Психотерапия

Рациональная психотерапия —  рациональная психотерапия (от лат. rationalis — разумно обоснованный и гр. psyche — душа + гр. therapia — лечение, забота, уход) — метод и методики психотерапии, использующие логическое убеждение как основное средство воздействия на мир представлений пациента. 

Экзистенциальная психотерапия —  экзистенциальная психотерапия (от англ. existential therapy) выросла из идей экзистенциальной философии и психологии, сосредоточенных не на изучении проявлений психики человека, а на самой его жизни в неразрывной связи с миром и другими людьми («тут-бытие», «бытие-в-мире», «бытие-вместе»).  Читать далее

Холотропное дыхание —  холотропное дыхание было разработано в 70-е годы Станиславом Грофом, американским психиатром, родившимся в Чехословакии, и его женой Кристиной в качестве легальной альтернативы популярной в середине прошлого века психоделической терапии (ЛСД-психотерапия). Холотропное дыхание — единственная дыхательная психотехника, под которую была разработана серьезная психологическая теоретическая база. Читать далее

• Акватерапия
• Активационная терапия
• Ароматерапия
• Арт-терапия
• Аутогемотерапия
• Бальнеотерапия
• Библиотерапия
• Внутривенная терапия
• Галотерапия
• Гештальттерапия
• Генотерапия
• Групповая психотерапия
• Гипербарическая оксигенация
• Гидроколонотерапия
• Гипнотерапия
• Гирудотерапия
• Диалектическая поведенческая терапия
• Драматерапия
• Иглорефлексотерапия
• Игротерапия
• Иппотерапия
• Иммуносупрессивная терапия
• Информационная терапия
• Интерперсональная терапия
• Климатотерапия
• Когнитивная психотерапия
• Концептуальная психотерапия
• Краниосакральная терапия
• Логотерапия
• Логопедия
• Магнитотерапия
• Мануальная терапия
• Массажетерапия
• Мезотерапия
• Музыкотерапия
• Нарративная психотерапия
• Песочная терапия
• Поведенческая терапия
• Пролотерапия
• Психотерапия
• Радиотерапия
• Рекреационная терапия
• Респираторная терапия
• Репаративная терапия
• Сексотерапия
• Семейная терапия
• Социотерапия
• Трудотерапия психически больных
• Уринотерапия
• Фаговая терапия
• Физиотерапия
• Фармакотерапия
• Фототерапия
• Химиотерапия
• Хореотерапия
• Цветотерапия
• Электросудорожная терапия

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия, ее виды и методы

Под психотерапией понимают планомерное использование психического воздействия с лечебными целями. Психотерапия включает дифференцированный и чуткий подход к больному, влияние лечебного режима в больнице, санатории, доме отдыха, но основное – комплекс мероприятий, направленных на воздействие словом. Психотерапевтический охранительный режим и психическое воздействие врача на больного оказывают благотворное влияние при любых заболеваниях. Психотерапевтическое воздействие значительно усиливает лечебный эффект применяющихся медикаментозных средств и различных методов лечения.

Различают общую психотерапию: лечебный режим, внимательное, предупреждающее ятрогении отношение к больному со стороны медицинского персонала, вселение веры в выздоровление и специальную психотерапию, включающую ряд теоретически обоснованных и практически разработанных методик воздействия на личность больного с целью сознательной перестройки отношений и восстановления нарушенных психосоматических функций.

Психотерапия  может быть индивидуальной, групповой  и коллективной.

Задачей общей психотерапии является создание оптимальных условий для психики больных в борьбе с заболеванием на различных стадиях его течения и обратной динамики. Общая психотерапия в одних случаях может иметь седативный, в других – стимулирующий (тонизирующий) характер.

Целью специальной психотерапии является непосредственное устранение симптомов, изменений и неправильных отношений больного к окружающим людям, к заболеванию, к своим характерологическим особенностям, способствующим декомпенсации, и выработка компенсаторных механизмов адаптации к реальным условиям его жизнедеятельности. Специальная психотерапия может быть преимущественно патогенетической или симптоматической, но чаще имеет место и тот, и другой механизм воздействия.

Эффективность психотерапии зависит также от взаимоотношений  врача и больного, от отношений пациента к своему состоянию, от давности заболевания, от сложности его патогенеза, характера клинических проявлений, актуальности психотравмирующей ситуации, вызвавшей заболевание.

