Особенности строения полостей различных групп зубов.

7. Материалы на основе  резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста,

парацин, фородент, форфенан, резодент.

Современные материалы для  обтурации каналов можно представить по следующим

показателям:

I. Физико-химические критерии.

II. Филлеры, силеры.

III. По цели применения:

а) временное пломбирование (эндокал, биокалекс, эндометазон N и др.);

б) постоянное пломбирование.

IV. По форме выпуска:

- жидкость-порошок;

- паста-паста;

- паста готовая к применению;

- капсульная форма.

     Критериями  качества пломбирования корневых  каналов являются:

     - равномерная  плотность материала на всем  протяжении (трехмерность);

     - герметичность  заполнения;

     - степень заполнения;

     - сохранение  интактности периодонта. 

Пломбирование предусматривает  следующие этапы:

- подготовка материалов  и инструментов;

- изоляция зуба;

- антисептическая обработка  корневого канала;

- высушивание его;

- пломбирование;

- рентгеновский контроль  пломбирования.

Практическому врачу предлагается большая группа материалов для заполнения

корневых каналов.

     Цинк-фосфатные  цементы долгое время занимали  ведущее место в

пломбировании корневых каналов. Это пластичная, хорошо прилегающая к стенкам

канала масса, обтурирующая макро- и микроканалы и апикальное отверстие. Однако,

материал быстро твердеет и имеются большие затруднения при распломбировании

корневого канала.

В практике применяются пасты  па основе окиси цинка и эвгенола,

в том числе отечественная  паста "Эвгедент", которая предназначена для

пломбирования всех групп  зубов. Она пластична, хорошо прилипает  к стенкам

каналов, рентгенконтрастна, обладает ангимикробной активностью, медленно

твердеет, т.е. отвечает некоторым  требованиям, предъявляемым к корневым

наполнителям. Однако, имеет свойство вымываться из корневого канала, эвгенол

обладает раздражающим действием  на ткани периодонта. Дискутируется  вопрос о

взаимоотношении этой группы материалов с гуттаперчей.

Группа пломбировочных материалов на основе резорцин-формалиновой смеси

(резорцин-формалиновая паста,  фородент, форфенан, резодент, эндоформ,

эндометазон, N2 и др.) нашла широкое применение в клинике. На протяжении

десятилетий применялась  резорцин-формалиновая паста. Однако, исследования,

которые провели Е.В.Боровский с сотрудниками, показали, что при применении

резорцин-формалинового метода из 156 зубов выявлено 96 зубов, которые не

запломбированы до верхушки и в 84,4% имеются изменения в  периодонте. То есть,

только импрегнация корневого  канала, который не обработан инструментально  и не

запломбирован до верхушки, не является эффективным методом лечения.

Следовательно, следует четко  разделить применение резорцин-формалиновой пасты

для пломбирования корневых каналов и резорцин-формалинового метода как

импрегнационного при узких, искривленных, непройденных корневых каналах.

Материал изменяет цвет зуба.

При депульпировании зубов (пульпит, ортопедические показания, лечение

пародонтита с применением  депульпирования) рекомендуется заполнять корневые

каналы форфенаном. Это связано с тем, что пульпа экстирпируется только с

основного канала, оставаясь  в ответвлениях и коллатералях. Неподверженная

обработке она впоследствии может воспалиться, некротизироваться, стать

источником "боковых" гранулем, кист и др. Паста форфенан во время

полимеризации в канале нагревается, выделяя газообразный формальдегид. Он

проникает в боковые канальцы, дельтовидные ответвления, превращая  пульпу в

нерастворимое асептическое образование. Паста легко вводится в канал, плотно

его обтурирует, затвердевает в течение 24 часов.

Эндометазон рекомендуется при лечении периодонтита, всех форм, в том

числе при обострении, при лечении зубов "не выдерживающих герметизм". Ее

применение эффективно при  лечении гангренозного пульпита, если у верхушки корня

обнаруживается резорбция  костной ткани идентичная той, которая  встречается при

гранулематозном или гранулирующем  периодонтите.

