Анатомия и физиология органа зрения

Цилиарные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение. Чувствительные нервы происходят из I ветви тройничного нерва, сосудодвигательные — из симпатического сплетения, двигательные (для цилиарной мышцы) — из глазодвигательного нерва.

Собственно сосудистая оболочка глаза — хориоидея (chorioidea) составляет заднюю самую обширную часть сосудистого тракта от зубчатой линии до зрительного нерва. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва.

Толщина собственно сосудистой оболочки колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Она содержит пять слоев:

1) супрахориоидальный слой, состоящий из тонких соединительнотканных пластинок, покрытых эндотелиальными и многоотростчатыми пигментными клетками;

2) слой крупных сосудов, состоящий  главным образом из многочисленно  анастомозирующих артерий и вен;

3) слой средних и мелких сосудов;

4) хориокапиллярный слой;

5) стекловидную пластинку, отделяющую сосудистую от пигментного слоя сетчатки.

Изнутри к хориоидее вплотную прилежит оптическая часть сетчатки.

Сосудистая система хориоидеи представлена задними короткими ресничными артериями, которые в количестве 6—8 проникают у заднего полюса склеры и образуют густую сосудистую сеть. Обилие сосудистой сети соответствует активной функции сосудистой оболочки. Хориоидея является энергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходимого для зрения. На всем протяжении оптической зоны сетчатка и хориоидея взаимодействуют в физиологическом акте зрения.

Внутренняя оболочка глаза

Сетчатка (retina) развивается, как уже было сказано, из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. Следовательно, она является специализированной частью мозговой коры, вынесенной на периферию. В ней находят типичные мозговые клетки, расположенные между фоторецепторами. В зрительном анализаторе сетчатка выполняет роль периферического рецептора.

Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Соответственно структуре и функции в ней различают два отдела. Задние две трети сетчатки представляют собой высокодифференцированную нервную ткань. Это оптическая часть сетчатки. У места перехода цилиарного тела в хориоидею оптическая часть кончается. Окончание ее обозначается зубчатой линией. Слепая часть сетчатки начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует краевую пигментную кайму. Сетчатка состоит здесь лишь из двух слоев.

Оптическая часть сетчатки представляет собой тонкую прозрачную пленку, крепко соедиенную с подлежащими тканями в двух местах — у зубчатой линии и вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя. Связь эта в условиях патологии легко нарушается и возникает отслойка сетчатки.

Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительного нерва. На расстоянии около 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва имеется углубление — так называемое желтое пятно. В зрительных клетках этой области находится желтый пигмент, наличие которого и обусловило название.

Толщина сетчатки около диска 0,4 мм, в области желтого пятна — 0,1—0,05 мм, у зубчатой линии — 0,1 мм.

Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов: наружного — фоторецепторного, среднего—ассоциативного и внутреннего — ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев сетчатки (рис. 10 см. цветную вклейку):

1) слой пигментного эпителия;

2) слой палочек и колбочек;

3) наружную глиальную пограничную мембрану;

4) наружный зернистый слой;

5) наружный сетчатый слой;

6) внутренний зернистый слой;

7) внутренний сетчатый слой;

8) ганглионарный слой;

9) слой нервных волокон;

10) внутреннюю rлиальную мембрану.

Ядерные и ганглионарный слои соответствуют телам нейронов, сетчатые — их контактам. Луч света, прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчатки, должен пройти через прозрачные среды глаза: роговицу, хрусталик, стекловидное тело и всю толщу сетчатки. Палочки и колбочки фоторецепторов являются самыми глубокими частями сетчатки. Сетчатка глаза человека относится к типу инвертированных.

