Статистическое изучение состояния здоровья населения и развития системы здравоохранения в регионе

Третий уровень (III) обеспечивается областной консультативной поликлиникой, областной клинической больницей, перинатальным центром областной клинической больницы, главным педиатром и главными детскими специалистами области. Задачи: комплексное диагностическое обследование и лечение пациентов с хроническими, в том числе инвалидизирующими болезнями, разработка рекомендаций по дальнейшей тактике ведения и восстановительного лечения для I и II уровней, организационно-методическое руководство профилактической работой на I и II уровне, анализ эффективности и качества профилактической работы на всех уровнях оказания помощи, повышение квалификации медицинских и немедицинских работников по вопросам организации и оказания разноуровневой профилактической помощи детям и подросткам, проведение областных научно-практических мероприятий по проблемам профилактики формирования болезней, предупреждению инвалидности и смертности среди детей подросткового возраста.

С 2009 года в структуру трёхуровневой профилактики введена специализированная «вертикаль» по охране репродуктивного здоровья детей. Для методического и лечебно-диагностического обеспечения её работы в структуре детской областной клинической больницы (III уровень) был открыт Центр репродуктивного здоровья.

Кроме того, для повышения  доступности и эффективности  профилактической работы на II уровне в 2005г. на базе детской поликлиники был открыт Медико-оздоровительный центр, работающий по типу дневного стационара и являющийся в настоящее время межрайонным центром, работающим в тесной взаимосвязи с детскими поликлиниками и образовательными учреждениями. В центре проводится работа по первичной профилактике (на базе школ), осуществляется оздоровление и лечение детей с функциональными нарушениями и хроническими болезнями, проводится психоэмоциональная разгрузка, профориентация детей подросткового возраста с отклонениями в состоянии здоровья [4].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЛЬЯНОВСКОГО РЕГИОНА

 

2.1. Анализ существующей  системы здравоохранения 

 

На основании анализа  данных официальной статистической отчётности (рис. 3) установлено, что  за период с 1996 года по 2011 год уровни общей и первичной  заболеваемости возросли как среди детей в возрасте до 14 лет (на 71,2% и 76,7% соответственно), так и среди 15-17-летних (на 89,6% и 70,6%).

 

0-14 лет                                                  15-17 лет

 

Рисунок 3. Общая и первичная  заболеваемость среди детей в  возрасте 0-14 лет и 15-17 лет, на 100 000 детей  соответствующего возраста

 

Опережающий рост первичной заболеваемости среди детей до 14 лет свидетельствует  о неблагоприятной тенденции  увеличения в будущем показателя общей заболеваемости среди детей подросткового возраста. Среди детей всех возрастов наиболее заметно (в 3-5 раз в группе детей до 14 лет и в 4,5-7 раз среди 15-17-летних) увеличилась общая заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы. Кроме того, среди детей в возрасте до 14 лет в 2-3 раза возросла общая заболеваемость болезнями органов пищеварения и эндокринной системы [10].

По показателям первичной заболеваемости наиболее заметен рост частоты болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и крови и кроветворных органов (среди детей до 14 лет в 4-5 раз, среди 15-17 лет – в 5 раз). Кроме того, по группе детей до 14 лет первичная заболеваемость по патологии эндокринной системы увеличилась в 1,7 раза, по болезням системы кровообращения – в 6 раз, а среди детей 15-17 лет – по частоте беременности, родов и послеродового периода, болезней мочеполовой системы – в 5,3 раза. Опережающий рост отдельных классов болезней определил изменение их рангового распределения в общей структуре заболеваемости. Значительно возросла доля болезней системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Среди детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) значительно повысилось ранговое место болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринной системы, глаза и его придаточного аппарата. Значительный рост частоты некоторых классов патологии обеспечивался увеличением распространённости отдельных групп болезней - анемий, патологии гастродуоденальной зоны, желчевыводящих путей, поллиноза, бронхиальной астмы, расстройств менструации и воспалительных гинекологических заболеваний. По отдельным классам и группам болезней рост заболеваемости опережает увеличение частоты патологии, что является прогностически неблагоприятным в отношении дальнейшего значительного увеличения распространённости соответствующих болезней.

Анализ отчётной формы № 31 (профилактические медицинские осмотры школьников) показал, что в течение  анализируемого периода среди детей 10-14 лет постоянно возрастала частота слуховых, зрительных, речевых нарушений и сколиоза, а среди 15-17-летних – частота сколиоза. Установлено, что в процессе обучения от 10 к 17 годам резко возрастает частота сколиоза, нарушений остроты зрения и слуха, что, по всей вероятности, связано с несоответствием условий обучения гигиеническим нормам.

При анализе результатов проведенного углублённого комплексного медицинского осмотра детей подросткового возраста установлено, что от общего количества обследованных только 28,9% оказались здоровыми (I группа здоровья). Дети, имеющие функциональные отклонения  (II группа здоровья), составили 55,4% подростков, остальные 15,7 % детей - это дети с хроническими заболеваниями (III-IV группы здоровья). При этом число здоровых (I группа здоровья) среди детей младшего подросткового возраста было выше (29,7%), а в группе детей старшего подросткового возраста –значительно ниже (27,0%), что свидетельствует о том, что по мере взросления состояние здоровья детей ухудшается [2].

В группе здоровых детей преобладают  мальчики это, в большей степени, характерно для детей, проживающих  в сельской местности. Среди детей, проживающих в городе и сельских жителей, практически одинаковое число здоровых  мальчиков и девочек, как  среди коренных жителей, так и среди детей-«мигрантов» (рис. 4).

 

Город                                                      Село

 

 

Очевидно, что среди детей, имеющих  функциональные нарушения, достоверно выше число проживающих в городе (среди мальчиков и девочек). В то же время, число детей с хроническими болезнями достоверно выше среди сельских жителей, чем среди проживающих в городе.

Удельный вес числа детей с хроническими болезнями (III-IV группы здоровья) в старшей подростковой группе (15-17 лет) больше, чем среди 10-14-летних, их число составляет 18,8% по сравнению с соответствующей по возрасту младшей группой (14,4%). Это свидетельствует о недостаточной эффективности проведения профилактической, оздоровительной и лечебной работы среди детей подросткового возраста (в лечебных и образовательных учреждениях), что способствует хронизации имеющихся нарушений к старшему подростковому возрасту.

Городские жители                                                                   Сельские жители

 

 

 

 

 

 

 

 

Сравнительный анализ данных проведённого обследования показал, что среди  больных детей младшего подросткового возраста, проживающих в городе, число лиц с одним заболеванием выше (79,9%), чем среди сельских жителей (75,3%). Число детей с двумя и тремя заболеваниями оказалось достоверно большим среди жителей сельской местности (рис. 5). Оно составило 24,7% против 20,1%% среди городских жителей.

При проведении оценки заболеваемости среди детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) выявлено, что число больных детей, имеющих одно заболевание, в городе составляет 74,6% против 73,2% среди сельских жителей. Два, три и более заболеваний – 25,4% у городских детей против 26,7% среди сельских жителей (рис. 6).

        Городские жители                                                                Сельские жители

Рисунок 6. Число детей старшего подросткового возраста (15-17 лет)

в зависимости от количества выявленных нарушений здоровья

 

Эти различия, выявленные среди детей  младшего и старшего подросткового  возраста, а также среди проживающих  в городе и сельской местности, можно  связать со значительной разницей в  лечебно-диагностических  возможностях учреждений здравоохранения и в более высокой эффективности медицинского обеспечения подростков в городе, по сравнению с сельской местностью, а также с различной эффективностью системы профилактики и медицинского наблюдения за подростками разного возраста.

В целом частота выявленных при  обследовании нарушений здоровья и развития составила 1114,5 на 1 000 обследованных, она оказалась достоверно выше среди сельских жителей по сравнению с городскими (соответственно 1188,9 и 1099,8 на 1 000 детей возраста 10-17 лет, р<0,05).

В структуре выявленной при обследовании патологии среди городских детей первые три ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы, глаза и его придатков, органов дыхания (20,1%; 18,1% и 12,6% соответственно), среди сельских – болезни органов дыхания, эндокринной системы, органов пищеварения (15,4%; 14,9% и 14,8% соответственно) (рис. 7).

 

 

Рисунок 7. Структура выявленной патологии у детей 10-17 лет 
    в зависимости от места проживания

 

В результате проведённого исследования установлено, что среди всех нарушений здоровья у детей подросткового возраста лишь 11,2% занимают хронические болезни. При этом доля хронической патологии среди выявленных нарушений у детей, проживающих в городе, составляет 27,3%, а среди детей из сельской местности - 11,6%.

По результатам обследования, в  рамках которого достаточно широко проводились  дополнительные консультации врачей-специалистов и инструментальное обследование показана целесообразность расширения протоколов проведения профилактических медицинских  осмотров детей подросткового возраста с включением, как обязательных, осмотров аллергологом-иммунологом и гастроэнтерологом, а также функции внешнего дыхания, ультразвукового исследования щитовидной железы и органов гепатопанкреобилиарной системы.

В рамках исследования проведена оценка физического развития детей 10-17 лет. Оно анализировалось по массе и длине тела с использованием межвозрастных центильных шкал [9].

Установлено, что среди детей младшего подросткового возраста (10-14 лет) нормальные (средние) показатели массы тела имеют 79,8% детей. Среди отклонений массы тела достоверно чаще встречается её дефицит (ниже среднего и низкая) – 14,0%, выше среднего и высокая – 6,2%, р<0,01).

В данной возрастной группе частота  нормальной массы тела и различных  вариантов её отклонений зависит от места проживания и пола. Среди городских жителей наличие средних показателей массы тела в несколько в большей степени характерно для девочек (80,6%), чем для мальчиков (78,5%). Среди детей, проживающих в сельской местности, отмечается обратное соотношение: нормальную массу тела чаще имеют мальчики (86,5%) по сравнению с девочками (75,9%).

Дефицит массы тела чаще встречается  среди городских жителей (15,5%-среди  мальчиков и 13,3%-среди девочек), чем  среди сельских (2,9% и 13,1%, соответственно). Распространённость избыточной массы тела имеет обратное соотношение. Различий в частоте дефицита и избытка массы тела в зависимости от места рождения (дети из семей коренных жителей или «мигрантов») не выявлено.

Среди лиц старшего подросткового возраста (15-17 лет) средние показатели массы тела имеют 81,4% детей, ниже среднего и низкие – 11,3%, выше среднего и высокие – 7,3%.

Также как среди детей 10-14 лет  у городских жителей в возрасте 15-17 лет нормальная масса тела несколько  чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков (82,9% и 80,0%, соответственно). В то же время, в сельской местности частота средних показателей массы у мальчиков и девочек достоверных различий не имеет (81,8% и 81,0%).

Среди городских жителей отклонения массы тела от средних величин, как и у детей младшего подросткового возраста, больше в сторону дефицита (12,1% среди горожан, 10,4% среди сельских жителей), а среди сельских жителей – в сторону избытка (9,4% против 6,1% среди городских жителей).

В данной возрастной группе среди детей из семей «мигрантов» несколько чаще, чем среди коренных жителей встречается дефицит массы тела (12,2% и 11,5%), а среди коренных – её избыток (7,1% и 5,9%). Это, по всей видимости, обусловлено процессами снижения адаптации организма на подростковом этапе развития, связанными с переменой места жительства.

При анализе распределения обследованных  детей в зависимости от длины  тела установлено, что частота нормального (средние показатели) роста среди  детей младшего (79,9%) и старшего (79,8%) подросткового возраста достоверных различий не имеет. При этом низкорослые несколько чаще встречаются среди 10-14-летних (12,8% против 11,9%), а высокорослые – среди 15-17-летних (8,3% против 7,3%).

В возрастной группе детей 10-14 лет, проживающих  в городе, средние показатели длины тела чаще регистрируются среди девочек (81,7%) по сравнению с мальчиками (75,5%), а среди сельских жителей - у мальчиков (81,1% против 74,9% у девочек).

Низкие показатели роста чаще встречаются  у городских жителей (15,8% среди мальчиков, 11,4% среди девочек), выше среднего и высокие показатели более распространены среди сельских жителей (у 14,5% мальчиков и у 18,6% девочек). Эта тенденция прослеживается у всех городских и сельских жителей, независимо от того, является ребёнок «мигрантом» или коренным жителем региона.

В возрастной группе детей 15-17 лет, проживающих  в городе, как и среди подростков младшего возраста, средние ростовые показатели чаще встречаются у девочек (83,3%), чем у мальчиков (78,9%). Напротив, среди сельских жителей нормальные показатели чаще регистрируются у мальчиков (75,4%), чем у девочек (73,9%).

В отличие от возрастной группы 10-14 лет, среди 15-17-летних низкорослость  и высокорослость с большей частотой встречается у сельских жителей  по сравнению с городскими, причём это характерно как для мальчиков, так и для девочек. Частота низких и высоких показателей длины тела зависит от того, является ли ребёнок коренным жителем или «мигрантом». Среди городских жителей низкорослость недостоверно чаще регистрируется среди детей из семей «мигрантов» (12,1% против 11,4%), а высокорослость – среди коренных жителей (6,9% против 6,6%). В то же время, среди сельских жителей ниже средних и низкие показатели чаще встречаются среди коренных жителей (14,2% против 11,2%), а выше среднего и высокие – среди «мигрантов» (15,7% против 9,7%).