Автор работы: Пользователь скрыл имя, 03 Апреля 2013 в 21:51, шпаргалка
Специализированная психиатрическая помощь представлена больничной (стационарной) и внебольничной помощью.
Существуют стационары, предназначенные для лечения больных с выраженными психическими расстройствами и для больных с пограничными нарушениями, отделения для психически больных детского, подросткового и пожилого возрастов. Кроме того, психиатрические стационары могут быть при психоневрологических диспансерах и общесоматических больницах.
Тотальное (глобарное, паршитическое) слабоумие прояв-ся первичной утратой спос-ти к логике и пониманию действит-ти. Наруш-я памяти бывают очень грубыми, но м. и существенно отставать от расс-тв абстрактного мышления. Резкое снижение или полное отсутствие критического отнош-я к болезни. Исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Б. могут цинично браниться, обнажаться, мочиться и испражняться прямо в палате, бывают сексуально расторможены. Разделение слабоумия на тотальное и лакунарное — это не паталогоанатомическое, а синдромальное понятие, т.к. причиной лакунарного сл. явл. диффузные сосудистые процессы, а тотальное сл. М. возникнуть вследствие локального пораж-я лобных долей.
Эпилептическое (концентрическое) слабоумие явл. одной из разновидностей органического сл. При эпилепсии на поздних этапах течения болезни наруш-ся память и спос-ть к понятийной деят-ти. Особ-ю мышления явл. чрезвычайная тугоподвижность, выр-ся нарастающей обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, затруднением при подборе слов и снижение словарного запаса (олигофазия). Недост-к слов замещ-ся многократными повтор-ми, словами-паразитами и штампованными оборотами. Утрированность педантичность, слащавость, склонность к употреблению уменьшительно- ласкательных выражений в сочет-и с деспотичностью и эгоцентризмом. Сужение круга интересов, конц-я на собств. проблемах. Б.хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), но не помнят событий, не имеющих для них большого знач-я.. Сниж-е спос-ти к обобщ-ю выр-ся в невозм-ти отличить главное от второст-го, в конкретно-ситуац-ой трактовке пословиц и поговорок.
Шизофреническое сл. Сущ-но отлиx-ся от сл. вследствие органич. Заб-я. Наруш-ся стройность и целенаправленность мышл-я, нарастают пассивность и равнодушие. Хар-м симп-м явл. разорванность. Отсутствует стремл-е к достиж-ю рез-та, потр-ти в труде, общении. Б. не следят за собой, не придают знач-я Одежде, перестают мыться и чистить зубы. Центр-ми расст-ми явл. обеднение эмоций, отс-е воли и нар-е стройности мышл-я.
27. Анатомо-физиологический субстрат эмоций
Эмоции - это особый класс психических процессов и состояний, связанных с инстинктами, потребностями и мотивами, отражающих в форме непосредственного переживания (радость, страх, удивление) личную значимость действ-их на человека явлений его жизни. Эмоции служат одним из главных регуляторов психич. жизни и поведения. напр-ых на удовлетв-ие актуальных потребностей. Прежде всего эмоции - это психич. процесс. а любой процесс имеет нейрофизиологич-ий субстрат, механизмы, регулир-ие его протекание. Центральную роль в возникнов. эмоций играют подкорк. стр-ры мозга. прежде всего: гипоталамус, таламус, ядра мендалевидного комплекса. гиппокамп, лимбич. система, ретик-ая формация. отделы новой коры г.