Особенности строения полостей различных групп зубов.

канала ), использовать обработку 1/3 апикальной части канала римером, а 2/3

коронковых файлом. Возможно следующее сочетание: прохождение канала К-файлами,

а очищение и расширение Н-файлами. При стандартной методике все  инструменты

проводят обработку корневого  канала по всей рабочей длине- шаг за шагом.

     2. Методика  шаг-назад, step-back, поэтапного возвратного движения

Этапы её выполнения:

- Определение рабочей  длины.

- Затем в канал вводится  файл, который без усилий помещается  на рабочую

длину. Движения инструмента  в сторону апекса способом «тяни-толкай»

возвратно-поступательные только на 1/4 оборота. Пиление стенок проводится по

кругу, в последующем увеличивая размер файла. Обрабатывается апикальная часть

канала до 25 размера.

- Канал расширяется следующими  размерами файлов и каждый  из  них    на

1 мм вводится на меньшую  глубину: 30 не доходит на 1 мм до  апекса, 35- на 2

мм, 40- на 3 мм, 45- на 4 мм и т.д.

- После применения каждого  файла проводится резюмирование, т.е. повторение

обработки канала файлом на размер меньше. Это позволяет избежать блокировки

канала дентинными опилками.

- Коронковая часть канала может быть подготовлена эндодонтическими борами

Гейтс Глидден, Ларго 1, 2, 3 номерами.

- Сглаживание ступенек  на границе апикальной и средней  части корневого канала

осуществляется при помощи Н-файла.

     3. Метод «сбалансированной  силы», метод Роана. Эта техника

получила распространение  как метод врачебного выбора при искривленных корневых

каналах. Условием для выполнения этой техники является:

А. Каналы разрабатываются  по выбору заранее разработанных  заготовок,

размеров, три из которых  являются основными 45; 60; 80.

Б. Применяется особый тип  инструментария, имеющего высокую гибкость, не

требующих предварительного сгибания: флексоримеры, флексофайлы, а затем

никель-титановые файлы. Режущие края файла соприкасаются с поверхностью

канала под одинаковым углом вне зависимости от направления  вращения. Режущая

эффективность одинаковая как  по, так и против часовой стрелки на 90°. Файл

вводится до упора и  вращается против часовой стрелки. При этом сохраняется

естественная кривизна канала.

В. Расстояние между отступающими файлами 0.5 мм. В области

рентгенологического апекса создается «апикально-контрольная зона», т.е.

искусственно созданное  апикальное сужение.

Этапы этого метода следующие:

- определение рабочей  длины;

- обработка канала инструментом  от меньшего к большему с поворотом по и

против часовой стрелки, отступая на 0.5 мм;

- возможна обработка устьев  дрилями Гейтс-Глидден.

     Коронково-апикальная технология  имеет несколько методик.

     1. Техника «шаг-вниз».

Этапы этой техники:

- на глубину 16-18 мм или  до первого корневого изгиба  обрабатывается

коронковый участок канала К-файлами, начиная с 15 или 20 размера в широких

каналах; 08-10 в узких для того, чтобы раскрыть канал;

- дрилями Гейст с 1 по 3 номер обрабатывают устье на глубину 2-3 мм;

- затем проводится определение  рабочей длины;

- обработка апекса осуществляется  согласно техники step-back.

     2. Метод двойного  расширения.

Этапы его выполнения:

- определение рабочей  длины;

- после этого вводится  файл по объему канала на  глубину 14 мм (например 40);

- следующий файл меньше  на номер(например 35)и вводится на 1 мм глубже;

- следующий файл вновь  меньше на номер (например 30) и вводится на 1 мм

глубже и так до достижения обработки по всей длине;

- обработка апекса проводится  техникой step-back.

     3. От коронки  вниз без давления. Эта техника  применяется в

изогнутых каналах для сохранения анатомической формы.

Этапы метода следующие:

- вводится первый файл 35 размера на глубину 17 мм или  до первого

препятствия, обрабатывается канал;

- устанавливается условно  рабочая длина рентгеноснимка, не доходя до апекса

на 3 мм;

- вновь вводится файл 35 размера, совершается 2 полных оборота без

апикального давления, затем  вводятся меньшие файлы и совершаются  движения

двух оборотов так, до достижения полной рабочей длины;

- рентгенологическое подтверждение  полной рабочей длины;

- вводится файл 40 размера  и вновь повторяется алгоритм, пока апикальная

часть канала не будет расширена  до нужного диаметра, а канал обретет  округлую

форму.

     4. Техника управления  каналом, которая имеет много  общего с

применением профайлов.

