Артроз коленного сустава

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОВЫШЕННОЙ МАССОЙ ТЕЛА

1. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава
2. Клинические проявления и лечение артроза коленного сустава

1.3 Реабилитация больных артрозом коленного сустава с повышенной массой тела

1.3.1 Массаж

1.3.2 Лечебная физическая культура

1.3.3 Физиотерапия

1.3.4 Диетотерапия

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

2.2 Определение диагностических  показателей коленного сустава

2.3 Организация реабилитационных мероприятий

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Из всего круга ревматических заболеваний артроз является самым распространенным. Им страдает в среднем около 6,4 % населения, причем в возрасте старше 60 лет до 30 % (Соколова Т.В., 1999). Артроз является частой причиной нетрудоспособности, наблюдается высокий процент инвалидности – 14,6. Более 80% больных артрозом имеют функциональные нарушения, что значительно снижает качество их жизни (Суздальницкий Д.В., 1999).

Артроз – хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение суставного хряща. Основным симптомом в начальной стадии является боль. Формируется длительный очаг болевого возбуждения и, как защитная реакция возникают мышечные контрактуры. В случае артроза коленного сустава это является причиной нарушения опороспособности конечности и приводит к образованию порочного стереотипа движения.

Патобиомеханические нарушения распространяются на регионы таза и поясницы («скрученный таз», сколиоз поясничного отдела позвоночника), что само по себе приносит страдания пациентам и является причиной обращения к врачу. В начале болезни эти изменения являются обратимыми, но при длительном существовании вторичные изменения приобретают устойчивый характер с ещё более грубыми нарушениями в капсуле сустава и в мышцах (Казарезов М.В., 2002).

В связи со всем вышесказанным, целью нашего исследования является: определить эффективность применения комплексной реабилитации у людей больных артрозом коленного сустава с лишней массой тела.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить на основе анализа научно-методической литературы, причины и механизмы развития артроза, его клинические проявления, а также механизмы восстанавливающего действия массажа, диетотерапии и ЛФК.
2. Исследовать динамику показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы и дыхательной системы больных контрольной группы в течение курса реабилитации.
3. Исследовать динамику показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы и дыхательной системы больных основной группы в течение курса реабилитации.
4. Провести сравнительный анализ эффективности реабилитационных воздействий у больных контрольной и основной групп после курса реабилитации.

Предмет исследования: методика комплексного применения массажа, ЛФК, диетотерапии при артрозе коленного сустава в фазе нестойкой ремиссии.

Объект исследования: динамика функционального состояния опорно-двигательного аппарата и кардиорепираторной системы у больных артрозом коленного сустава в условиях центра реабилитации.

 

 

РАЗДЕЛ 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОВЫШЕННОЙ МАССОЙ ТЕЛА

 

1.1 Анатомо-физиологические  особенности коленного сустава

 

Говоря о колене, обычно подразумевают коленный сустав. Колено, как часть ноги, образуют мышцы бедра и голени (в основном их сухожилия), которые окружают коленный сустав.

Мышцы и их сухожилия, окружающие коленный сустав, приходят как со стороны бедра, так и со стороны голени. Топографически их можно разделить на три группы. К передней группе относятся мышцы-сгибатели: четырехглавая мышца бедра. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: портняжная мышца (по отношению к бедру она относится к передней группе), тонкая мышца и большая приводящая мышца. К задней группе относятся разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы [5].

Четырехглавая мышца бедра — одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки, которые рассматривают как самостоятельные мышцы: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца, медиальная широкая мышца и промежуточная широкая мышца.

Прямая мышца бедра начинается от передней нижней подвздошной ости, направляется по передней поверхности бедра вниз и в нижней трети бедра соединяется с остальными головками четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца является сильным сгибателем бедра. При дистальной опоре она сгибает таз по отношению к бедру [41].

