Статистическое изучение состояния здоровья населения и развития системы здравоохранения в регионе

При анализе инвалидности установлено, что за период с 2000 года по 2009 год число детей-инвалидов подросткового возраста в области увеличилось на 1000 детей и достигло в 2007 году 3771 человека. Показатель инвалидности составил 267,4 на 10 000 детей в возрасте 10-17 лет, значительно превысив уровень показателя в целом по России (2006г. – 199,6). В целом в области, дети подросткового возраста (10-17 лет), признанные инвалидами, в 2009 году составили 2,7% от всего населения данного возраста [14].

Анализ динамики числа детей-инвалидов  в различных возрастных и по полу группах показал, что за последние 5 лет (2006 - 2011 годы) произошло их уменьшение: среди детей в возрасте 10 – 14 лет число инвалидов снизилось на 948 чел. (-31,4%), среди 15-17-летних - на 452 чел. (-21,0%); число юношей-инвалидов 10 – 17 лет уменьшилось с 3053 человек до 2213 человек, а  девушек с 2118 человек до 1558 человек.

В 2011 году среди общего числа детей-инвалидов подросткового возраста (10 – 17-лет) 58,7% составляют дети мужского пола и 41,3% – женского.

Структура причин формирования инвалидности у детей в зависимости от возраста представлена на рис.8.

 

Рисунок  8. Структура болезней, послуживших причиной инвалидности

у детей подросткового возраста, %, 2007 г.

 

Среди детей подросткового  возраста (10-17 лет) основными причинами  инвалидности являются болезни нервной  системы (30,3%), инфекционные и соматические болезни (20,8%), психические нарушения (19,9%) и   врождённые аномалии (13,4%).

Структура причин инвалидности среди детей разного подросткового  возраста несколько отличается. Среди 10-14-летних первые три ранговых места  принадлежат болезням нервной системы (30,9%), инфекционным и соматическим болезням (20,7%), психическим расстройствам (18,7%). Среди детей 15-17 лет ведущими причинами формирования инвалидности являются болезни нервной системы (29,6%), психические расстройства (21,6%), инфекционные и соматические болезни (20,9%).

Структура причин инвалидности как в целом среди детей подросткового возраста, так и среди младших и старших подростков отличается от той, которая характерна для Российской Федерации в целом.

Изменения структуры  причин инвалидности за последние 5 лет  в основном согласуются с динамикой частоты отдельных классов и групп болезней, изменениями структуры патологии. За исключением болезней нервной системы и новообразований. Так, при снижении заболеваемости болезнями нервной системы  отмечается рост инвалидности от данной патологии и наоборот, при росте заболеваемости новообразованиями отмечается снижение удельного веса инвалидности от данного класса болезней.

При анализе структуры причин инвалидности детей младшего подросткового возраста (по классам болезней) выявлено, что достоверно увеличилась доля болезней эндокринной системы (с 3,6% в 1996 г. до 6,1% в 20 г.), глаза и его придаточного аппарата (с 4,2%  в 1996 г. до 6,0% в 2007 г.). Снизился удельный вес новообразований (с 3,2% в 1996 г. до 2,9% в 2007 г.), травм, отравлений и других внешних причин (с 4,9% в 1996 г. до 2,5% в 2007 г.). Доля других классов болезней в структуре причин инвалидности за последние 11 лет практически не изменилась.

Среди детей старшего подросткового  возраста (15-17 лет) (в связи с изменением нормативной базы, анализ проводился за период с 2006 по 2011) отмечается рост инвалидности от болезней эндокринной системы (с 4,2% в 2006 г. до 6,1% в 2011 г.) при росте заболеваемости в популяции в 3,1 раза; болезней нервной системы (с 24,3% в 2006 г. до 29,6% в 2011 г.) при снижении общей заболеваемости в 1,7 раза. Кроме того, снизился удельный вес инвалидности за счёт новообразований (с 4,1% в 2006 г. до 2,9% в 2011 г.) при снижении общей заболеваемости в 2,4 раза. Доля других классов болезней в структуре причин инвалидности за последние 5 лет практически не изменилась. То есть, динамика частоты отдельных причин инвалидности в основном совпадает с изменениями уровня и структуры заболеваемости по соответствующим классам и группам болезней в белгородском регионе.

Главными нарушениями в состоянии  здоровья детей-инвалидов, как младшего, так и старшего подросткового  возраста являются: умственные (23,6%, РФ – 23,4%), двигательные (22,6%, РФ – 21,5%), висцеральные и метаболические нарушения и  расстройства питания (19,1%. РФ – 24,4%), другие психологические нарушения (14,9%, РФ – 20,3%). Очевидны различия уровней показателей по главному нарушению на региональном и федеральном уровнях [1].

Проведён анализ динамики показателей, характеризующих смертность лиц в возрасте 10 – 14 и 15 – 19 лет (рис. 9).

 

Рисунок 9. Динамика смертности лиц в возрасте 10-14 и 15-19 лет (на 100 000

населения соответствующего возраста)

 

Установлено, что за период с 1995 по 2011 год показатель смертности в целом снизился в обеих возрастных группах; в возрастной группе  10-14 лет на 22,1%, в возрастной группе 15-19 лет на 24,7%.

В то же время, очевидно, что  в отдельные годы происходило  чередование снижения и повышения  показателей. Это свидетельствует  об отсутствии планомерной и эффективной  работы всех заинтересованных структур, в том числе системы здравоохранения, по снижению смертности детей подросткового возраста.

В настоящее время ведущими причинами смертности среди 10-14-летних являются травмы и отравления (59,9%), злокачественные новообразования (16,1%), а среди 15-19-летних – внешние причины в целом (69,3%) и злокачественные новообразования (8,9%).

Оценена динамика смертности от различных причин за более чем 15-летний период. Произошло снижение показателя практически по всем классам  и группам болезней. В то же время, настораживает повышение смертности детей 10-14 лет от травм и отравлений (19,0 на 100 тыс. 10-14-летних), болезней системы кровообращения (2,5 на 100 тыс. 10-14-летних), болезней органов пищеварения (0,2 на 100 тыс. 10-14-летних). Среди лиц в возрасте 15-19 лет возросла смертность от инфекционных и паразитарных болезней (0,8 на 100 тыс. соотв. возраста), болезней органов дыхания (2,5 на 100 тыс. соотв. возраста). Представленные данные свидетельствуют о росте смертности от предотвратимых и условно предотвратимых причин.

Таким образом, установлено, что за последние более, чем 15 лет сформировалась устойчивая динамика ухудшения состояния здоровья детей подросткового возраста, проявляющаяся в росте частоты нарушений здоровья и развития, первичной заболеваемости, ухудшении физического развития, увеличении инвалидности, сохранении высокого уровня смертности при её росте от управляемых причин.

 

 

2.2. Территориальные программы государственных гарантий, действующие на территории г. Ульяновска

 

В целях создания условий  для укрепления здоровья населения  путём развития инфраструктуры спорта в текущем году в рамках ФЦП  «Развитие физической культуры и  спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы» осуществлялось строительство  крытой ледовой площадки с искусственным льдом и плоскостными спортивными сооружениями в р.п. Новоспасское Ульяновской области. Объём привлечённых средств федерального бюджета – 50 млн. рублей – освоен на 100%. Завершение строительных работ запланировано в конце 2012 года.

На развитие отрасли «здравоохранение» в рамках ФЦП  «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» из федерального бюджета выделено 28,429 млн. рублей. В течение года за счёт средств бюджета РФ осуществлялась поставка оборудования и медикаментов для ГУЗ «СПИД - Центр»,  ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» и ГУЗ «Областной противотуберкулёзный диспансер».[15].

Целевые программы действующие в 2012г. в области здравоохранения, реализуемые на территории Ульяновской области [16]:

1. ФЦП " Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы"

2. ФЦП "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"

3. Реконструкция лабораторного корпуса, ул.Мира, д.28, г.Ульяновск, проектные и изыскательские работы.

4. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница №172 ФМБА", г.Димитровград, Ульяновская область.

5. Строительство федерального высокотехнологического центра медицинской радиологии, г.Димитровград, Ульяновская область

 6. ФЦП "Жилище" на 2011-2015 годы

7. "Оборудование медицинских кабинетов в муниципальных общеобразовательных учреждениях г. Ульяновска в 2008-2012 г.г."

В области ведется активная работа, направленная на развитие первичной  медико-социальной помощи на базе муниципального здравоохранения, включая модель оказания медпомощи по принципу «врача общей практики».