     Профайлы обладают сверхгибкостью, конусностью 4%, 6%, 8%, 10%,

эффект «салазок» в  канале при движении, безопасный кончик, при вращении снимают

дентин стенок канала на 1-2 мм. Для работы с ними усианавливается скорость

вращения до 250 об/мин. Следует  строго придерживаться протокола, который

предложен фирмой Маллифер.

                                                      Протокол, его этапы

     I- Предоперационная  рентгенография: примерное определение  рабочей длины

(РД) (например,21-24 мм).

     II-Прохождение  («краун-даун») за исключением последних 2-3 мм

определенной РД (например, 21-3+18 мм)

1  Профайл  .06 25

2  Профайл  .06 20

3  Профайл  .04 25

4  Профайл  .04 20

     Никогда не  форсируйте инструмент апикально.

     Если инструмент  не будет продвигаться дальше, смените его на следующий.

     III-Точное определение  РД: (например 22,5 мм)

Ручной К-файл+рентгенологический контроль

(В случае использования  апекслокатора этапы II и III могут быть объединены.

Апикальную часть проходят под контролем апекс-локатора).

     IV-Формирование  на точную РД: (например 22.5 мм)

Профайл  .04 15

Профайл  .04 20

Профайл  .04 25.

(увеличение размера в  соответствии с анатомией).

     V - Окончательное  увеличение конусности (для лучшей конечной обтурации)

6 Профайл .06 20...

     (увеличение  размера в соответствии с анатомией)                                     

     Рабочая длина  обычно не определяется, если  инструмент не вводится в канал

легко.

Во всех случаях механическая обработка сочетается с химической. Для этой цели

применяются следующие препараты:

эндосал, Ларгал ультра, канал +, паркан, препараты содержащие 3-6% активного

хлора или 3-5% гипохлорит натрия.

Для промывания корневого  канала применяют также 2% раствор  хлорамина, 3% р-р

перекиси водорода, йодинол, 0,5% р-р фурацнлина и т.д. в зависимости от

клиники и течения патологического  процесса.

Лекарственные вещества вносятся в канал на инструменте, ватной турунде  или

бумажном штифте, эндодонтическим шприцем.

            Следует строго придерживаться  правил работы           

                  с эндодонтическим инструментом                 

     К-римером определяются следующие этапы работы: введение (пенетрацня),

вращение (ротация), выведение (ретенция). Вращение осуществляется по часовой

стрелке до 180°-360°. Движение этого вида инструмента - риминг.

     К-файл должен  двигаться в вертикальном направлении  (вверх-вниз), однако

допустимы вращательные движения на 90°-180° при введении, но при  извлечении

движения только пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется файлинг.

     Н-файлами осуществляются  движения в канале вертикальные  вдоль оси

корневого канала.

     Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по часовой и против

часовой стрелки на 90°.

     Машинный инструмент  вводят в канал, затем включают  мотор и выводят

инструмент из корневого  канала в момент вращения.

     Материалы контроля.

Задача 1.

После раскрытия полости  зуба и выявления устьев корневых каналов врач:

А) определяет длину корневого  канала

Б) удаляет пульпу из канала или распад пульпы

В) расширяет устье канала

Г) расширяет канал

Задача 2.

Рабочая длина корневого  канала, это расстояние от какого-то ориентира на

коронке зуба до:

А) рентгенологической верхушки корня

Б) апикального отверстия

В) физиологического отверстия

Г) сужения канала

Задача 3.

Какие условия необходимо соблюдать при удалении распада  из корневого канала:

А) пульпоэстрактор вводят до упора, прокручивают вокруг оси и вынимают

Б) по частям удаляют распад, чтобы не протолкнуть за апекс

В) распад удаляют по частям и под антисептической ванночкой

Задача 4.

Чем отличаются К-файл и Н-файл:

А) способом изготовления(скручивание или вырезание)

Б) изготовлены из разного  металла(сталь и никель-титановый сплав)

В) различные методы работы ими

Задача 5.

Йодинол какой концентрации используют для антисептической обработки корневых

каналов:

А) 1% водный раствор

Б) 0.5% водный раствор

В) 0.2% водный раствор

Г) 2% водный раствор

Д) 5% водный раствор

Задача 6.

Больная Ж. 46 лет, обратилась по поводу острого гнойного периодонтита 16. При

механической обработке  корневых каналов медиальный щечный канал пройден на

2/3 длины. Что можно использовать  для облегчения проходимости  корневого

канала?

