Особенности строения полостей различных групп зубов.

пломбированию каналов на всем протяжении с обтурацией боковых ответвлений и

равномерным заполнением  материалом всех отделов канала, т.е. должна быть

плотность материала в  корневом канале, надежность обтура-ции.

В этом плане эффективны штифты:

-твердые (серебряные, титановые,  пластмассовые);

-пластичные (гуттаперчевые), термафил.

Серебряные штифты имеют  высокую степень рентгеноконтрстности, обладают

олигодинамическим действием, могут усилить прочность корня, особенно при

внутриканальной резорбции. Эффективно их применение с цинк-фосфатными или

стсклоиономернымн цементами. Они выпускаются в соответствии со стандартными

ISO.

Однако, в ряде случаев серебряные штифты могут коррозироваться. Они прямые,

имеют только округлую форму. Изогнутую форму канала могут  принять после

разогревания.

Титановые штифты не подвергаются коррозии, однако, им свойственны все  другие

недостатки серебряных штифтов.

Пластмассовые штифты представляют интерес как исторический факт в  эндодонтии.

В настоящее время на первом месте в мире по выбору корневого  наполнителя

занимает гуттаперчи в  разных её формах. Гуттаперча

рассматривается как материал выбора. В состав гуттаперчи входит каучук, окись

цинка, сульфат бария, краситель  и вещество, препятствующее окислению.

Гуттаперча имеет следующие  положительные свойства:

^ биоинертна;

^ обладает слабым антибактериальным  действием;

^ легко вводится и выводится  из канала;

     ^ не имеет  усадки (за исключением термопластического  метода);

^ не восприимчива к влаге;

     ^ рентгеноконтрастна;

     ^ не изменяет  цвета зубов.

Химически чистая гуттаперча (или балата) представлена двумя различными

кристаллическими формами: альфа и бета. Они могут превращаться друг в

друга. Эти формы отличаются физическими свойствами, основным из которых

является равная скорость отверждения после нагревания.

Коммерческая гуттаперча- бета форма. В термафиле используется альфа-форма

гуттаперчи.

Гуттаперчевые основные штифты выпускаются в соответствии со стандартами ISO:

15-140 и они имеют тоже  цветовое кодирование, как дрили и файлы.

Дополнительные штифты выпускаются 5 размеров. Выбор гуттаперчевых  штифтов

зависит от размера и кривизны канала. Там, где канал узкий и  изогнутый,

дополнительный штифт  может быть размещен легче, чем стандартный  штифт.

Существует несколько  способов пломбирования гуттаперчей.

     Основные способы  обтурации гуттаперчей

Мастер-штифтом.

Латеральная конденсация - холодная, горячая гуттаперча.

Вертикальная конденсация.

Инъекционный способ- горячая гуттаперча.

Пломбирование пластифицированной гуттаперчей.

Термомеханический способ.

Для качественной работы гуттаперчей  врачу-стоматологу необходимы инструменты

для пломбирования корневых каналов. К ним относятся не только

каналонаполнители (машинный, ручной), но и спредер ручной для латеральной

конденсации гуттаперчи в  канале; плагер- ручной инструмент для проведения

вертикальной конденсации  и конденсор машинный - инструмент для конденсации

гуттаперчи в канале.

     Пломбирование  мастер-штифтом

В подготовленный корневой канал  подбирается штифт по размеру  последнего

инструмента. Затем стенки канала смазываются силером и плотно обтурируются

канал штифтом. Метод наиболее приемлем в округлых, узких, изогнутых корневых

каналах.

     Метод латеральной  конденсации

Эгот метод долгие годы был наиболее распространенным. Он предложен в 1914

году. Тогда вносился в  канал кусочек гуттаперчи, покрытый пастой, а затем

дополнительные кусочки  уплотнялись латерально с помощью эндодонтического

зонда. Эти "кусочки" в  дальнейшем были замещены штифтами. Итак, в

подготовленном корневом канале определяют величину и длину штифта.

Пломбирование начинают с  основного (мастер-штифта). Силером смазывают стенки

канала и кончик штифта, вводят его на полную рабочую длину  и конденсируют в

канале:

- вертикальным движением  в сторону апекса с помощью  вертикального пальцевого

конденсора;

- латеральной (боковой)  конденсации с помощью пальцевого  бокового конденсора.