м. Одни исследователи исходят из идей узкого локализац-ма, другие опираются на комплексную системную трактовку связи мозга с эмоциями. Наибольшее распостр-ие получ. узко-локализационистские концепции (Дельгадо, Смирнов, Гроссман). Определ-е эмоции связ-ют с узкими областями мозга и рассматрив-т подкорковые центры как основн. аппарат эмоц-х явлений. В ходе нейрофизиологич. исследований животных методом стимуляции были обнаруж. «центры» эмоций страха - гипоталамус и мендалевидное ядро, гнева, ярости - в области миндалины и срединном центре таламуса; тревоги - в переднем отделе гипоталамуса и в мендалевидных ядрах таламуса. Сходные данные были получены и на человеке (Бехтерев). Эти исследован. показали, что методом стимуляции у человека можно вызвать базальные эмоции: Страх, гнев, удовольствие. отвращение, интерес. Предполагантся, что все другие эмоции - продукт усложнения базальных, их сочетан. между собой., продукт условно-рефлекторного накоплен. социального опыта. Представители системных представлений о мозговой организации эмоций предполаг-т наличие эмоционального мозга/круга Пейпеца в качестве основного мозгового субстрата эмоций. Эмоциональный мозг-система их 3-х звеньев: 1- лимбическая система переднего мозга (гиппокамп, лимбическая кора. обонятельная луковица) 2- гипоталамус (32 пары ядер, входяших в передний комплекс, связанный с парасимпатической системой, задний комплекс, связ-й с симпатич.системой) 3-лимбическая область среднего мозга (центр. серое вещество, ретик.формац.) Гипоталамус (центр. звено всей лимбической системы) соединен двусторонними связями с лимбич. стр-ми переднего и среднего мозга => в этой концепции главная роль в мозговой организации эмоций отводится подкорковым стр-ам. при этом древняя лимбическая кора рассм-ся как орган. восприним-ий эмоциональные ощущен. Кеннон и Бард показали, что вначале все сигналы о событиях. вызывающих эмоции. проходят через таламус, затем возбуждение ращепл-ся: 1-на половина => в кору б.п., где порождает субъективные переживания гнева, страха; 2-ая половина попад-т в гипоталамус, который управляет физиологическими изменениями в организме.
28. Нарушение эмоций: аффект и его разновидности, сост-е эмоц. Неуст-и и апатии.
Аффект - чрезмерное по интенсивности и бурно выраженная эмоц-я реакция. До степени А. м. усил-ся любые эмоции-отриц-е и + По особ-ям проявл-я А. раздел-ся на:-физиологические - эмоц. Ответ по своей стиле соотв-т раздражителю, м. привышать его и сопровожд-ся некоторым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты контроля за повед-м и с сохр-тью воспомин-й о событиях этого периода. Патологический а. - макс-но выраж-я, приводящая к истощению психич. проц-ов, неадекватная силе и ка-ву раздражителя эмоц-я реакция, сопровожд-ся резкими двигат. движ-и и резким сужением, а затем помрачением сознания, утрата целесообразности повед-я, приобрет-го хар-р автоматизированных соц. опастных действий. П.А. длится от неск. Мин. до 1-2ч. и нередко оканчивается глубоким сном. Т.о. П.А. - эмоциогенно развив-ся острое кратковременное раст-во психич. деят-ти, во вр-я кот. чел. оказ-ся не в сост-и руководить своими поступками, понимать их, отвечать за них.
Апатия-пустое эмоц-е сост-е, полное равнодушие ко всему, эмоц. Тупость (отсутствует чувство состродания, сопереж-я)- явл-ся дефицитарным симптомом. А.- хар-на для шизофренического процесса, встеч-ся при тотальном органическом слабоумии.
Эмоц-я неуст-ть заключ-ся в быстрых переходах от +-х к –м эмоц. сост-ям-больные легко начин-т плакать, но и быстро успокаиваются, улыбаются и смеются, когда слезы еще не успели высохнуть на щеках.
Аффекты – кратковременная, но очень сильная, «бурная» Э., «взрыв Э.», возникающая обычно в связи с волнующими событиями и сопровождающаяся двигательной активностью. Различают физиологический и патологический аффекты.
Физиологический аффект – это яркая бурная эмоциональная реакция в ответ на сильный (значимый) раздражитель («поет от радости», «замер от страха»). При физиологическом аффекте человек осознает и контролирует свои действия.