1) ЭДТА

2) жидкость фосфат-цемента

3) резорцин-формалиновая смесь

4) Эвгенол

5) Унитиол

Задача 7.

Пациенту С. 27 лет, при подготовке к протезированию сплавом золота сделана

рентгенограмма в области 47- опорного разрушенного на 1/3 зуба. В 47

медиальный корень значительно  искривлен, корневые каналы узкие,

прослеживается в области  устья, у верхушки деструкция костной  ткани 0.6см в

диаметре. Какой эндодонтический инструмент рационально применить для

обработки дистального корневого  канала на начальном этапе?

1) Н-файл

2) нитифлекс-файл

3) Ример

4) К-файл

5) Развертка

Задача 8.

Каким инструментом осуществляют прохождение корневого канала?

1) К-римером

2) К-файлом

3) Н-файлом

4) Корневой иголкой

5) Пульпоэстрактором

     Тема 3 Материалы  для пломбирования корневых каналов.  Техника пломбирования.

     Актуальность  темы. Успех эндодонтического лечения  зависит от

количества обтурации корневого канала. При полноценной обтурации создается

долговременный надежный барьер предохраняющий периапикальные ткани от

реинфицирования, а также ликвидируется воспаление и восстанавливаются

пораженные ткани.

     Краткое содержание  темы.

Обтурация корневых каналов является заключительным этапом. Успех лечения

периодонтита зависит  от заключительного этапа лечения - пломбирования

корневых каналов. Принято  считать, что граница корневой пломбы должна

соответствовать уровню цементо-дентино-канального соединения. Она

располагается на расстоянии 1-1,5 мм от верхушки корня. Выведенный за

верхушку пломбировочный материал рассматривается как инородное  тело.

В настоящее время общеприняты  требования к границам обтурации. При пульпите

следует пломбировать канал  в пределах физиологического отверстия, не доходя

1,0-1,5 мм до рентгенологической  верхушки корня. При периодонтите

пломбирование канала возможно и до анатомической верхушки корня.

Заполнение корневого  канала всегда имеет трудности, большая  часть из них

связана со свойствами корневых наполнителей. Поэтому они должны

соответствовать определенным требованиям.

     Требования, предъявляемые  к корневому наполнителю:

1. Быть удобным в работе, легко вводиться в канал и  выводиться.

2. Быть пластичным, чтобы  обеспечить заполнение канала  на всем протяжении,

повторяя особенности  его строения.

3. Не уменьшаться в объеме  при твердении в канале.

4. Не рассасываться в  канале.

5. Быть непроницаемым для  тканевой жидкости.

6. Не раздражать периодонт,  т.е. обладать биосовместимостью.

7. Стимулировать пластическую  функцию периодонта.

8. Обладать антисептическими  свойствами.

9. Быть рентгеноконтрастным.

10. Не окрашивать зуб.

Предложен ряд классификаций  корневых наполнителей.

     Стрелюхина Т.Ф. (1964) выделила три группы корневых наполнителей:

1. Пластические нетвердеющие  пасты: облепиховая, тимоловая,

лизоцимсодержащая, калъцитонинсодержащая, иодоформная и др.

2. Пластичные твердеющие  материалы.

3. Твердые пломбировочные  материалы (штифты):

- гуттаперчевые;

- пластмассовые;

- медные;

- серебряные.

В 1984 г. В.С.Иванов распределил существующие в те годы материалы для

заполнения корневых каналов  на 7 групп:

1. На основе резорцин-формалиновой смолы: парацин, форедент, препарат "Z",

биопласт, форфенан.

2. На основе эпоксидных  смол: эндодент, АН-26, эпоксикал.

3. Пасты на основе окиси  цинка и эвгенола: окись цинка  + эвгенол, паста

Гроссмана, эндометазон, пропилор, мерпазан.

4. Пасты с гидроокисью  кальция.

5. Цинкфосфатные цементы: фосфат-цемент, адгезор, гидрофосфат-цемент.

6. Цинкоксиэвгенольные цементы: кариосан, кальцинол.

7. Прочие материалы.

     Е.В.Боровский (1997) представил следующие группы корневых наполнителей:

1. Цинк-фосфатные цементы:  фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент.

2. Цинкооксиэвгенольные цементы: эвгецент-В, эвгецент-П (АО ВладМиВа),

эндобтур, кариосан.

3. Пасты на основе окиси  цинка и эвгенола: цинк-эвгеноловая паста, эвгедент,

эндометазон.

4. Пасты с гидрооксидом кальция: биокалекс, эндокал.

5. Пасты на основе эпоксидных  смол: АН-26, термасил, АН-плюс.

6. Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо.