Шпаргалки по "Психиатрии"

 

Маниакальное состояние – повышенное витальное настроение, идет изнутри, в отличии от нормальной гипотимии  ничем не может быть изменено. «Солнечное настроение». Преобладают идеи величия.

 

 

30. инстинкты, потребности и произвольная деят-ть; этапы произвольного акта

 

Инстинкт - генет. закрепленн. формы повед-я и псих. отраж-я, общ. для всех представ-лей вида. Понятие инстинкт также обозн. страсти, импульсивн., необдуман. повед-е, животн. начало в психике, противопост-е сознанию.

Потребности - объективн. нужда орг-ма в чем-либо, что нах. вне его. Потр-ти обусл. историч. развитием человека, меняются, м.б. матер. и дух. Деят-ть напр. на удовл-е потр-тей, она порождает нов. потр-ти.

Поизв. деят-ть - волевой акт: действ-ть в напр. цели, преодолевая внутр. Препятствия (желания, стремления). Обусл-ет независ-ть повед-я от внешн. причин. Специфика произв. пов-я: наличие внутр. интелл. плана (поиск и иерарх-ция дейст-й, кот. в конкр. условиях приведут к цели.) 1) цель 2) мысленн. построение буд. сит-ции 3) поиск, иерарх-ция, осущ-е действий.

Воля – осознанная целенаправленная психическая деятельность.

Волевая деятельность регулируется мотивами – осознанными целями поведения и рациональной программой их осуществления.

Различают 3 этапа волевого поведения:

1. Побуждение к деятельности  - цель, ради которой совершается  поступок.

2. Мотивация (формулировка причин, которыми человек руководствуется)

3. Реализация побуждения и собственно поведенческий акт.

 

Поведенческий акт имеет 3 уровня организации:

1. Инстинктивные действия (генетически обусловленные). Поведение животных определяется главным образом инстинктами – врожденными механизмами, направляющими и контролирующими это поведение.

2. Формирование навыков в результате обучения.

3. Целенаправленное осознанное волевое поведение и осознанная психическая активность.

 

 

31.Нарушения произвольной деят-ти

 

Растр-ва воли, влечений. Колич. изменения:

1) гипербулия- повыш-е воли, влеч-й. Увелич. аппетит, гиперсекс-ть, тяга к общению, навязч-ть, суетлив-ть. Хар-но для маниак. синдрома

2) гипобулия- снижение. Подавл. все влеч-я. Уменьш. аппетита, снж. секс. влеч-я, нет пореб-ти в общении, заняты собств. страданиями, подавл. инстинкт самосохр - суиц. попытки. Хар-но для депресс. синдрома

3) абулия - нет подавл-я физиол. влеч-й, резк. сниж-е воли. Лень, безынициат-ть, в сочетании с норм. потреб-тью в пище, сексе. Лень идти за едой - просят у соседей. Вместе с апатией сост. Апатико - абулич. синдром.

4) Извращения волевой активности  – парабулии. 

Наблюдаются при тотальной деменции, олигофрении, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, психопатиях.

К парабулиям относится кататоническая симптоматика:

А) Негативизм – немотивированное противодействие.

Выделяют пассивный негативизм, характеризующийся сопротивлением врача изменить положение тела больного, накормить его (при этом наблюдается значительное повышение мышечного тонуса).

Активный негативизм – активное противодействие. При обращении к нему больной сжимает губы, закрывает голову одеялом.

Речевой негативизм (мутизм) – отсутствие речевой активности.

Б) Пассивная подчиняемость.

Проявляется в виде восковой гибкости (каталепсии), когда больной застывает в принятой им позе на длительное время. Часто наблюдается симптом «воздушной подушки» –  длительное приподнятое положение головы у лежащего больного.

«Эхо» – симптомы  - эхолалия (повторение слов окружающих), эхомимия (повторение мимики окружающих), эхопраксия (повторение действий, жестов окружающих).

В) Стереотипии – непроизвольные многократные повторяющиеся движения или фразы (часто бессмысленные и грамматически неправильно построенные).

Кататонический ступор – проявляется обездвиженностью больного, негативизмом, мутизмом, каталепсией. Больные застывают в вычурных неудобных позах, наблюдается симптом воздушной подушки. Иногда больной не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на шепотную речь (симптом Павлова).

Кататоническое возбуждение – характеризуется вычурными, бессмысленными, манерными движениями, активным негативизмом, эхо симптомами, импульсивными поступками, стереотипиями.

Выделяют 3 клинических варианта патологических влечений – обсессивные, компульсивные влечения  и импульсивные поступки.

Обсессивное влечение – предполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями этики, морали и законности, в этом случае никогда не осуществляются и подавляются как недопустимые. Однако отказ от удовлетворения влечения рождает у больного сильные переживания. Помимо его воли в голове постоянно сохраняются мысли о неутоленной потребности. Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома. Кроме того, они бывают проявлением психической зависимости от психоактивных веществ (гашиш, алкоголь, табак и др.).

Компульсивное  влечение – более мощное чувство, поскольку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями как голод, жажда и др. Больные осознают извращенных характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта. Патологическая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетворяет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками. Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств. Ярким примером компульсивного влечения  является стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости). Компульсивные влечения бывают также проявлением психопатий.

Импульсивные поступки – совершаются немедленно, как только возникает болезненное влечение. Они внезапны, бессмысленны, немотивированны и реализуются без внутренней борьбы. Нередко больные впоследствии не могут объяснить цели содеянного.

К числу импульсивных влечений относят  дипсоманию, дромоманию, пироманию, клептоманию.

Дипсомания – импульсивное стремление к пьянству.  Проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Продолжительность запоев 2-3 нед. Окончание запоя внезапное, часто с абсолютным отсутствием влечения к алкоголю и даже с отвращением к нему. Наблюдается у больных эпилепсией, МДП, эндокринном психосиндроме.

Дромомания – непреодолимое  стремление к бродяжничеству, скитаниям. Наблюдается при психопатиях.

Пиромания – непреодолимое стремление к поджогам.

Клептомания – периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам.

 

 

32. Кататонический симптомокомплекс.

Кат. Син-м был первонач-но описан К.Л.Каль-баумом как самост-ая нозологическая ед-ца, а в наст. вр рассм-ся как  симптомо-кс, чаще всего наблюд-ый при  шизофрении. Кат. С-м им. сложный, противореч-й хар-р симп-ки. Все двиг-е феномены лишены смысла и не связаны с псих-ми переживаниями. Хар-но тоническое напряж-е мускулатуры.

Кат. С-м, вкл. 3 гр. симптомов:

1. Гипокинезии предст-ны явл-ми ступора и субступора. Хар-ны сложные, неестественные, неудобные позы больных. Чаще др. набл-ся утробная поза с поджатыми к груди коленями и руками. Cимптом воздушной подушки, когда б. м. долго поддерживать голову приподнятой над изголовьем, и симптом капюшона, когда б. покрывают голову простыней или перекинутыми через голову полами халата. Ступорозные б. обычно лежат в постели, но м. стоять неподвижно, б. ходят медленно, едва переставляя ноги, часто застывают на ходу в вычурных положениях. Б. поддер-т неудобное полож-е тела, не чувствуя утомления из-за тонич. Сокращ-я мышц. Их тонус позвол. некот. время удерж-ть любую позу, кот. придает им врач. Это наз. каталепсией, или восковой гибкостью. Часто наблюд-ся негативизм, кот. разделяют на пассивный, выр-ся отказом вып-ть предписания, и активный, когда б. сопротивляется треб-ям врача или соверш. Дейст-я, противоположные тем, кот. от него ожидают (пр, нач-т есть тогда, когда санитар забирает у него тарелку). Лицо б. гипомимично, контакт затруднен, часто отсутствует речь (мутизм). Иногда б. не реаг-т на вопр-ы, заданные громким голосом, но отв. на шепотную речь (симптом Павлова). М. наблюдаться пассивная (автоматическая) подчиняемостъ- б. вып. все требов-я. Если собеседник точно не указ-т, что должен сделать б, он будет находиться бездействии, пока не получит конкретных инструкций.

2. Гиперкинезия выр-ся в приступах возбуж-ия. Хар-но соверш-е бессмысленных, хаотичных, нецеленапр-х дв-й. Часто наблюдаются двигательные и речевые стереотипии (раскач-ие, подпрыг-ие, размах-ие руками, завывание, смех).

Пр-м реч-х стереотипии явл. вербигерации, проявл-ся ритмич-м повтор-м однообр-х слов и бессмысленных звукосочетаний. Хар-но соверш-е импульсивных действий: б. могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окр-х, совершать непонятные пробежки.

3. Паракинезии проявл-ся странными, неестест-ми дв-ми, напр. вычурной, манерной мимикой и пантомимикой. Б. м. ходить, широко расставив ноги, или передвигаться лисьим, осторожным шагом; нелепо выбрасывать ступни вперед или шагать, не сгибая коленей, как деревянные куклы. Мимика - страдальческие морщины на лбу сочет-ся с нелепой улыбкой, зло сдвинутые брови — с вытянут-ми губами, удивленные, широко распахнутые глаза — с плотно сжатым ртом. Хар-н ряд эхо-симптомов — эхолалия (повторение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих движений), эхомимия (копирование мимики окружающих).

Иногда б. даже не встают с постели, чтобы пойти в туалет. Неподв-ть м. приводить к обр. пролежней. Наиб. проблемой явл. отказ от пищи. Выдел-т люцидную кататонию, протек-ю на фоне ясного сознания, и онейроидную кататонию, сопровожд-ся помрач-м созн-я и част-й амнезией. Они различ-ся по течению. Онейроидная кат-я — острый психоз с динамичным разв-ем и благопр-м исходом. Люцидная кат-я- признак безремиссионно протек-х злокачеств-х вариантов шизофрении.

 

33.Определение сознания, уровни бодрствования.

Сознание—это высшая форма отраж-я окружающего, высшая форма знания чел-а о внешн. мире и о себе самом. Созн-е присуще только чел-у и возникло в проц.историч. разв-я общественного бытия и коллективн. трудовой д-ти людей. Созн-е с философски-гносиолог. позиций поним-ся как высшая, специфич-ая человеч. форма идеального отраж-я материальн. действит-ти, направленная на познание объективной реальности. Созн-е— f высоко организованной материи, оно едино, как совок-ть и сосредоточ-е всех психич. fй. Созн-е явл-ся общественным продуктом и ост-ся им пока существуют люди (Энгельс). В струк-ре созн-я выдел. 3 его разновидности: а) Предметное - познание и отраж-е предметной действит-ти; б) Самосозн-е; в) Соц.созн-е - отраж-е обществ-х отнош-й.

Различают след. ур-ни бодрствования:

1. Бодрственное вним-е - обычное рабочее сост-е оптимальн. возбужд-я коры ГМ.

2. Аффективн. созн-е - связано с излишней стимуляцией, обеспечивающей яркость и живость воспр-й действит-ти в ущерб осозн-ю взаимосвязей м/д текущ.и прошл.опытом.

3. Ослабленное вним-е, при к-ром также плохо осозн-ся взимосвязи м/д текущ. и прошл. опытом, но уже при превалировании последнего в форме фантазий.

4. Сонливость, при к-рой созн-е заполн-ся воспомин-ми, грезами.

5. «Быстрый» сон — отраж-е исключительно прошлого опыта уже в виде сновидений.

6. «Медленный» сон - разлитое тормож-е, при к-ром в созн-е прекращ-ся поступл-е и прошл. опыта.

7. Коматозное сост-е - полное обедн-е созн-я.

 

34. Клиническое определ-е ясности созн-я, общие признаки нар-я созн-я.

