Анатомия и физиология органа зрения

Слезный мешок книзу переходит в носо-слезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина 2—2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и канала выстлана цилиндрическим эпителием, имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, и в этом месте целесообразно делать разрез при флегмонозных дакриоциститах. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носо-слезного протока имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носо-слезный проток и в выходе носо-слезного протока, чем объясняется столь частая локализация стриктур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придается значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и некоторые другие.

Кровоснабжение глазного яблока и его придатков

Основным коллектором питания глаза и орбиты является глазничная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая тарзо-орбитальную фасцию, выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазничной артерии: 1) центральной артерией сетчатки; 2) задними — длинными и короткими цилиарными артериями; 3) передними цилиарными артериями — конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10—12 мм от глазного яблока она проникает через оболочки нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви — верхнюю и нижнюю, которые в свою очередь делятся на носовые и височные ветви (рис. 18 см. цветную вклейку).

Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого пятна. Крупные стволики центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. Центральная артерия, питающая сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих анастомозов к соседним ветвям.

Орбитальная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазничной артерии ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Передняя группа сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от центральной артерии сетчатки у места внедрения ее в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетчатой пластинке.

На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления широко анастомозируют между собой, что в значительной степени предупреждает развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.

Задние короткие и длинные цилиарные артерии отходят от ствола глазничной артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникают в глаз (рис.19 см. цветную вклейку). Задние короткие цилиарные артерии (их бывает от 6 до 12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные цилиарные артерии в виде двух стволов относятся конечные ветви глазничной артерии: лов проходят в супрахориоидальном пространстве носовой и височной сторон и направляются кпереди. В области передней поверхности артерии, слезная, надглазничная цилиарного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь образуют большой арториальный круг радужной оболочки (рис. 20 см. цветную вклейку). В образовании большого круга принимают участие передние цилиарные артерии, которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большего артериального круга снабжают кровью цилиарное тело с его отростками и радужную оболочку. В радужной оболочке ветви имеют_радиальное. направление до самого зрачкового края. Существующее мнение, что они образуют малый круг кровообращения радужки на границе ее цилиарного и зрачкового пояса, не нашло подтверждения.

От передних и длинных задних цилиарных артерий (еще до их слияния) отделяются веточки, которые направляются кзади к передглаза ветви задних цилиарных артерий, анастомозируют с ветвями коротких задних цилиарных артерий, а радужная оболочка и цилиарное тело — из передних и длинных задних цилиарных артерий.

Разное кровообращение в переднем отделе (радужка и цилиарное тело) и в заднем отделе сосудистого тракта (собственно сосудистая оболочка) обуславливает изолированное их поражение (иридоциклиты, хориоидиты). В то же время наличие возрастных веточек не исключает возникновения заболевания всего сосудистого тракта одновременно (увеиты).

Следует подчеркнуть, что, помимо кровоснабжения сосудистого тракта, задние и передние цилиарные артерии принимают участие в кровоснабжении склеры. У заднего полюса глаза ветви задних цилиарных артерий, анас-томозируя между собой и с веточками центральной артерии сетчатки, образуют венчик вокруг зрительного нерва, ветви которого питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Передние цилиарные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух слоев — поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжает эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

К внеглазным артериям, не принимающим участия в кровоснабжении глазного яблока, относятся конечные ветви глазничной артерии: надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также мышечные артерии, слезная, надглазничная артерии, передние и задние решетчатые артерии.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа, выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к склере сосуды покидают мышцы и в виде передних цилиарных артерий у лимба проникают внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого круга кровоснабжения радужки.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и дает веточки к круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной части дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную железу и дает веточки

К внутренним отделам верхнего и нижнего век кровь приносят ветви от решетчатой артерии. Таким образом, веки кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущими от слезной артерии, а с носовой — от решетчатой. Идя навстречу друг другу вдоль свободных краев век они образуют подкожные артериальные дуги. Богата кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего век отходят веточки, кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается кровью из передних цилиарных артерий, являющихся продолжением мышечных сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров, расположенная в эписклере вокруг роговицы, — краевая петлистая сеть, питающая роговицу.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазничными венами (v. ophthal-mica superior et v. ophthalmica inferior) (рис. 21).

 

 

Рис. 21. Вены орбиты.

1 — кавернозный синус; 2 — верхняя глазничная вена; 3 — слезная вена; 4 — носо-лобная вена; 5 — угловая вена; 6 — челюстная пазуха; 7 — нижняя лицевая вена; 8 — крыло-небное сплетение.

Из радужки и цилиарного тела венозная кровь оттекает в основном в передние цилиарные вены. Отток венозной крови из собственно сосудистой оболочки осуществляется через вортикозные вены. Образуя причудливую систему водоворотов, вортикозные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана. Вортикозных вен четыре, иногда их число достигает шести (см. рис. 20). Верхняя глазничная вена образуется из слияния всех вен, сопутствующих артериям: Центральной вены сетчатки, передних цилиарных, эписклеральных вен и двух верхних вортикозных вен. Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в кавернозный синус (см. рис. 21). Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних вортикозных и некоторых передних цилиарных. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с верхней глазничной в общий ствол. В ряде же случаев она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis pro-funda). Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами орбиты и венами лица, пазух носа и крыло-небной ямки создают условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристый синус, в крыло-небную ямку и к венам лица. Этим создается возможность распространения инфекции с кожи лица, пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижнего — к подчелюстному. При воспалительных заболеваниях век соответствующие регионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

 

Нервы глаза и глазницы

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется I ветвью тройничного нерва — глазным нервом (п. opnthalmicusj; который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви,— слезную, носоресничную и лобную.

 

Рис. 22. Чувствительные нервы глаза и его придатков.

/ — тройничный нерв; 2 — глазничный  нерв; 3 — слезный нерв; 4 — лобный нерв; 5 — носо-ресничный нерв; 6 — зрительный нерв.

 

Слезный нерв иннервирует слезные нервы в количестве 3—4 подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у цилиарного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все ветви, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века. Ресничный, или цилиарный, узел (ganglion ell la" It;) является периферическим ганглием. Расположен он в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10—12 мм от заднего полюса глаза. Иногда наблюдаются 3—4 узла, располагающиеся вокруг зрительного нерва (рис.23).

 

 

 

Рис. 23. Цилиарный узел, артерия; б — цилиарный узел; в — цилиарные нервы.

В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носо-ресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетении внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят 4—6 коротких цилиарных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными и симпатическими волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и цилиарную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок.

К двигательным нервам относятся n. oculo-motorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facia-lis.

Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и цилиарную мышцу.

Блоковидныйi нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв —- наружную прямую мышцу. Лицевой нерв обеспечивает подвижность круговой мышцы глаза.