Самым наружным слоем сетчатки является пигментный слой. Клетки пигментного эпителия имеют форму шестигранных призм, расположенных в один ряд. Тела клеток заполнены зернами пигмента. пигмент носит название фусцина и отличается от пигмента сосудистой оболочки — меланина. Генетически пигментный эпителий принадлежит сетчатке, но плотно спаян с сосудистой оболочкой. Изнутри к пигментному эпителию примыкают клетки нёйроэпителия, отростки которого — палочки и колбочки — составляют светочувствительный слой. Как по структуре, так и по физиологическому значению эти отостки разнятся между собой. Палочки — тонкие, имеют цилиндрическую форму. Колбочки имеют форму конуса или бутылки, короче и толще палочек. Располагаются палочки и колбочки в виде палисада, неравномерно. В области желтого пятна находятся только колбочки. По направлению к Периферии количество колбочек уменьшается, а количество палочек возрастает. Число палочек значительно превосходит число колбочек. Если колбочек может быть до 8 млн., то палочек до 170 млн. Надо себе представить, какова же плотность колбочек и палочек на таком ничтожном малом пространстве, как протяженность сетчатки!

В настоящее время изучена тонкая структура (ультраструктура) этих элементов. Она очень сложна. В наружных члениках палочек и колбочек сосредоточены диски, осуществляющие фотохимические процессы, на что указывает повышенная концентрация родопсина в дисках палочек и йодопсина в дисках колбочек. К наружным сегментам палочек и колбочек прилежит скопление митохондриев, которым приписывается участие в энергетическом обмене клетки. Палочконесущие зрительные клетки являются аппаратом сумеречного зрения, колбочконесущие клетки — аппаратом центрального зрения и зрения на цвета.

Ядра палочко- и колбочконесущих зрительных клеток составляют наружный зернистый слой, который располагается кнутри от наружной глиальной пограничной мембраны.

Связь первого и второго нейрона обеспечивают синапсы, расположенные в наружном сетчатом, или плексиформном, слое. В передаче нервного импульса играют роль химические вещества — медиаторы (в частности, ацетилхолин), которые накапливаются в синапсах.

Внутренний зернистый слой представлен телами и ядрами биполярных невроцитов. Эти клетки имеют два отростка: один из них направлен кнаружи, навстречу синаптическому аппарату фотосенсорных клеток, другой — кнутри для образования синапса с дендритами оптикоганглионарных клеток. Биполяры входят в контакт с несколькими палочковыми клетками, в то время как каждая колбочковая клетка контактирует с одной биполярной клеткой, что особенно выражено в области желтого пятна.

Внутренний сетчатый слой представлен синапсами биполярных и оптикоганглионарных невроцитов.

Оптикоганглионарные клетки составляют восьмой слой. Тело этих клеток богато протоплазмой, содержит крупное ядро. Клетка имеет сильно ветвящиеся дендриты и один аксон-цилиндр. Аксоны образуют слой нервных волокон и, собираясь в пучок, формируют зрительный нерв.

Поддерживающая ткань представлена нейроглией, пограничными мембранами и межуточным веществом, которое имеет существенное значение в обменных процессах.

В области желтого пятна строение сетчатки меняется. По мере приближения к центральной ямке желтого пятна (fovea centralis) исчезает слой нервных волокон, затем слой оптикоганглионарных клеток и внутренний сетчатый слой и, наконец, внутренний зернистый слой ядер и наружный ретикулярный. На дне центральной ямки сетчатка состоит лишь из колбочконесущих клеток. Остальные элементы как бы сдвинуты к краю желтого пятна. Такое строение обеспечивает высокое центральное зрение.

Зрительные пути

В оптическом проводящем пути различают четыре отрезка: 1) зрительный нерв; 2) хиазму, в которой соединяются оба зрительных нерва и происходит частичный перекрест их волокон; 3) зрительный тракт; 4) наружные коленчатые тела, зрительная лучистость и оптический центр восприятия — fissura calcarina (рис. 11 см. цветную вклейку).

Зрительный!'нерв (nervus opticus) относится к черепномозговым нервам (II пара). Он образуется из осевых цилиндров оптикоганглионарных невроцитов. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собираются к диску, формируются в отдельные пучки и через решетчатую пластинку выходят из глаза.

Нервные волокна из фовеальной области (так называемый папилло-макулярный пучок) направляются в височную половину диска зрительного нерва, занимая большую часть этой половины.

Осевые цилиндры оптикоганглионарных невроцитов носовой половины сетчатки идут в носовую половину диска. Волокна от наружных отделов сетчатки собираются в секторы над и под папилло-макулярным пучком. Подобные соотношения волокон сохраняются и в передней части орбитального отрезка зрительного нерва. Дальше от глаза папилломакулярныи пучок перемещается в осевое положение, а волокна темпоральных отделов сетчатки передвигаются на всю темпоральную половину нерва, как бы окутывая снаружи папилло-макулярный пучок и отодвигая его в центр.

Далее зрительный нерв в виде круглого канатика направляется к верхушке орбиты и через canalis opticus проходит в среднюю черепную ямку.

В орбите нерв имеет S-образный изгиб, что предотвращает растяжение нерва как при экскурсиях глазного яблока, так и при новообразованиях, или воспалениях. Вместе с тем имеются неблагоприятные условия, в которых находится интраканаликулярный отдел нерва. Канал плотно охватывает зрительный нерв. К тому же нерв проходит вблизи решетчатой и основной пазух, подвергаясь риску быть сдавленным и пораженным при всякого рода синуситах. Пройдя канал зрительного нерва, он попадает в полость черепа.

Таким образом, в зрительном нерве можно выделить интраокулярную, интраорбитальную, интраканаликулярную и интракраниальную части. Общая длина зрительного нерва взрослого человека составляет в среднем 45—55 мм. На орбиту приходится примерно 35 мм длины зрительного нерва. Зрительный нерв на своем пути одет тремя оболочками, которые являются непосредственным продолжением трех мозговых оболочек.

В хиазме оба зрительных нерва соединяются воедино. Здесь совершаются расслоение и частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки. Волокна, идущие от височных половин сетчатки, располагаются по наружным сторонам хиазмы. От хиазмы начинаются зрительные тракты. Правый зрительный тракт включает неперекрещенные волокна, идущие от правого глаза, и перекрещенные волокна от левого глаза. Соответственно расположены волокна левого зрительного тракта. В таком расположении волокна остаются до коленчатых латеральных тел. В коленчатых латеральных телах начинается интрацеребрально идущий четвертый нейрон зрительного анализатора. Пройдя внутреннюю капсулу, зрительные пути образуют лучистость, заканчивающуюся в оптическом корко-ком поле (fissura calcarina).

Внутреннее ядро глаза

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняющей глазнце камеры.

Камеры глаза

Передняя камера (camera anterior oculi) —это пространство, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю — радужная оболочка, а в области зрачка центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в цилиарное тело, носит название угла передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры — корнео-склеральная трабекула. В образовании трабекулы принимают участие элементы роговицы, радужки и цилиарного тела. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой склерального синуса, или шлеммова канала. Остов угла и склеральный синус имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости из глаза (см. рис. 7).

Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина соответствует центральной части передней камеры, расположенной против зрачка; здесь она достигает 3—3,5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приобретает как глубина камеры, так и ее неравномерность.

Задняя камера расположена позади радужки, которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней — передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано фибриллами ресничного пояска, которые поддерживают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с цилиарным телом (см. рис. 7).

Камеры глаза заполнены водянистой влагой — прозрачной бесцветной жидкостью плотностью 1,005—1,007, с показателем преломления 1,33. Количество влаги у человека не превышает 0,2—0,5 мл. Вырабатываемая цилиарным телом водянистая влага содержит соли, следы белка, аскорбиновую кислоту.

Хрусталик

Хрусталик (lens crystallina) развивается из эктодермы. Это исключительно эпителиальное образование. Он изолирован от остальных оболочек глаза капсулой, не содержит нервов, сосудов и других каких-либо мезодермальных клеток. В связи с этим в хрусталике не могут возникать воспалительные процессы.

У взрослого человека хрусталик представляет собой прозрачное, слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. По силе преломления хрусталик является второй средой (после роговицы) оптической системы глаза. Его преломляющая сила в среднем 18,0 D. Расположен хрусталик между радужкой и стекловидным телом, в углублении передней поверхности последнего. Удерживают его в этом положении волокна поддерживющей связки (zonula ciliaris), которые другим своим концом прикрепляются по внутренней поверхности цилиарного тела.