Высокий терапевтический  эффект применения эндометазона отмечен при лечении

периодонтита у больных  с синдромом Шегрена. Полагают (Ронь Г.И., 1997), что

это связано с содержанием  смеси кортикостероидов (дексаметазон и

гидрокоргизон) в эндометазоне.

При выведении эндометазоновой пасты за верхушку она не вызывает раздражения

периапикальных тканей и со временем рассасывается, оставаясь в канале в

неизмененном виде.

Порошок этого пломбировочного  материала выпускается двух цветов: розовато-

оранжевый и слоновая кость. Розовато-оранжевый материал изменяет цвет зуба.

В этой группе материалов химическая активность обусловлена формалином,

который применяется для  фиксации, мумификации тканей, вызывая  их некроз.

Белок пульпы денатурируется, формальдегид кристаллизуется на поверхности

денатурата. Формалин вызывает аллергические реакции, цитотоксичен.

Г.М.Барер(1998)конкретно указывает, что материалы для обтурации, содержащие

формальдегид, показано применять  при ампутационном, девитальном методе в

облитерированных труднопроходимых, искривленных каналах у пациентов пожилого

возраста с тяжелыми соматическими  заболеваниями, в случае депульпировании

зубов при пародонтите. Он считает, что при многообразии в  настоящее время

других материалов их можно  не использовать.

В некоторых странах(США)материалы, в своем составе имеющие формалин,

запрещены к применению, в  данном случае в стоматологии.

Препараты на основе гидроксида кальция, среди которых успешно

применяются sealapex, apexit, vitarex, не обладают раздражающим действием на

периодонт, оказывают выраженный остеогенный эффект в периапикальных тканях и

цемента корня. Они имеют  высокую плотность материала, низкую водорастворимость,

сочетаются с филлером. Бактериоцидное действие обусловлено высоким РН от 10 до

12. при работе этими  материалами не следует пльзоваться спиртом. Канал должен

иметь незначительную остаточную влажность дентина для успешного  затвердения.

Бауман(1998)полагает, что в  настоящее время препараты на основе гидроксида

кальция считаются средством  выбора.

Из материалов на основе эпоксидных смол (полимер) разработан

отечественный материал Эндодонт, Интрадонт. Фирма Дентсплай предложила АН-26,

АН-плюс, термосил. Это пластичные, медленно твердеющие, не токсичные, не

изменяющие цвета зубов  материалы, применяемые как самостоятельный

пломбировочный материал, так и в комбинации с гуттаперчивыми штифтами системы

термафил.

АН-плюс является усовершенствованным  идеальным вариантом классического

эндодонтического материала  АН-26.

Их лучшие качества:

- прекрасная биосовместимость с тканями;

- рентгеноконтрастность;

- хорошая текучесть материалов, позволяющая легко пломбировать  самые  сложные

каналы;

- не окрашивает ткани  зуба;

- легко выводится при  распломбировке каналов;

- простота в работе  и легкость правильной дозировки.

Материал безопасен на протяжении всей жизни. Он химически  инертен.

Биосовместимость с тканями достигается благодаря улучшенной химической

формуле, в которой использованы совершенно новые типы аминов. Материал

затвердевает без побочных продуктов, а значит решает проблему обострения

после пломбировки каналов  при хроническом периапикальном воспалении.

АН-плюс удовлетворяет всем техническим и клиническим требованиям  современной

эндодонтии.

Простота в работе и  легкость правильной дозировки обеспечивается расфасовкой

в системе паста-паста. Замешивается в пропорции 1:1. Затвердевает в течение

36-48 часов при тем­пературе тела, что позволяет при необходимости провести

коррекцию пломбирования  и легко извлечь пасту из каналов  в этот промежуток

времени. Паста имеет хорошую  текучесть, низкую усадку и низкую растворимость.

Важное клиническое требование - рентгеноконтрастность. В этом oтношении АН-

плюс превосходит даже своего предшественника АН-26 и другие материалы для

пломбирования корневых каналов.

