса

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил(а):

Проверил(а): 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАРАГАНДА 2007

 

Содержание

 

Функциональные нарушения голоса у детей

Функциональные нарушения

Органические нарушения голоса у детей

Органические нарушения голоса

Парезы и параличи гортани.

Хронические ларингиты.

Ринофония

Методика восстановления и развития голоса у детей

Формирование профессиональных качеств голоса

Заключение

Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

5

7

8

-

-

9

11

14

16

17 
Функциональные нарушения голоса у детей

С первых дней жизни голос ребенка приобретает эмоциональную окраску – это плач. С 3 – 6 месяцев начинается период гуления, т.е. дети начинают произносить первые звуковые сочетания. К 9 месяцем и несколько позже появляются первые слова. В этот период голос своей эмоциональной окраской помогает ребенку выражать желания.

У детей младшего дошкольного возраста часто наблюдаются небольшие уплотнения на свободном крае голосовых складок – «узелки крикунов». В основе данного заболевания лежат голосовое перенапряжение и длительная травматизация голосовых складок. Предрасполагающим моментом для появления «узелков крикунов» могут быть острые воспаления верхних дыхательных путей и коревой ларингит, и то, что многие дети в этом возрасте подолгу кричат. Крик в грудном возрасте, выражающий недовольство, сопровождается твердой атакой, в результате чего происходит перенапряжение голосовых складок.

При появлении у дошкольника охриплости, продолжающейся несколько дней, необходимо ограничить голосовую нагрузку и исключить все невротизирующие и травмирующие ребенка факторы, стараться, чтобы дети меньше раздражались, плакали. В более старшем возрасте в этот период нельзя петь и читать в слух.

В начальной стадии болезни эти меры чаще всего помогают. При большей длительности заболевания необходимо лечение у врача-отоларинголога. Проводить занятия с логопедом в этом возрасте не рекомендуется, т.к. в этом возрасте они не будут иметь желаемого результата.

Одним из часто встречающихся нарушений голоса у дошкольников является дисфония, при которой голос становится слабым, быстро истощаемым, иногда хриплым. Часто у детей это является результатом пения недетского репертуара в несвойственном ребенку диапазоне.

Голос мальчиков в период мутации. К 13 – 14 годам под влиянием усиленной деятельности эндокринных желез начинается бурный рост организма и период полового созревания.

Главный голосообразующий орган – гортань в период мутации увеличивается в поперечном и продольном направлениях. Голосовые складки также увеличиваются по длине в 1,5 – 2 раза, вследствие чего голос может опускаться на октаву.

В период остро протекающей мутации, во время наиболее бурного роста всего организма некоторые дети жалуются на часто срывающийся при обычном разговоре голос. Отмечается резкое утомление голоса, частые срывы, неожиданные переходы от низких звуков к высоким.

К концу периода мутации все эти изменения исчезают и устанавливается нормальный мужской голос.

Голос девочек в период мутации. У девочек мутация проходит незаметно, мутационные изменения голоса не резко выражены. Девочки в этот период времени больше утомляются, жалуются на неприятные ощущения. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-фониатору. Но в большинстве случаев мутация у девочек протекает спокойно.

 

 

Функциональные нарушения

Функциональные заболевания чрезвычайно многообразны. Среди них особое место занимает фонастения -  нарушение голоса, которое не всегда сопровождается видимыми объективными изменениями в гортани.

Жалобы сводятся к быстрому утомляемости голоса, невозможности нести голосовую нагрузку длительно, появлению после этого охриплости и болевых ощущений в горле, а иногда и в наружных мышцах гортани – парестезии.

В начальной стадии заболевания при непрямой ларингоскопии обычно не обнаруживается патологических изменений, но стробоскопия выявляет асинхронность колебаний голосовых складок с нарушением амплитуды и частоты. В дальнейшем, если фонастения приобретает затяжную, хроническую форму, появляются нарушения в ритме движения голосовых складок – замедленное смыкание их или, наоборот, более раннее, еще до звуковоспроизведения. Своевременно не выявленная фонастения в последующем может стать причиной хронического ларингита.

Другую группу функциональных заболеваний голосового аппарата составляют гипер- и гипокинетические дисфонии – нарушения голоса, обусловленные парезами внутренних мышц гортани (миопатические парезы). Возникают они на почве перенесенных инфекций – гриппа, острых респираторных заболеваний, реже после длительного перенапряжения голоса. При гипер- и гипокинетических дисфониях страдают мышцы, смыкающие голосовые складки, поэтому нарушается только голосовая функция, дыхание остается о норме. Однако выпадение функций одних мышц ведет за собой нарушение действия их антагонистов (мышц-сжимателей). В связи с  этим у людей появляется боль в наружних мышцах гортани, происходит дискоординация голосового акта и резко укорачивается голосовой выдох.

Следует отметить, что в данном случае рассматриваются нарушения голоса, возникающие при парезе одной какой-нибудь мышцы или пары мышц. Поражение всех внутренних мышц гортани встречается реже и относится к органическим расстройствам.

Дефекты голоса при миопатических парезах могут быть выражены различно – от легкой осиплости до резкой охриплости и даже афонии. Наблюдается большая утомляемость голоса, напряжение и боль в мышцах лица, шеи, затылка, а иногда и грудной клетки. Ларингостробоскопическая картина характеризуетсязначительным несмыканием голосовых складок, синхронной их подвижностью, но быстрой истощаемостью при фонации.

Глоттографическое исследование показывает преобладание фаз раскрытия голосовых складок над их контактом.

Чаще всего встречаются гипокинетические дисфонии, когда преобладают явления мышечной слабости. Но может отмечаться при нарушении голоса и повышение тонуса гортанной мускулатуры при попытках фонации. Голосовые складки в начале фонации энергично смыкаются, вестибулярные складки надвигаются, прикрывая их полностью или частично. В этих случаях голос не появляется совсем или появляется глухой, искаженный звук с массой добавочных призвуков. Подобное нарушение голоса квалифицируется как гиперкинетическая дисфония. Чаще всего гиперкинетическая дисфония в дальнейшем сменяется гипокинетической, но могут наблюдаться сочетания гипокинезии гортани с ее гиперкинезом. Тогда при попытках фонации наблюдается малая фонаторная активность голосовых складок (гипокинез) и высокая активность вестибулярных (гиперкинез). Образующийся при этом специфический щелкающий звук называется ложносвязочным.

 

 

Органические нарушения голоса у детей

Заболевания гортани – папилломатоз и рубцовый стеноз – отрицательно влияют на формирование и развитие голоса ребенка и его речь. Многократные хирургические вмешательства, общая астенизация, ношение трахеотомической трубки, длительное пребывание в больнице отражаются на формировании личности ребенка.

Папилломатозом гортани чаще всего болеют дети в возрасте 2 – 4 лет, т.е. в период формирования речи. У них из-за перенесенных операций, нарушения дыхания через естественные пути, отсутствие голоса, возможна задержка интеллектуального развития, наблюдаются и явления аномалии характера. В более позднем возрасте (6 – 8 лет) риск задержки интеллектуального развития значительно меньше.

Длительность и тяжесть заболеваний гортани накладывают отпечаток и на формирование эмоционально-волевой сферы, которая нормализуется только после завершения хирургического лечения, восстановления дыхательной функции, проведения коррекции голоса и возвращения этих детей в коллектив здоровых сверстников.

Дети, перенесшие несколько хирургических вмешательств, часто протекающих с осложнениями, при длительном (до 3 лет) ношении трахеотомической трубки ослаблены и физически. Они неуравновешенны, раздражительны, капризны. Установить контакт с ними трудно, к занятиям по восстановлению голоса они относятся безразлично или формально.

Дети с лучшими результатами хирургического лечения (меньше операций, срок канюленосительства короче) менее травмированы отсутствием голоса. Они добродушны, но не дисциплинированны. Несмотря на неутойчивое внимание, они усваивают логопедические занятия.

Однако встречаются дети и без значительных отклонений в эмоционально-психической сферы.

При органическом заболевании гортани при длительном ношении трахеотомической трубки у детей может образовываться фарингеальный голос (так называемая «квакающая» речь). Дети, владеющие фарингеальным голосом, нуждаются в логопедических занятиях как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. У этих детей часто наблюдается сложная дислалия

Пр органических заболеваниях гортани наблюдаются 2 вида голосового нарушения – дисфония и афония.

Афония – полное отсутствие голоса. Доступно общение только шепотом различной степени четкости. Голос отсутствует при плаче и кашле.

Дисфония – нарушение высоты, силы и тембра голоса различной степени выраженности.

 

Органические нарушения голоса

Парезы и параличи гортани.

Периферические парезы и параличи гортани развиваются вследствие нарушения ее иннервации при поражениях нижнего гортанного или возвратного нерва. Причины поражения возвратного нерва могут быть разными, прежде всего травматические. Возвратный нерв имеет тесный контакт с органами грудной клетки. При заболеваниях этих органов нерв может быть сдавлен опухолью, отеком, гематомой, рубцовой тканью, дивертикулом. Иногда при операциях бронхов, легких, сердца, пищевода, щитовидной железы происходит непосредственная травматизация возвратного нерва и наступает парез или паралич. Причиной парезов и параличей гортани могут быть и инфекционные болезни. Чаще всего это осложнения после гриппа или острого респираторного заболевания, а также и ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, тиф и т.п.).

Помимо указанных причин нарушения двигательной, а вследствие этого и голосообразующей функции гортани, встречаются параличи невыясненного происхождения, так называемые идиопатические.

Чаще парез или паралич бывает односторонним, но встречаются и двусторонние поражения. Иногда паралич одной половины гортани сочетается с парезом другой. Положение голосовой складки на пораженной стороне может быть срединным (медиальным), боковым (латеральным) и занимать промежуточное положение между указанными (парамедиальное). При срединном положении голосовых складок больше страдает дыхание, а чем дальше складка отведена в сторону, тем значительнее страдает голос, хотя такая прямая зависимость наблюдается не всегда. Иногда наступает истончение, атрофия, провисание голосовой складки, и тогда даже при срединном ее стоянии голос страдает весьма значительно.

Голос при парезах и параличах страдает различно – от легкой охриплости до полной афонии. Однако всегда наблюдается сильное голосовое утомление, поперхивание, ощущение инородного тела в глотке, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание.

 

 

Хронические ларингиты.

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, одно из самых распространенных заболеваний. Острое воспаление гортани может встречаться как самостоятельное заболевание при сильном переохлаждении, вдыхании едких паров, запыленного воздуха. Но чаще ларингит наблюдается при остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе, скарлатине, коклюше. Голос становится хриплым, грубым, иногда наблюдается афония. После надлежащего лечения через 7 – 10 дней наступает выздоровление, голос восстанавливается.

При хронических ларингитах слизистая оболочка гортани серо-красного цвета, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок. Слизистая оболочка вестибулярных складок отечная, припухшая, часто прикрывает голосовые складки, затрудняя фонацию.

Различают 3 формы хронических ларингитов: компенсированные, субкомпнсированные и декомпенсированные. При компенсированной форме голосовые складки смыкаются нормально, свободный край их ровный, тонус не нарушен. Отмечается только гиперемия и сухость голосовых складок. Расстройства голоса при этом расстройстве обычно не наблюдаются.

Субкомпенсированная форма ларингита характеризуется  значительной сухостью и гиперемией голосовых складок, вязкой слизью на них. При фонации нет плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебания мала, продолжительность фонации заметно снижена. При голосовых нагрузках появляется утомление, начинает страдать голос, но его изменения не постоянны.