Анатомия и физиология органа зрения

Свободцекрая век имеют толщину около 2 мм и при смыкании глазной щели плотно прилегают друг к другу. Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное и плотно прилежащее к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным пространством (рис. 15).

Рис. 15. Вертикальный разрез через веки и передний отдел глаза.

/ — лобная пазуха; 2 — мышца, поднимающая верхнее веко; 3 — верхний конъюнктивальный свод; 4 — слезные железки конъюнктивы; 5 — конъюнктива верхнего века; 6 — конъюнктива нижнего века; 7—нижний конъюнктивальный свод; 8 — волокна круговой мышцы глаза; 9 — мейбомиева железа нижнего века; 10 — сальная железа века; //— нижняя артериальная дуга верхнего века; 12 — мейбомиева железа верхнего века; 13 — хрящ верхнего века; 14 — верхняя артериальная дуга верхнего века; 15 — волокна орбитальной части круговой мышцы глаза; 16 — тарзо-орбитальная фасция; 17 — кожа века.

Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения отеков век при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и других общих заболеваниях.

При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко, в результате чего здесь образуется глубокая верхняя орбито-пальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края. У пожилых людей дряблая и рыхло связанная с подлежащими тканями морщинистая кожа верхнего века в области наружного угла нередко свисает над глазной щелью в виде косой складки, придающей глазу характерный старческий вид.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орбитальную ипальпебральную части (рис. 16).

Рис. 16 Круговая мышца глаза.

1 — внутренняя спайка век; 2 — орбитальная часть; 4 — наружная спайка век; 3, 5 — пальпебральная часть.

Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывает смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обоих частей мышцы.

Внутренняя связка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.

Волокна пальпебральной части, которые начинаются от заднего колена связки и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к кости, называют слезной мышцей, или мышцей Горнера. Во время мигания эта "мышца растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез, составляют ресничную мышцу, или мышцу Риолана. При ее соответствующем напряжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым нервом, при параличе которого наблюдается лагофтальм (lagophtalmus) — постоянно открытый глаз из-за невозможности смыкания век.

Поаадн пальпебральной части орбикулярной мышцы находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век (tarsus), хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей легкой выпуклости придает им соответствующую форму. По орбитальному краю хрящи обоих век соединяются с краем орбиты плотной тарзо-орбитальной фасцией, которая служит топографической границей орбиты. К содержимому орбиты относятся ткани, лежащие позади фасции. В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы переплетаются волокнами упомянутой выше ресничной мышцы, которые участвуют в процессе выделения секрета мейбомиевых желез. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озеро. Она предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела и при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию.

Тончайшая пленка этого жирового секрета прикрывает капиллярный слой слезы на поверхности роговицы, задерживая его испарение. Вдоль переднего ребра века в 2—3 ряда растут ресницы. На верхнем веке они обычно значительно длиннее, чем на нижнем, их больше и по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железки и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели, вследствие изгиба медиального края век, образует небольшие возвышения — слезные сосочки, на вершине которых небольшими отверстиями зияют слезные точки — начальная часть слезных канальцев.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. Эта мышца идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюнктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожильных волокон мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща и конъюнктивы верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть, состоящая из гладких волокон, — симпатическим нервом. При параличе симпатического нерва наблюдается небольшой птоз, в то время как паралич глазодвигательного нерва приводит к полному опущению века. Задняя поверхность века покрыта конъюнктивой, плотно спаянной с хрящом.

Соединительная, или слизистая, оболочка глаза

Соединительной оболочкой, или конъюнктивой (conjunctiva), называется тонкая слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Собственно передний прозрачный эпителиальный слой роговицы вместе с подлежащей под ним боуменовой оболочкой эмбриогенетически относятся также к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость — конъюнктива льны и мешок — узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктиво и век, часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока,— конъюнктивой глазного яблока или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюнктивой переходных складок, или сводом. К конъюнктиве относится также рудимент третьего века— вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо — образование, по строению близкое к коже.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном состоянии просвечивают заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез. Лишь у наружного и внутреннего конца век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемированной и бархатистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или воспаление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъюнктива выглядит шероховатой, вызывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъюнктива переходных складок рыхло связана с подлежащими тканями, а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток—фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувствительного эпителия. Многослойный плоский эпителий этой части конъюнктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея сходное строение, в нормальном состоянии никогда не ороговевает.

В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в пери-лимбальном отделе полностью отсутствует.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой аденоидной ткани.

Слезные органы по своей функции и анатомо-топографическому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппарат (рис. 17).

Рис.17. Слезные органы. 1 — глазное яблоко; 2 — верхний слезный каналец; 3 — слезный мешок; 4 — внутренняя спайка век; 5 — слезное мясцо; 6 — нижний слезный каналец; 7 — нижняя слезная точка; S — носо-слезный канал; 9 — отверстие носо-слезного канала; 10 — челюстная пазуха; 11 — наружная спайка век; 12 — пальпебральная часть слезной железы; 13 — тарзо-орбитальная фасция; 14 — орбитальная часть слезной железы.

К секреторному аппарату относится слезная железа и ряд добавочных мелких железок, рассеянных в слизистой оболочке в сводах конъюнктивальной полости — желез Краузе.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под ве'рхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плотным листком тарзо-орбитальной фасции слезная железа разделяется на большую — орбитальную и меньшую — пальпебральную части. Орбитальная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях — воспалении или опухолях. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода она выступает слегка бугристым образованием желтоватого оттенка.

Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с протоками последней (общим числом около 15—20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии. Иннервируется слезным нервом, происходящим из I ветви тройничного нерва.

Помимо парасимпатических волокон, к слезной железе вместе с кровеносными сосудами поступают также волокна от верхнего шейного симпатического узла. Центр слезоотделения находится во взаимосвязи с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции плотностью 1,008. Химический состав: воды 97,8%, солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, глюкоза,  мукополисахариды и другие органические компоненты.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную роль для глаза. Слеза необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций она выполняет важную трофическую функцию роговой оболочки. Особое белковое вещество лизоцим обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой  конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и т. д.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слеза, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели,  называемом слезным  озером.  Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы,   слезный мешок и слезноносовой канал. Слезные  точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений — слезных сосочках, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его  латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10—12 мм и диаметром 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди отграничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной  кости. Книзу ямка переходит в костный слезно-носовой канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образует широкая пластинка внутренней связки век, ее передняя порция и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю — тарзо-орбитальная фасция и задняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является внутренняя связка век. Расположение патологических изменений выше или ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, расположенные под внутренней спайкой, обыкновенно свойственны патологии слезного мешка. Аналогичные изменения над связкой скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.