АН-плюс может быть использован  для всех методик, применяемых в  эндодонтии (с

гуттаперчевыми штифтами, термафилом) и реставрации.

В настоящее время активно  разрабатываются стеклоиономерпые цеметнты

для обтурации корневых каналов как самостоятельный наполнитель, так и в

сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

Что отличает стеклоиономерный силер?

- высокая прочность и  способность упрочнять корневой  канал;

-.увеличенное рабочее  время (20-24 минуты) и время oтверждения (90-120 минут);

-.возможность несложного  извлечения в случае необходимости  - с помощью

ручного инструмента в  комбинации с хлороформом или  же после ультразвуковой

обработки файлом 25 номера;

- после специальных тестов (90 дней) было показано, что при  использовании

стеклоиономеров воспалительный процесс у верхушки корня завершался

образованием новой костной  ткани.

Критическая оценка и перспективы  силеров даны Л.А.Хоменко (1998) в монотрафии

"Практическая эндодонтия". Она указывает, что в настоящее время доказано

неэффективность самостоятельного использования паст для обтурации корневых

каналов. Дефектами пломбирования  в случае

применения паст часто  являются выведение их за верхушку, неравномерное

заполнение канала, последующее  вымывание материала из канала.

Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и

смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно

фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты.

Для заполнения корневых каналов  имеются ручные и машинные каналонаполнители.

Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме

инструментов для механической обработки канала. Их длина может  быть 17 мм-

короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера

спирали их номера 1-4. Имеется  цветное обозначение: красное кольцо №1, синее

кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4.

У этого вида инструмента  повышенное требование к его гибкости. Поэтому он

изготавливается из пружинной  стали круглого сечения. У основания  этих

наполнителей находится  предохранительная спираль с  часто расположенными

витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует

вытеснению из каналов  пузырьков воздуха. Они отдавливаются  через срединный

канал спирали.

При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше

предварительного препарационного инструмента.

     Техника пломбирования  корневых каналов. Пломбирование  пастами

Зуб изолируется от слюны, подготовленный корневой канал обрабатывается

обезвоживающим и обезжиривающим средствами, типа "Гидроль", Паста

замешивается до сметанообразной  консистенции, а затем набирается на

каналонаполнитель. Он продвигается до верхушки корня, машина включается на

малых оборотах (100-120 об/мин) на 2-3 сек. Выводится каналонаполнитель при

условии работающей машины. Так следует делать 2-3 раза. Если пломбируется

канал без каналонаполнителя, то паста вносится порциями в канал применения

паст часто являются выведение  их за верхушку, неравномерное заполнение

канала, последующее вымывание  материала из канала.

Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и

смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно

фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты.

Для заполнения корневых каналов  имеются ручные и машинные каналонаполнители.

Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме

инструментов для механической обработки канала. Их длина может  быть 17 мм-

короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера

спирали их номера 1-4. Имеется  цветное обозначение: красное кольцо №1, синее

кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4.

У этого вида инструмента  повышенное требование к его гибкости. Поэтому он

изготавливается из пружинной  стали круглого сечения. У основания  этих

наполнителей находится  предохранительная спираль с  часто расположенными

витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует

вытеснению из каналов  пузырьков воздуха. Они отдавливаются  через срединный

канал спирали.

При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше

предварительного препарационного инструмента.

     Пломбирование  цементами

Пломбировочный материал замешивают до такой консистенции, чтобы он стекал со

шпателя. Жидкостью цемента  обмазываю стенки канала, затем каналонаполнителем

наполняют канал цементом. Конденсируют его корневой иглой  или уплотнителем.

Однако, при пломбировании  пастами, цементами отмечаются следующие  недостатки:

неравномерная плотность  материала в канале, воздушные  прослойки, усадка,

рассасывание, высокая вероятность  перенаполнения, опасность поломки

каналонаполнителя, затруднения при распломбировке канала, обтурированного

фосфат-цементом .

При применении любых пломбировочных материалов уделяется внимание