По  механизмам воздействия на больного психотерапию подразделяют на следующие виды: личностно-ориентированную (реконструктивную психотерапию, Б.Д.Карвасарский), суггестивную, поведенческую (условно-рефлекторную) и другие виды психотерапии.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия

Используется  при пограничных расстройствах в форме индивидуальной и групповой психотерапии.

Задачами  индивидуально личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии являются поэтапный характер психотерапевтического  процесса, начиная от изучения личности пациента и пациентом, т.е. от самопознания через осознание к изменению – коррекции нарушенных отношений больного и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов. В конечных задачах психотерапии фиксируются три аспекта изменений: познавательного, эмоционального и поведенческого. Индивидуальная психотерапия строится на диадном общении (врач – больной).

В групповой психотерапии, при которой  инструментом воздействия выступает  психотерапевтическая группа, существует ситуация реального эмоционального воздействия, реального поведения, ситуация, в которую пациенты включаются автоматически с широким диапазоном различных отношений, установок, эмоциональных и поведенческих реакций больных, находящихся при этом в относительно равной позиции. Решение задач этого вида психотерапии в ходе группового процесса достигается путем направленного воздействия на основные компоненты отношений личности: познавательный, эмоциональный и поведенческий.

Исходя  из основных положений личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, важнейшей ее задачей является перестройка в позитивном направлении отношения к себе и самооценки, которая выступает в качестве ведущего внутриличностного механизма психологической коррекции в процессе групповой психотерапии.

Рациональная психотерапия

Это один из методов социальной, личностно-ориентированной психотерапии больного, находящегося в бодрственном состоянии. Основа метода – логически аргументированные разъяснения больному причин и механизмов заболевания путем его преодоления, вселение уверенности в значительное улучшение и полное выздоровление. Рациональная психотерапия – это цепь последовательных этапов в лечебном взаимодействии врача и больного, включающих: 1) изучение личности и генеза заболевания; 2) объяснение правильного взгляда на причину, патогенез болезни и пути преодоления ее; 3) создание индивидуального лечебного режима и изменение отношений; 4) активирование и тренировку личности; 5) закрепление и поддержание выработанных новых отношений и перспективных планов жизнедеятельности.

Техника проведения характеризуется директивным подходом с привлечением авторитета, знаний врача, методик убеждения, переубеждения, ободрения, отвлечения. Проведение рациональной психотерапии может быть индивидуальным и групповым.

Физиологические механизмы рациональной психотерапии сложны и далеко еще не изучены. В основном они сводятся к ломке, торможению патологических стереотиов и тренировке основных нервных процессов.

Семейная психотерапия (см. таблицу)

Методы суггестивной терапии

Внушение  в состоянии бодрствования

Большинство авторов рассматривает внушение как психический процесс, вызывающий определенное ощущение и представление  без их должной критической оценки. Суггестивную психотерапию проводят в  бодрственном состоянии, гипнозе и наркогипнозе. Внушение может исходить от другого лица (гетеросуггестия) или осуществляться самим больным (аутосуггестия). Различают прямое внушение с непосредственным воздействием смыслового содержания речи и косвенное внушение с реализацией его через предметы, прием индифферентных лекарств, плацебо и др.

Внушаемость свойственна в большей или  меньшей степени всем здоровым людям. Вот почему в одних случаях  внушение (самовнушение) может способствовать выздоровлению, в других — ухудшать состояние.

Повышенная  внушаемость наблюдается при  чувстве страха, при истощении, вызванном  длительным, напряженным трудом, интеллектуальном снижении. Реализация внушения в этих случаях бывает тем эффективнее, чем оно более непосредственно. При нормальной внушаемости внушение будет тем более действенным, чем оно больше замаскировано, когда оно осознается субъектом, как собственное, исходящее от него. С помощью внушения наяву у одних больных легче вызываются сенсорные изменения, у других – двигательные, у третьих — изменения со стороны внутренних органов. Повышенная внушаемость имеет место при ятрогенных заболеваниях. Существует множество методов определения внушаемости и технические приемы лечебного внушения, достаточно подробно описанные в литературе, посвященной психотерапии (см. таблицу).