Патологический аффект – это яркая сильная эмоциональная реакция в ответ на обычный по силе раздражитель, часто сопровождающаяся агрессивными разрушительными действиями. В состоянии патологического аффекта человек не контролирует свои действия. После патологического аффекта наступает полное физическое и психическое истощение и даже сон. Пациенты не помнят совершенных действий, происшедших событий. Патологический аффект встречается у больных с органическим поражением головного мозга (травма, эпилепсия и др.) и представляет собой разновидность сумеречного помрачения сознания психогенно обусловленного. Лица, совершившие преступления в состоянии патологического аффекта признаются невменяемыми.
Признаки патологического аффекта:
Апатия – характерный признак шизофрении. Также может встречаться у органических больных при поражении лобных долей ГМ, при тяжелой астении, но в других формах (как резкое повышение порога эмоций). При шизофрении это происходит при сохранном ГМ, связано с расщеплением эмоциональной жизни, т.е. внутри эмоции существуют, но разрушена их связь с реальностью, больной может описать ситуацию, но не может прочувствовать.
Эмоциональная тупость – характерна для органических поражений ГМ. Сначала теряются тонкие, высшие эмоции и чувства, а простые долгое время остаются сохранными. В конечном итоге остаются эмоции удовольствия и неудовольствия, отсутствуют «задержки» поведения (если хочет, то сразу старается получить). Обычно наблюдается в структуре деменции, травм и др.
Неадекватность эмоций – возникает при шизофрении перед апатией. Появление схизиса (амбивалентность эмоций и мышления).
29. Синдромы наруш-я настроения.
Настр-е– длит-е, преоблад-е, умеренной интенсив-ти эмоц. сост-е. В норме настр-е хар-ся колеб-ми в связи с многочисл-ми впечат-ми и пережив-ми чел-а. В случаях патологии настр-е м.б. резко изменено в сторону его повыш-я/ пониж-я; оно м. претерпевать резкие измен-я/ быть однообразным на протяжении длит. t, а также неадекватным, не соответств-им обстановке, физич/ психич. сост-ю чел-ка.
I. ГИПЕРТИМИИ—патологич. повыш-я настр-я:
1)Эйфория — повыш-е благодушное настр-е с беспечностью, недостат. критич. оценкой своего сост-я, не сопровожд-щееся усил-ем IQой продуктив-ти и произвольн. д-ти. Наблюд-ся при опьянении, при сосудист. психозах.
2)Экстаз — кратковрем, интенсивн. эмоц. сост-е с оттенком наивысш, напряжен-го блаженства, иногда с суж-ем созн-я. Встреч-ся у б-ных эпилепсией, при органич. пораж-ях ГМ, при употреб-и нек-рых наркотич. средств;
3) Мория — патологически повыш-е настр-е с дураш-тью, беспеч-тью, склон-тью к плоским, цинич-ным и грубым шуткам, растормож-тью инстинктов. Возник. при пор-и лобно-базальных, лобно-медиальн. отделов ГМ. Встреч-ся у б-ных с опухолью ГМ, в остр. периоде ЧМТ и при др. органич. заб-ях ГМ;
4) Маниакальн. синдром — хар-ся триадой симптомов: радостное настр-е, ускор-е мышл-я, повыш-е двигат. и реч. акт-ти. Со стороны вегетативн. н.с. отмеч-ся преоблад-е симпатико-тонич. симптомов. Маниакальн. сост-я у детей крайне трудны для диаг-ки в связи с их атипич-тью и рудиментарностью — отсутствием усил-я IQой продуктив-ти и произвольн. целеправ-ти, что делает их схожими с эйфорией и морией. В раннем возрасте рудименты маниакальн. сост-я встреч-ся при шизофрении и выраж-ся неустойч. настр-ем, дурашливым повед-ем, растормож-тью влечений. Маниак. сост-я у детей встреч. при МДП, циклотимии, шизоаффективн. психозе, периодической шизофрении.
II. ГИПОТИМИИ— патологич. пониж-я настр-я:
1) Дисфория — недовольство собой и окружающими на фоне сниж-го настр-я с оттенком раздражит-ти, злоб-ти, нередко аргес-ти. Начиная с дошк. возраста часто встреч-ся у детей. Отмеч-ся при эпилепсии, при травматич. пор-ях ГМ, при нек-рых психопатиях, резидуальных нервно-психич. расс-ах;
2) Протопатич. тревога — бессодержательна и неосознанна. Встреч-ся при органич. забол-ях ГМ, сосудистых, инфекцион-х, интоксикац-х психозах;
3) Эпикритич. Тревога — хар-ся осознанием б-ным ее причины. Наблюд-ся при психоген. реактивн. сост-ях. Встреч-я у б-ных с бредом угрожающего содерж-я;
4) Депрессивн. синдром — хар-ся триадой симптомов: тоскливым сниж-ем настр-я, затормож-тью мышл-я, сниж-ем речедвигат. акт-ти. Сопровожд-ся преоблад-м симпатикотонич. Симптомов (сухость слизистых, сниж-е аппетита, запоры, аменорея и др). Суточн. колеб-я (к вечеру лучше). Депрес. сост-я у детей м.б. психоген-ми, т.е.явл-ся реакцией на психотравмир. сит-ию, м.б. фазой МДП, проявл-ем шизофрении, экзогенно-органич. и соматоген. психич. расс-в.
Патология настроения
А) Мании – патологическом приподнятом настроении, сопровождающемся психическим и физическим возбуждением. Характеризуется субъективно переживаемым чувством радости, ощущением прилива сил, жаждой деятельности. Это – активирующее, «энергезирующе» состояние, характерно для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза. Часто наблюдается в отдаленных последствиях ЧМТ.
Б) Эйфория – это патологически повышенное настроение без физического и психического возбуждения, с оттенком благодушия, беспечности, довольства, полного удовлетворения. Здесь нет ощущения бодрости, активности, стремления к деятельности. Встречается эйфория при органических поражениях головного мозга (поражении лобных долей, сифилисе, наркотической интоксикации).
В) Мория – благодушное настроение на фоне оглушения или слабоумия с нелепыми дурашливыми поступками. Встречается при тяжелых опухолях и поражениях лобно-базальных отделов мозга.
2. Болезненно сниженное настроение – депрессия.
Характеризуется чувством тоски, глубокой печали, ощущением «предсердечной» тоски, душевной боли. Депрессивное настроение оказывает влияние на течение всех психических функций и соматическое состояние. Встречается в структуре маниакально-депрессивного психоза, при органических заболеваниях головного мозга, психогенно обусловленных состояниях.
3. Извращение настроения.
А) дисфория – злобно-тоскливое настроение со склонностью к разрядке, тенденцией к ссорам, конфликтам, агрессивным действиям. Встречается при эпилепсии как психический эквивалент эпилептического припадка, при сосудистых заболеваниях головного мозга, травматических поражениях мозга. Дисфория возникает пароксизмально и регистрируется на ЭЭГ.
Б) Экстаз – восторженно приподнятое настроение с тревожным оттенком. Наблюдается при органических заболеваниях ЦНС.
Синдромы:
1. Депрессивный:
2. Маниакальный – с повышенным настроением.
Эпикритические эмоции – осознаются, связаны с повседневной жизнью.
Протопатические эмоции – не осознаются, существуют на витальном уровне (ощущение общего комфорта).
Депрессия
При депрессии преобладают
NB. При реактивной депрессии – витальный компонент небольшой
У больных наблюдаются нарушения мышления, потеря критики к депрессии, говорят, что это «душевная» боль, при этом в мышлении появляется чувство вины, отсюда бредовые депрессивные идеи о малоценности, виновности, болезни. Бредовые идеи уходят вместе с депрессией.
Больной считает, что он – источник зла, поэтому ему надо покончить с собой, чтобы избавить других от себя. Если идеи болезни – то избавить себя от болезни. В таких случаях необходима принудительная госпитализация.
Возможно проецирование своих эмоций на других, последствием может стать расширенный суицид – убивает еще и своих ближайших родственников.
Бред Котара – идея отрицания – больной говорит, что он не болен, а уже умер (сердце остановилось, мозг высох), просит, чтобы его убили. Также может быть вариант, когда говорит, что все вокруг погибли, солнце погасло и пр.