Местом начала трех широких мышц бедра являются передняя, наружная и внутренняя поверхности бедренной кости. Все четыре головки четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику. Кроме того, промежуточная широкая мышца бедра частично прикрепляется к капсуле коленного сустава, образуя так называемую мышцу коленного сустава. От надколенника к бугристости большеберцовой кости идет связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая таким образом прикрепляется к этой бугристости. Четырехглавая мышца бедра хорошо видна под кожей, особенно ее медиальная и латеральная широкие головки.

Обращает на себя внимание тот факт, что медиальная широкая мышца спускается ниже, чем латеральная. Общее направление волокон четырехглавой мышцы таково, что ее строение несколько напоминает перистое. Наблюдая сокращение этой мышцы на живом человеке, можно видеть, что в первый момент движения мышца подтягивает кверху надколенник и фиксирует его. При расслаблении мышцы надколенник несколько опускается, причем становится возможным производить его смещение [36].

Функция надколенника тесно связана с функцией четырехглавой мышцы бедра, для которой он является сесамовидной костью, что способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы бедра и, следовательно, увеличению ее момента вращения. Функция четырехглавой мышцы бедра состоит в разгибании голени и сгибании бедра.

Портняжная мышца — наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от передней верхней подвздошной ости, проходит спереди тазобедренного сустава, книзу и кнутри сперва по передней, а затем по внутренней поверхности бедра, обходит коленный сустав с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы состоит в том, что, являясь двусуставной, она производит сгибание бедра и сгибание голени. Имея несколько спиральный ход, портняжная мышца не только сгибает бедро, но и супинирует его. Сгибая голень, она ее также пронирует [41].

Тонкая мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и, спускаясь вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Из всех приводящих мышц — это единственная двухсуставная мышца. Функция тонкой мышцы состоит в том, что она, проходя около коленного сустава, несколько сзади и изнутри от его поперечной оси, приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе.

Большая приводящая мышца – наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Она начинается от седалищного бугра и наружной поверхности ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра и медиальному надмыщелку бедренной кости. Основная функция мышцы – приведение бедра. Кроме того, она играет большую роль как мышца, разгибающая бедро или таз по отношению к бедру. Эта функция мышцы увеличивается по мере сгибания бедра, так как при этом равнодействующая мышцы отходит кзади от поперечной оси тазобедренного сустава, плечо силы становится больше и ее момент вращения вместе значительно возрастает [5].

В месте прикрепления на голени сходятся три мышцы: портняжная, полусухожильная и тонкая, образуя так называемую поверхностную гусиную лапку, в области которой расположена хорошо выраженная синовиальная сумка.

Мышцы бедра непосредственно под паховой связкой образуют бедренный треугольник. Его верхнюю границу составляет паховая связка, внутреннюю – длинная приводящая мышца бедра, а наружную – портняжная мышца. На дне этого треугольника находятся две мышцы: подвздошно-поясничная и гребенчатая. Книзу треугольник переходит в переднюю бедренную борозду, в которой проходят сосуды и нервы. В нижней трети бедра между внутренней широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей перекидывается плотная соединительнотканная пластинка, которая превращает переднюю бедренную борозду в приводящий канал. По этому каналу сосуды с бедра переходят в подколенную ямку [36].

Двуглавая мышца бедра расположена на наружной стороне задней поверхности бедра. Как показывает самоназвание, эта мышца имеет две головки, из которых длинная начинается от седалищного бугра, а короткая – от нижней части шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородки. Двуглавая мышца бедра, проходя сзади поперечной оси коленного сустава, прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее супинации.

Полусухожильная мышца расположена на внутренней стороне задней поверхности бедра. Она имеет общее начало с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. Функция этой мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее пронации, которая в наибольшей мере возможна при согнутой голени [35].

Полуперепончатая мышца начинается на седалищном бугре, проходит до голени и прикрепляется к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости. Кроме того, сухожилие этой мышцы дает ответвления к косой подколенной связке и к фасции подколенной мышцы. Функция полуперепончатой мышцы состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Как и предыдущая мышца, она участвует по мере сгибания голени в ее пронации.

Трехглавая мышца голени располагается на задней поверхности голени и имеет три головки. Две из них составляют поверхностную часть этой мышцы и называются икроножной мышцей, а глубокая образует так называемую камбаловидную мышцу. Все три головки переходят в одно общее, пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости. Местом начала икроножной мышцы являются медиальный и латеральный мыщелки бедра. Медиальная головка ее развита лучше и спускается несколько ниже, чем латеральная. Функция этих головок двояка: сгибание голени в коленном суставе и сгибание стопы в голеностопном [39].

Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верхней трети тела большеберцовой кости, а также от сухожильной дуги, находящейся между большеберцовой и малоберцовой костями. Эта мышца расположена глубже и несколько ниже икроножной мышцы. Проходя сзади голеностопного и подтаранного суставов, камбаловидная мышца вызывает сгибание стопы.

Трехглавая мышца голени хорошо видна под кожей и легко прощупывается. Пяточное сухожилие значительно выступает кзади от поперечной оси голеностопного сустава, благодаря чему трехглавая мышца голени имеет по отношению к этой оси большой момент вращения.

Подколенная мышца — короткая плоская мышца, непосредственно прилежащая сзади к коленному суставу. Она начинается от латерального мыщелка бедра, ниже икроножной мышцы, и сумки коленного сустава, идет вниз и внутрь и прикрепляется к большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы. Функция этой мышцы заключается в том, что она способствует не только сгибанию голени, но и ее пронации [5].

В образовании коленного сустава принимают участие мыщелки бедра, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и надколенник.

Коленный сустав является мыщелковым суставом. Из разогнутого положения он работает как блоковидный сустав. По мере сгибания голени благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости в нем могут происходить также движения, несколько сходные с движениями в шаровидном суставе (небольшие пронация, супинация и циркумдукция).

Мыщелки бедра выпуклы по направлению книзу и кзади. Соответственно им на мыщелках большеберцовой кости имеются небольшие вдавления. Равномерность давления мыщелков бедра на мыщелки большеберцовой кости (например, при положении стоя) увеличивается благодаря наличию двух менисков: медиального и латерального, которые увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе. Они способствуют смягчению толчков при движениях, изменяя не только свое положение, но и форму. Мениски имеют приблизительно полулунную форму. Их наружный край утолщен, по направлению же к центру они истончаются, их внутренний край острый [41].

 

Рис. 1.1. Строение правого коленного сустава (вид сбоку):

 

1 - четырехглавая мышца  бедра; 2 - подошвенная мышца; 3 - латеральная  головка икроножной мышцы; 4 - малоберцовая  коллатеральная связка; 5 - связка надколенника; 6 - подколенная мышца; 7 - бугристость большеберцовой кости; 8 - головка малоберцовой кости; 9 - задняя связка головки малоберцовой кости; 10 - дугообразная надколенная связка; 11 - полуперепончатая мышца; 12 - косая подколенная связка; 13 - медиальная головка икроножной мышцы.

Рис. 1.2. Строение левого коленного сустава (сагиттальный распил):

1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 - суставная мышца колена; 3 - наднадколенниковая сумка; 4 - суставная поверхность надколенника; 5 - надколенник; 6 - подкожная преднадколенниковая сумка; 7 - крыловидные складки; 8 - поднадколенниковая синовиальная складка; 9 - глубокая поднадколенниковая сумка; 10 - связка надколенника; 11 - большеберцовая кость; 12 - икроножная мышца (латеральная головка); 13 - подколенная мышца; 14 - задняя крестообразная связка; 15 - передняя крестообразная связка; 16 - суставная капсула; 17 - латеральный мыщелок бедра; 18 - подколенные сосуды; 19 - двуглавая мышца бедра.

Медиальный мениск больше латерального, что связано с большей величиной внутреннего мыщелка бедренной кости. Оба мениска спереди соединены между собой при помощи поперечной связки колена, а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости.