Анатомия и физиология органа зрения

Хрусталик состоит из хрусталиковых волокон, составляющих вещество хрусталика, и сумки-капсулы. Консистенция хрусталика в молодые годы мягкая. С возрастом увеличивается плотность центральной его части, поэтому принято выделять кopу хрусталика и ядро хрусталика. В хрусталике различают экватор и два полюса — передний и задний (рис. 12).

 

 

Рис. 12. Хрусталик.

— экватор; 2 — передний полюс; 3 — задний полюс; 4 — капсула; 5 — эпителий.

Условно по экватору хрусталик делят на переднюю и заднюю поверхности. Линия, соединяющая передний и задний полюса, называется осью хрусталика. Диаметр хрусталика 9— 10 мм. Передне-задний его размер 3,5 мм. Передняя поверхность хрусталика менее выпуклая, чем задняя.

Гистологически хрусталик состоит из капсулы, эпителия капсулы и волокон. Эпителий покрывает лишь внутреннюю поверхность передней капсулы, поэтому носит название эпителия передней сумки. Клетки его имеют шестиугольную форму. У экватора клетки приобретают вытянутую форму и превращаются в хрусталиковое волокно. Образование волокон совершается в течение всей жизни, что приводит к увеличению объема хрусталика. Однако чрезмерного увеличения хрусталика не происходит, так как центральные, более старые волокна теряют воду, оплотневают, становятся уже и постепенно в центре образуют компактное ядро. Это явление склерозирования следует расценивать как физиологический процесс, который приводит лишь к уменьшению объема аккомодации (см. раздел «Аккомодация»), но практически не снижает прозрачности хрусталика.

Хрусталик вместе с ресничным пояском образует цилиохрусталиковую диафрагму, которая делит полость глаза на две неравные части: меньшую — переднюю и большую— заднюю.

Стекловидное тело

Стекловидное тело (corpus vitreum) является частью оптической системы глаза. Оно выполняет полость глазного яблока, за исключением передней и задней камер глаза, и таким образом способствует сохранению его тургора и формы. По мнению ряда исследователей, стекловидное тело в известной степени обладает амортизирующими свойствами, поскольку его движения сначала являются равномерно-ускоренными, а затем равномерно-замедленными. Объем стекловидного тела взрослого человека 4 мл. Оно состоит из плотного остова и жидкости, причем на долю воды приходится около 99% всего состава стекловидного тела. Тем не менее вязкость стекловидного тела в несколько десятков раз выше вязкости воды. Вязкость стекловидного тела, являющегося гелеобразной средой, зависит от содержания в его остове особых белков — витрозина и муцина. С мукопротеидами связана гиалуроновая кислота, играющая важную роль в поддержании тургора глаза.

По химическому составу стекловидное тело очень сходно с камерной влагой, а также со спинномозговой жидкостью.

Для понимания особенностей строения стекловидного тела и патологических изменений в нем необходимо иметь представления об этапах его развития. Первичное стекловидное тело является мезодермальным образованием и весьма далеко от окончательного своего вида — прозрачного геля. Вторичное стекловидное тело состоит из мезодермы и эктодермы. В этот период начинает формироваться волокнистый остов стекловидного тела (из сетчатки и цилиарного тела).

Сформированное стекловидное тело (третий период) остается постоянной средой глаза. При потере оно не регенерирует и замещается внутриглазной жидкостью.

Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах.

Главное место прикрепления называют о с новой, или базисом, стекловидного тела. Основа представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатой линии. В области базиса стекловидное тело прочно связано с цилиарным эпителием. Эта связь настолько прочна, что при отделении стекловидного тела от основы в изолированном глазу вместе с ним отрываются эпителиальные части цилиарных отростков, оставаясь прикрепленными к стекловидному телу. Второе по прочности место прикрепления стекловидного тела — к задней капсуле хрусталика — называется гиалоидохрусталиковой связкой, имеющей важное клиническое значение. При интракапсулярной экстракции катаракты целость ее может нарушиться, что ведет к выпадению стекловидного тела.

Третье заметное место прикрепления стекловидного тела приходится на область диска зрительного нерва и по размерам соответствует примерно площади диска зрительного нерва. Это место прикрепления— наименее прочное из перечисленных трех.

Существуют и более слабые прикрепления стекловидного тела в области экватора глазного яблока.

Большинство исследователей считают, что стекловидное тело особой пограничной оболочкой не обладает. Большая плотность переднего и заднего пограничных слоев зависит от имеющихся здесь несколько более густо расположенных нитей остова стекловидного тела. При электронной микроскопии установлено, что стекловидное тело имеет фибриллярную структуру. Фибриллы имеют величину около 25 нм. Достаточно изучена топография гиалоидного, или клокетова, канала, через который в эмбриональном периоде от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика проходит артерия стекловидного тела (a. hyaloidea). Ко времени рождения a. hyaloidea исчезает, а гиалоидный канал сохраняется в виде узкой трубочки. Канал имеет извилистый S-образный ход. В середине стекловидного тела гиалоидный канал поднимается кверху, а в заднем отделе имеет тенденцию располагаться горизонтально.

Водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело вместе с роговицей образуют преломляющие среды глаза, обеспечивающие отчетливое изображение на сетчатке. Заключенные в замкнутую со всех сторон капсулу глаза водянистая влага и стекловидное тело оказывают ют известную степень напряжения, обусловливают тонус  глаза, внутриглазное давление (tensio oculi).

Глазница

Глазница (orbita) — костное вместилище для глаза. Оно имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной своим основанием кпереди и кнаружи, вершиной — кзади и кнутри. Длина  передне-задней оси орбиты 4—5 см, высота в области входа 3,5 см, ширина 4 см (рис. 13).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.13. Орбита. 1 – орбитальный отросток верхней челюсти; 2 – глазничная пластинка решетчатой кости; 3 – отверстие зрительного нерва; 4 – малое крыло основной кости; 5 — орбитальный отросток лобной кости; 6 — верхняя глазничная щель; 7 — скуловая кость; 8 — нижняя глазничная щель; 9 — большое крыло основной кости; 10— орбитальная поверхность верхней челюсти; 11 — слезная кость; 12 — ямка слезного мешка; 13 — носовая кость.

В глазнице различают четыре стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную и нижнюю. Внутренняя стенка самая сложная и самая тонкая. Ее образуют спереди слезная косточка, примыкающая к лобном отростку верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости.

При тупых травмах часть клиновидной носа может нарушаться целостность пластинки решетчатой кости, что нередко приводит к орбитальной эмфиземе.

На поверхности слезной кости имеется ямка для слезного мешка, которая находится между передним слезным гребешком в лобном отростке верхней челюсти и задним слезным гребешком слезной кости. От ямки начинается слезно-носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходе. Внутренняя стенка отделяет орбиту от решетчатой пазухи. Между орбитальной пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся передние и задние решетчатые отверстия, через которые из глазницы в полость носа проходят одноименные артерии, а из полости носа в орбиту проникают одноименные вены.

Верхнюю стенку орбиты составляют орбитальная часть лобной кости и малое крыло основной кости. Уверхне-внутреннего угла орбиты в толще Лобной кости находится лобная пазуха. На границе внутренней и средней трети верхнего орбитального края имеется супра-орбитальное отверстие, или выемка, — место выхода одноименных артерий и нерва. На 5 мм кзади от выемки располагается костный шип (trochlea), через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. У наружного края верхней стенки есть ямка — вместилище для слезной железы. Наружную стенку составляют орбитальный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло основной кости. Нижняя стенка орбиты представлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Она отделяет орбиту от челюстной пазухи. Таким образом, глазница с трех сторон контактирует с пазухами носа, откуда нередко в нее распространяются патологические процессы.

На границе верхней и наружной стенок в глубине глазницы имеется верхняя глазничная щель. Она расположена между большим и малым крылом основной кости. Через верхнюю глазничную щель проникают все глазодвигательные нервы, I ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазничная вена (v. ophthalmica superior).

В нижне-наружном углу глазницы между большим крылом основной кости и верхней челюстью располагается нижняя глазничная щель, соединяющая орбиту с крыло-небной ямкой. Щель закрыта плотной фиброзной перепонкой, включающей гладкие мышечные волокна; через нее проникают 'в орбиту нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, проходит канал зрительного нерва, который открывается в среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв (п. opticus) и проникает в орбиту a. ophthalmica.

Край орбиты плотнее, чем ее стенки. Он несет защитную функцию. Изнутри орбиту выстилает надкостница, которая плотно сращена с костями только по краю и в глубине орбиты, поэтому при патологических состояниях она легко отслаивается. Вход в глазницу закрывает тарзо-орбитальная фасция, или septum orbitae. Она прикрепляется к краям орбиты и краям хрящей век. К орбите следует относить лишь те образования, которые лежат позади septum orbitae. Слезный мешок лежит кпереди от фасции, поэтому он относится к экстраорбитальным образованиям. Фасция препятствует распространению воспалительных процессов, локализующихся в области век и слезного мешка. У краев орбиты тарзо-орбитальная фасция находится-в тесной связи с тонкой соединительнотканной перепонкой, одевающей глазное яблоко, как сумкой (те-нонова капсула). Впереди эта сумка вплетается в субконъюнктивал.ьную ткань. Она как бы делит орбиту на два отдела— передний и задний. В переднем располагаются глазное яблоко и окончание мышц, для которых фасция образует влагалище. В заднем отделе орбиты находятся зрительный нерв, мышцы, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка. Между фасцией глаза и глазным яблоком имеется капиллярная щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку свободно вращаться, подобно шаровидному суставу.

В глазнице, помимо названных фасций, находится система соединительнотканных связок, которые удерживают глазное яблоко в подвешенном состоянии, как в гамаке.

Глазодвигательные мышцы

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые — верхняя, нижняя, наружная, внутренняя и две косые — верхняя и нижняя (рис. 14 см. цветную вклейку). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере. Внутренняя прямая мышца прикрепляется на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя— 6,5 мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто бокоые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная — кнаружи. Линии прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагаются косо. Височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одномоментно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая — книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Верхняя косая мышца при своем сокращении поворачивает глаз книзу и наружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижне-внутреннего края орбитьь проходит под нижнюю прямую мышцу и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

Таким образом, поднимателями глаза являются верхняя прямая и нижняя косая мышцы, опускателями служат нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию абдукции выполняет наружная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы. Функцию аддукции выполняют внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковидным и отводящим нервами.

Верхняя косая мышца иннервируется блоковидным нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервируют глазодвигательный нерв. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

Анатомия и физиология век

Веки (palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы и, кроме того, механически смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению.

Обычное постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторно. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окончаний при малейшем подсыхании эпителия роговицы. При яркой вспышке света, пребывании в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к ресницам или внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно происходит плотное смыкание век. Этот защитный рефлекс может вызываться при раздражении слизистой оболочки рта, употреблении острых, горьких или кислых пищевых продуктов, а также при вдыхании веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Во время сна плотное смыкание век предупреждает засорение глаза и препятствует высыханию роговой оболочки.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель миндалевидной формы. Наружный угол глазной щели острый, внутренний притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство, называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясцо — небольшой бугорок розового цвета, а тотчас латеральнее его — полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Эти образования являются рудиментами третьего века.

Длина глазной щели у взрослых около 30 мм, ширина -- от 8 до 15 мм. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко слегка прикрывает верхний сегмент роговицы, в то время как нижнее веко не доходит до лимба 1 — 2 мм.

Форма и ширина глазных щелей обычно изменяется при различных эмоциональных состояниях (смех, гнев, страдание и т. д.), раздражении глаза ветром, сильным светом. Сужение и изменение формы глазной щели сопутствуют различным заболеваниям глазного яблока и его придаточных органов.