Внушение  в бодрствующем состоянии показано проводить у тех больных, у  которых трудно или вовсе невозможно вызвать гипнотическое состояние. Прямое или косвенное внушение может применяться на различных этапах рациональной психотерапии. Например, прямое императивное внушение может быть достаточно эффективным при некоторых остро возникающих истерических моносимптомах (глухота, слепота, судорожные припадки, мутизм и др.); мотивированное внушение – при разных навязчивых состояниях, фобиях, затянувшихся истерических симптомах, ипохондрических состояниях. В этих же случаях можно использовать и косвенное внушение (см. таблицу). Внушение в состоянии бодрствования проводится индивидуально и в группе. Группу используют как мощный терапевтический фактор.

Самовнушение (см. таблицу)

Гипноз

Явления гипноза ("гипноз" - сон, искусственно вызванный сон, частичный сон) имеют большую историю. Предложено множество теорий и гипотез для объяснения сущности гипноза. Однако до последнего времени природа гипноза полностью не ясна. Большой вклад в исследование гипноза внесли работы И.М.Сеченова, Н.Е.Введенского, В.М.Бехтерева, К.И.Платонова и особенно физиологическое учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности. Согласно этому учению, гипноз рассматривается как парциальный сон, в основе которого лежит условно-рефлекторное торможение в коре головного мозга с наличием "сторожевого пункта", благодаря которому устанавливается словесная связь (раппорт) между врачом и гипнотизируемым. С помощью раппорта можно вызывать различные реакции со стороны нервной системы, организма человека, так как в гипнотическом состоянии слово может вызвать такие же реакции, как и сам непосредственный раздражитель, внутренний или внешний, который это слово заменяет. Гипноз отличается от естественного сна и бодрствования особой избирательностью в переработке и усвоении информации, с которой связана эффективность психотерапевтического внушения при лечении психических и соматических нарушений.

Предложены  различные методики определения  гипнабельности. Повышенная внушаемость  обычно говорит и о повышенной гипнабельности, однако параллелизма между степенью внушаемости и гипнабельности не существует. Больной может быть сильно внушаем, но гипнотическое состояние у него развивается лишь в легкой степени или вызвать его вовсе не удается. Внушение в бодрственном состоянии и в гипнозе средней и глубокой степени также не всегда реализуется. Кроме того, ряд исследователей указывает, что никаких характерных черт ни в личности гипнотизера, ни в личности гипнотизируемого, объясняющих восприимчивость к гипнозу, пока найти не удалось; в гипнозе личность гипнотизера и личность гипнотизируемого играют взаимно дополняющую друг друга роль. Восприимчивость к гипнозу зависит от многочисленных интра- и интерперсональных отношений.

Выделяют  чаще всего три стадии глубины  гипноза: легкую (сомнолентность), среднюю (гипотаксия) и глубокую (сомнамбулизм).

Длительность  и частота сеансов гипноза, содержание внушений варьируют в зависимости  от характера заболевания, основных клинических проявлений заболевания, преморбидных особенностей личности, этиологии. Гипносуггестивная психотерапия может проводиться в форме индивидуальной или коллективной гипнотерапии.

Положительными  сторонами коллективной гипнотерапии является то, что в коллективе повышается внушаемость, больные индуцируют друг друга, а также экономится время врача. Недостаток метода – трудность индивидуализировать внушение, в ряде случаев внушение, относящееся к одному лицу, слышат и другие.

Наркогипноз

Методика  наркопсихотерапии состоит в  следующем: перед словесным внушением  больной принимает какой-либо снотворный препарат (барбамил, нитразепам и др.) или транквилизатор с седативным действием (феназепам, диазепам и др.) и спустя 25-30 мин. с появлением сонливости проводят внушение. Внушение можно начинать и сразу после приема больным снотворных медикаментов. Легкое гипнотическое состояние будет усиливаться под действием снотворных и транквилизирующих средств. Можно использовать для наркогипноза внутривенное вливание 2-5 мл 10% раствора амитал натрия или медленное внутривенное введение гексенала, пентотала. В случае появления сонливости или повышенного настроения введение лекарства прекращается и проводятся лечебные внушения общего и частного характера, направленные на те или иные психические расстройства или на восстановление нарушенных нервно-соматических функций.

Преимущество  данного метода: требует мало времени  на проведение внушения; возможность  проводить лечение больных, у  которых трудно вызвать гипнотическое  состояние. Недостаток метода: необходимость  применения наркотических средств, настороженность больных к введению лекарств и опасения осложнений от их воздействия.