 

В сознании, как в фокусе, концентрир-ся акт-ть человеч. психики и все ее многообразное содерж-е. Ясность созн-я предполаг. правильность отображ-я действит-ти не в отдельных психич. сферах (в воспр-ии, мышл-и и др), а обобщенно, в целостном психич. акте. Пон. сознания отлич больш многознач и употр в различ-х знач-ях в психол, физиол, философ. В б-ве слу-ев под этим термином поним спос-ть восприн-ть себя и вн мир во всей целостности соб-ий. С. предпол в 1ую оч. возм-сть предм-го\ чувствен познания, и поним-я связей м\д явл-ми (абстракт позн). Из определ след, что практ-ки люб психич р-во (галлюц, бред, деменция) сопровож-ся наруш с., т.к. искажает спос-ть прав-но отражать окруж-ее и свой внутр-ий мир. В медицине термин «наруш. с.» исп-ся для обознач-я узк круга остр преходящих р-ств с грубым наруш спос-ти восприн и поним окруж мир.

Для опред-я сост-ий расстроен с. чаще всего исп. набор критериев (психиатр К.Ясперс)

1) отрешенность от реаль внеш  мира- б. отрывочно, фрагментарно, неотчетливо восприн-ют действ-сть;

2) наруш ориентировки- во времени,  месте, сит-ии, реже в собств  лич-ти;

3) нар. стройности мышл., вплоть до бессвязности;

4) амнезия — р-во спос-ти запечатлевать в памяти соб-я, происх-ие в момент нар.с.

Об отрешен-ти б. свид-ет не т. фрагм-сть воспом-ий, излаг-ых им после перенесен. приступа, но и нар-е контакта с ним во время психич-го р-ва. Как и др. образы окр. мира, речь собеседника воспр-ся пац-ом неточно, треб многократ повтор-я, повыш голос, чтобы б-е м. услышать и осознать задан.?. След учитывать, что отреш-ть не явл спец-им симптомом р-ств с. и встреч-ся у апатичных б. шизофренией и при тяж. депрессии. При расстроенном с. утрата ориент-ки м.б. выраж. в различ степени. Легче всего наруш. ориентировка во времени: пациенты перестают адекватно различ времен промеж-ки, не м. точно сказать, утро сейчас или день. При бол. грубом поврежд-ии затруд-ся ориентация в месте и текущ сит-ии. Б. не понимают, где нах-ся; не м. объяснить наблюд-ые соб-я; наз-ют врачей именами сотрудников; счит, что нах-ся у себя на даче или на заводе. Изменения ориентировки в собств. лич-ти наблюдаются крайне редко и обычно отраж. содержание несистематизир-ого чув-ого бреда, сопровожд-го остр. психоз. Нар. ориент-ки также не явл. спец-им признаком р-ств с. Нечеткость мышл-я б-х с нар-ми с. не позвол. им стройно рассуждать, решать логич задачи, устан-ть связи м\д явл-ями. Такие пациенты производят впеч-ие слабоумных, т.к. не справл-ся с простейшим счетом, не способны стройно записывать свои мысли. В отл от сост-ий слабоумия подобная симптоматика обратима. Крайней степ-ю наруш-я мышл-я явл-ся бессвязность (инкогеренция), когда речь распад-ся и превращ-ся в «словесную окрошку». Сами по себе р-ва мышл-я быв. проявл-ем сам. различных психопатологич. синдромов. Амнезия при наруш-ях с. м.б. полной или частичной. При сам. легких сост-ях б. прав-но перечисляют происходившие во время болезненного приступа соб-я, но не помнят деталей, путают их последов-сть. При наибол. тяжелых поврежд-ях в памяти не остается ничего из произошедшего в момент нар. созн. Симптом амнезии возн не только при растр-ах созн, но и при многих органич забол-ях м. (например, атеросклерозе). Т.о, о нар. созн. свид-ет только одноврем-ое сущест-ие всех перечисл. признаков, а не какой-либо один из них. Все состояния расстроенного сознания — это острые преходящие растр-ва.