Специализированная  высококвалифицированная медицинская  помощь оказывается в областных  учреждениях здравоохранения. Одним  из ведущих является областная клиническая больница, где проводятся высокотехнологичные виды медицинской помощи: оперативное вмешательство на сердце и крупных сосудах с использованием аппарата искусственного кровообращения и без аппарата искусственного кровообращения, в том числе имплантация электро кардиостимуляторов; коронарография; компьютерная и резонансная томография; аппаратный гемодиализ и перетониальный диализ; эндопротезирование суставов; реконструктивно-пластические операции при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области; рефрактерная микрохирургия с использованием «эксимер-лазера»; эндохирургические оперативные вмешательства при позвоночных грыжах.

В областной детской клинической  больнице проводятся: реконструктивно-пластические вмешательства на мочеполовой системе у детей; лечение наследственных заболеваний у детей; хирургические методы лечения сочетанных пороков у детей; применение высокодозной химиотерапии при лечении детей с онкогематологической патологией.

В настоящее время реализуется  Концепция развития здравоохранения  и совершенствования организации медицинской помощи населению Ульяновской области, ориентированная, прежде всего, на охрану здоровья женщин и детей, профилактику и борьбу с заболеваниями социального характера, выполнение программы государственных гарантий по оказанию населению области бесплатной медицинской помощи, рациональное использование лечебной базы, внедрение новых организационных форм деятельности лечебно-профилактических учреждений, развитие сельского здравоохранения.

В начале 2011 года была поставлена задача повышения заработной платы работникам здравоохранения за 2011-2012 годы на 30%. 

В 2011 году часть этой задачи выполнена. За 2011 год средняя заработная плата  врачей выросла на 12% (составила на конец года – 22151,9 рублей) и среднего медицинского персонала – на 11%  (составила на конец года – 11668,5 рублей). 

За базовые показатели принята  средняя заработная плата 2010 года. Показатели, которые мы должны достигнуть по итогам 2012 года - 26362,0 рублей врачам и 13887,0 рублей среднему медицинскому персоналу. 

Таким образом, для достижения индикативного  показателя необходимо увеличить  заработную плату медицинским работникам за 2012 год еще на 18%. Это на треть больше чем повышение 2011 года, но вполне достижимая цель и все необходимые организационные действия для этого уже предприняты.

По программе модернизации здравоохранения, несмотря на имевшиеся при её реализации проблемные моменты, можно сказать, что мероприятия, выполненные за 2011 год, позволят завершить программу  к концу 2012 года в полном объёме. Поставленные цели будут достигнуты по всем направлениям:

1)  Завершение строительства объектов здравоохранения;

2)  Проведение капитального ремонта в зданиях учреждений здравоохранения;

3)  Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием;

4)  Внедрение современных информационных систем в здравоохранении (информатизация здравоохранения);

5)  Внедрение стандартов оказания медицинской помощи; 

6)  Повышение доступности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

7)  Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков.

 

3. ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ  ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ГОРОДА УЛЬЯНОВСКА  И ОБЛАСТИ И РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ

 

 

3.1. Проблемы системы здравоохранения  региона и предложения по их  решению

 

Проблема подготовки медицинских  кадров находится в центре внимания руководства города и руководителей лечебно-профилактических учреждений.

Значительное ухудшение  состояния здоровья детей подросткового  возраста во многом произошло за счёт уменьшения внимания к этой социально  значимой проблеме органов государственной власти, в том числе в регионах, отдельных органов управления, ответственных за реализацию социальных программ и общества в целом. В то же время, сложившаяся в последние десятилетия система медицинского обеспечения предполагает преимущественное развитие лечебного, а не профилактического (в широком понимании термина) направления в педиатрии. Такое развитие не решает современных задач по снижению заболеваемости, инвалидности, смертности, повышению социальной адаптации и интеграции детей. Кроме того, система медицинского обеспечения перестала учитывать весь спектр медико-социальных проблем, оказывающих влияние на формирование здоровья в подростковом возрасте. В связи с этим, произошло значительное снижение эффективности медицинской помощи детям, особенно на возрастном отрезке от 10 до 17 лет включительно. Очевидно, что в настоящее время развитие профилактического направления в системе оказания медицинской помощи детям подросткового возраста является крайне актуальным и целесообразным [3].