В образовавшееся пространство вводят дополнительный гуттаперчевый  штифт с

заостренной верхушкой. Его  вновь отдавливают и снова  вводят штифт. Каждый

штифт обработан силером. То есть, основу корневой пломбы составляет

гуттаперча.

Однако, метод имеет недостатки: длительность выполнения процедуры; трудности

при работе с тонкими, искривленными  каналами; разлом корня в результате

давления зондом или спредером.

Это послужило основанием к поиску и применению методов  термопластической

гуттаперчи.

     Вертикальная  конденсация методом разогретой  гуттаперчи

На стенки канала наносят  силер, после чего вводят штифт, продвигают его до

упора. Срезают верхнюю  часть штифта и разогретым боковым  конденсором

размягчают штифт. Холодным вертикальным конденсором проталкивают гуттаперчу

до верхушки. Этот процесс  повторяют дополного наполнения канала.

     Термопластическое  инъекционное введение гуттаперчи

В специальном шприце разогревают  гуттаперчу и используя иглы 18 или 25

калибра, выдавливают, впрыскивают  ее порциями в канал, уплотняют вертикальным

конденсором.

     Термомеханическое спрессовывание гуттаперчи

Этот метод предложен  Мак Спадденом. Затем технология была модифицирована

Тапером.

Гуттаперчевые штифты размещаются  в канале как для латеральной  конденсации.

Специальный уплотнитель  на наконечнике (гутта-конденсор) вводится на

несколько миллиметров в  канал, чтобы размягчить, продвинуть и уплотнить

гуттаперчу глубже в канал.

Конденсор имеет винтовую нарезку против часовой cтрелки. Вращение наконечника

осуществляется по часовой  стрелке со скоростью от 3000 до 6000 об/мин. Трение

обуславливает размягчение  гуттаперчи.

Современным материалом для  заполнения корневого канала с учетом требований,

которые предъявляются, является ТЕРМАФИЛ. Фирма рекомендует следующий

алгоритм пломбирования  термафилом.

Фирма рекомендует следующий  алгоритм пломбирования ТЕРМАФИЛОМ.

1 этап: ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО  КАНАЛА С соответствующей ирригацией  следует

тщательно очистить систему  корневого канала и придать каналу конусообразную

форму от устья до апикального  сужения, техникой краун-даун.

Работа верифером

Для определения необходимого размера Термафила необходимо использовать

верифер (обычно берут последний размер рабочей длины канала). Для увеличения

рабочей длины канала, если необходимо, можно использовать верифер, вращая,

как при заводе наручных часов. После окончательной промывки необходимо

высушить канал стерильной адсорбирующей бумажной турундой и  слегка покрыть

стенки канала небольшим  количеством герметика «Топсил».

2 этап: ВЫБОР ОБТУРАТОРА

Следует выбрать обтуратор  Термафил соответственно размеру верифера

(обтураторы Маллифер-Термафил выпускаются различных размеров по ИСО-020-140).

Используя калибровочные кольца на стержне или пользуясь резиновым стоном надо

установить рабочую длину  канала на обтураторе.

3 этап: НАГРЕВ (15 секунд)

Поместив обтуратор в  печь ТермаПреп Плюс (резиновый стоп должен находиться

под держателем), следует  избегать возможного контакта гуттаперчи с

нагревающей поверхностью печи. После запрограммированного нагрева  надо плавно

извлечь из печи обтуратор  Маллифер-Термафил.

4 этап: ОБТУРАЦИЯ (5 секунд)

Вводится обтуратор в  корневой канал на всю рабочую  длину с достаточным

апикальным давлением. Обтуратор  не должен при этом изгибаться или

прокручиваться. На уровне устья  корневого канала обрезается пластиковый

стержень шаровидным бором  на высокой скорости.

        Итак, выбор материала для обтурации корневых каналов обусловлен:       

                          Клинической ситуацией;                         

                             Типом кабинета;                            

                           Квалификацией врача;                          

                          Владением технологией;                         

                           Рыночной мотивацией.                          

     Контрольная  рентгенография

Заключительным этапом является контрольная рентгенография, которая  позволит

оценить степень наполнения корневого канала, плотность прилегания материала к

его стенкам, а также эффективность  эндодонтического лечения в отдаленные

сроки.