Конспекты лекций по "Микробиологии"

• стафилококки;
• коринебактерии;
• микоплазмы;
• энтеробактерии;
• из анаэробов — бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки. В настоящее время установлено, что нормальный бактериальный пейзаж уретры взрослого человека (мужчины) составляют:
• стафилококки;
• дифтероиды;
• диплококки и палочки;
• анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии, клостридии);
• дифтероиды.

Основная масса аэробных бактерий обитает в области ладьевидной ямки.

Бактериальное обсеменение уменьшается по мере продвижения вглубь мочеиспускательного канала.

Задняя  уретра и предстательная железа обычно в норме стерильны.

2. Маточные трубы, яичники и полость матки в норме стерильны, поскольку цервикальная слизь содержит лизоцим и обладает антибактериальной активностью. Тем не менее в цервикальном канале могут быть обнаружены различные микроорганизмы, количество которых меньше, чем во влагалище.

Половые пути женщины представлены совокупностью микроучастков нескольких гистотипов. Это участки:

• плоского вагинального эпителия;
• цилиндрического эпителия шейки матки;
• уникальная область цервикальных желез.

Они характеризуются  определенными биохимическими и  физиологическими особенностями. Поэтому каждому из них присуща своя, несколько отличная от других популяция микроорганизмов.

Микробами заселены лишь нижние отделы мочеполового тракта:

• наружные половые органы;
• влагалище;
• цервикальный канал.

Видовой состав микрофлоры женских  половых органов, как и других эпитопов, относительно стабилен.  Определенные различия обусловлены:

• возрастом;
• беременностью;
• фазой менструального цикла.

Микрофлора  влагалища находится в прямой зависимости от возраста и гормонального статуса женского организма. Она начинает формироваться через 12—14 ч после рождения ребенка — во влагалищном содержимом появляются молочнокислые бактерии — аэробные лактобациллы {палочка Дедерлейна), полученные от матери при родах, которые обитают здесь до тех пор, пока реакция среды остается кислой или слабощелочной (несколько недель).

Когда она  становится нейтральной (рН среды равна 7,6), что сохраняется до полового созревания, в микробиоценоз влагалища включается и развивается смешанная флора — анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии. С наступлением половой зрелости под влиянием эстрогенов вагинальный эпителий увеличивается и в нем сильно возрастает уровень гликогена.

Гликоген — идеальный субстрат для лактобактерий, в связи с этим происходят изменения микробиоценоза влагалища, которые характеризуются преобладанием лактобацилл. В результате образования лактобациллами кислоты из углеводов, в том числе из гликогена, происходит понижение рН влагалищного секрета до 4,0-4,2—4,5.

На  протяжении всего детородного периода лактобациллы обеспечивают поддержание кислой реакции среды на этом уровне. Это важный механизм в предупреждении колонизации влагалища другими, потенциально патогенными микроорганизмами. 3. У здоровых женщин детородного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 6—8 х

10⁴ КОЕ/мл. В зависимости от состава микрофлоры различают следующие степени чистоты влагалища здоровых женщин:

• 1-я степень: реакция среды кислая, большое количество палочек Дедерлейна (лактобациллы), других видов микроорганизмов почти нет;
• 2-я степень: реакция среды слабокислая, палочек Дедерлейна мало, в микробиоценозе появляется кокковая флора — стрептококки, стафилококки, обнаруживаются единичные лейкоциты;
• 3-я степень: реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Дедерлейна, кокки превалируют, лейкоцитов — до 40 в поле зрения;
• 4-я степень: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов — энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

3-я и 4-я  степени чистоты влагалища женщины  свидетельствуют о наличии воспалительного процесса урогенитального тракта.

После наступления менопаузы снижается продукция эстрогенов, рН поднимается до 6,0, вагинальный эпителий становится тоньше — количество лактобацилл вновь уменьшается, появляется смешанная микрофлора. В состав нормальной влагалищной микрофлоры в этот период обычно входят:

• клостридии;
• анаэробные стрептококки (пептострептококки);
• стафилококки;
• аэробные гемолитические стрептококки группы В;
• колиформные бактерии;
• дифтероиды;
• иногда листерии.

Необходимо  также помнить, что микроорганизмы, присутствующие во влагалищном содержимом в момент родов (гемолитические стрептококки группы В, гонококки, спирохеты — возбудители сифилиса, вирус гепатита В), могут инфицировать ребенка.

В результате приема противобактериальных препаратов или в период беременности у некоторых женщин в силу индивидуальных особенностей количество молочнокислых бактерий в составе влагалищной микрофлоры уменьшается и увеличивается количество других бактерий и, что особенно важно, дрожжевых грибов рода Candida. Это приводит к развитию воспалительной реакции и заболеванию кандидозом, широко известному под названием "молочница".

 

Вопрос 14. Дисбаланс микрофлоры

1.  Функции нормальной микрофлоры

2. Дисбиоз (дисбактериоз)

1. Нормальная микрофлора выполняет ряд существенных для здоровья человека жизненно важных функций:

• антагонистическая функция — нормальная микрофлора обеспечивает колонизационную резистентность, т. е. устойчивость соответствующих участков тела (эпитопов) к заселению случайной, в том числе патогенной, микрофлорой. Она обеспечивается как выделением веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие, так и конкуренцией бактерий за питательные субстраты и экологические ниши;
• иммуногенная функция — бактерии — представители нормальной микрофлоры постоянно "тренируют" иммунную систему своими антигенами;

 

• пищеварительная функция — нормальная микрофлора за счет своих ферментов принимает участие в полостном пищеварении;
• метаболическая функция — нормальная микрофлора за счет своих ферментов участвует в обмене:

 

-белков;

-липидов;

-уратов;

-оксалатов;

-стероидных гормонов;  

 -холестерина;

• витаминообразующая функция — в процессе метаболизма от дельные представители нормальной микрофлоры образуют витамины. Например, бактерии толстого кишечника синтезируют биотин, рибофлавин, пантотеновую кислоту, витамины К, Е, В12, фолиевую кислоту, однако витамины в толстом кишечнике не всасываются, и поэтому можно рассчитывать лишь на те из них, которые в небольшом количестве образуются в под 
вздошной кишке;

•  детоксикационная функция — способность обезвреживать образующиеся в организме токсические продукты метаболизма или организмы, попавшие из внешней среды, путем биосорбции или трансформации в нетоксические соединения;

• регуляторная функция — нормальная микрофлора участвует в регуляции газового, водно-солевого обмена, поддержания рН среды;

•  генетическая функция — нормальная микрофлора является неограниченным   банком   генетического   материала,   поскольку обмен генетического материала постоянно происходит как между самими представителями нормальной микрофлоры, так и между патогенными видами, попадающими в ту или иную экологическую нишу.

Кроме того, нормальная микрофлора кишечника играет важную роль:

•  в конверсии желчных  пигментов и желчных кислот;

•  абсорбции питательных  веществ и продуктов их расщепления. Ее представители продуцируют аммиак и другие продукты, которые могут адсорбироваться и участвовать в развитии печеночной комы.

Необходимо напомнить, что нормальная микрофлора играет большую роль в качестве и продолжительности жизни человека, поэтому важным в микробиологии является вопрос о методах выявления и коррекции ее дисбаланса.

Дисбаланс нормальной микрофлоры может проявляться под действием ряда причин:

•  нерациональной антибиотикотерапии;

•  токсических веществ (интоксикации), в том числе производственных;

•  инфекционных заболеваний (сальмонеллез, дизентерия);

•  соматических заболеваний (сахарный диабет, онкологические заболевания);

•  гормонотерапии (например, лечение прогестероном, кортико-стероидами нередко сопровождается развитием кандидоза женских гениталий или ротовой полости);

•  радиационных поражений, в том числе лучевой терапии;

•  иммунодефицитных и витаминодефицитных состояний.

2. Дисбиоз (дисбактериоз) — качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры макроорганизма. Вследствие общего характера нарушений обменных процессов при дисбактероизе он играет определенную роль в развитии:

•  онкологических заболеваний;

•  гипертонической  болезни;

•  мочекаменной болезни;

•  атеросклероза;

•  нарушений свертываемости крови.

В то же время дисбактериоз может быть ярко выражен клинически в виде нарушений деятельности дыхательной системы (бронхиты и бронхиолиты, хронические заболевания легких) и желудочно-кишечного тракта (диарея, неспецифический колит, синдром малой сорбции), хотя может протекать и без выраженных клинических проявлений.

Диагноз дисбактериоза устанавливается повторным (с интервалом в 5—7 дней) бактериологическим исследованием материала, взятого из того или иного биотопа.

При этом количественная оценка результатов определения  видов и вариантов обнаруживаемых микроорганизмов, входящих в состав обследуемого биоценоза, является обязательной. Наличие дисбиоза определяется изменениями состава нормальной микрофлоры, а его выраженность — степенью этих изменении. Показатели дисбактериоза:

•  снижение общего количества бактерий, представителей нормальной микрофлоры или их отдельных представителей;

•  увеличение числа  редко встречающихся в норме микроорганизмов или появление не свойственных данному биотопу видов;

•  появление измененных вариантов микроорганизмов —  представителей нормальной микрофлоры (изменение биохимических свойств штаммов этих микроорганизмов и/или приобретение ими некоторых факторов вирулентности);

•  ослабление  антагонистической  активности  микроорганизмов входящих в состав нормальной микрофлоры.

 

Вопрос 15. Лечение дисбактериозов

1.  Общие принципы терапии дисбиозов

2.  Заместительная терапия дисбиозов

3.  Бифидобактерии

4.  Пробиотические продукты питания и бифидогенные факторы

1. Лечение дисбактериозов должно быть комплексным и направленным в основном:

•  на выявление и  устранение причин его развития;

•  восстановление состава  нормальной микрофлоры.

Подход к назначению корригирующей терапии при микробиологическом диагнозе "дисбактериоз" должен быть строго индивидуальным.

Дисбиотические  состояния сопутствуют многим нарушениям гомеостаза, но необходимо учитывать вторичность многих сдвигов как в количественном, так и в качественном составе нормальной микрофлоры, которые имеют скорее адаптивное, нежели патогенетическое, значение. Ликвидация базисного процесса автоматически устраняет такого рода "нарушения". Лечить надо прежде всего кишечник, а уже потом его микрофлору, исходя из принципа, что дисбактериоз — состояние всего организма, а не микрофлоры.

Необходимы критерии, по которым можно было бы судить о том. когда дисбактериозы переходят грань адаптивной реакции и трансформируются в патологически значимый механизм. 2. Наиболее логичной коррекиией состава микрофлоры при дисбак-териозе выглядит заместительная терапия живыми бактериями, населяющими толстый кишечник. Она проводится с помощью эубиотиков — препаратов, содержащих леофилизированные живые штаммы микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры.

К наиболее известным  в настоящее время такого рода препаратам относятся: