Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

 Отмечаются брадикардия,  гипотензия, тахипноэ. Пальпация области почек болезненна (осмотр должен проводиться осторожно ввиду возможного разрыва почечной капсулы при грубой пальпации). С 6-7-го дня болезни температура тела снижается, однако состояние больных ухудшается. При осмотре отмечается бледность кожи, акроцианоз, выраженные признаки геморрагического синдрома. Состояние больного ухудшается вплоть до развития комы.

 На гемограмме рассматривается  нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ до 40-60 мм/ч, при кровотечениях - признаки анемии. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, гиперкалиемия и признаки метаболического ацидоза.

 В общем анализе  мочи отмечаются массивная протеинурия,  гипоизостенурия, гематурия и цилиндрурия.

 С 9-13-го дня от  начала заболевания наступает  полиурический период. Состояние больных заметно улучшается: прекращаются тошнота, рвота, появляется аппетит, диурез увеличивается до 5-8 л, характерна никтурия. Больные жалуются на слабость, жажду, одышку, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке. Боли в пояснице уменьшаются, но сохраняются. Характерна длительная гипоизостенурия.

 В период реконвалесценции  полиурия уменьшается, постепенно  наступает восстановление функций  организма.

  В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические формы  ГЛПС с почечным синдромом

 

Геморрагическая лихорадка  с почечным синдромом имеет несколько  периодов в клиническом течении  заболевания:

- инкубационный период  — около 14 дней, но может удлиняться  до 45 дней;

- доолигурический период — 1—4-й день;

- олигурический период — с 4-го по 8—12-й дней;

- полиурия — с 8—12-го  по 24-й день;

- реконвалесценция.

Инкубационный период составляет чаще всего 2-3 нед, но иногда может удлиняться до 45-50 сут. Заболевание отличает строгая цикличность течения с последовательной сменой нескольких периодов.

Период продромальных  явлений. Продолжается 2-3 дня; иногда может  отсутствовать. Постепенно нарастает  температура тела, чаще она остаётся субфебрильной.

Больные жалуются на вялость, быструю утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, познабливание, снижение аппетита, боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломоту во всём теле, расстройство сна, першение и слабые царапающие боли в горле. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована за счёт расширения сосудов. Явления ангины сопровождает подчелюстной и шейный лимфаденит. В этот период диагноз можно предположить лишь в очаге заболевания с учётом эпидемиологических данных.

Лихорадочный период. Продолжается от 2-3 до 5-8 сут. Начинается с резкого подъёма температуры тела до 39-40 °С, сопровождающегося ознобом; температурная реакция прямо пропорциональна дальнейшей тяжести заболевания. В динамике этого периода высокая температура тела сохраняется постоянно, или же возможны две или даже три волны лихорадки по 2-3 дня. Усиливается головная боль, особенно в лобной и височных областях, появляются боли в околопочечной области или пояснице. Больные отмечают общую разбитость, слабость, головокружение, боли в мышцах всего тела. Обычно они апатичны, малоподвижны, на вопросы отвечают неохотно, с замедленной реакцией, стонут. Большое диагностическое значение имеют жалобы, связанные с расстройством зрения (15-30% случаев): болезненность в глазных яблоках при движении, светобоязнь, расплывчатое изображение предметов, «туман перед глазами», мелькание «мушек», снижение остроты зрения. Некоторые больные видят все предметы в красном цвете. В ряде случаев может развиться отёк радужной оболочки глаза.

С самого начала болезни  можно обнаружить симптомы поражения  ЖКТ - сухость во рту, жажду, анорексию, тошноту, рвоту, запоры (в редких случаях поносы), боли в эпигастральной области. Иногда боли иррадиируют от почечной капсулы по всему животу.

При осмотре у больного отмечают яркое красное одутловатое  лицо, инъекцию сосудов склер и  конъюнктив, набухшие веки, гиперемию  в зеве. Кожа сухая и горячая. Тоны сердца приглушены. Отмечают нормокардию, наклонность к гипотонии. Положителен симптом поколачивания в поясничной области (проверять осторожно из-за опасности разрыва почечной капсулы!). Отмечают резкие боли при надавливании в точке пересечения прямой мышцы спины и XII ребра с обеих сторон.

Диурез несколько снижен или нормальный. Удельный вес мочи повышен, в моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты. В крови увеличен цветной  показатель, количество лейкоцитов снижено  или нормально.

Геморрагический период. В  зависимости от очага заболевания  его можно наблюдать у отдельных  больных либо состояние может  развиваться у 70-90% пациентов.

На фоне нормальной (5% случаев), субфебрильной или высокой (до 25% случаев) температуры тела появляется петехиальная или более массивная мелкопятнистая сыпь без определённой локализации. Высыпания не имеют тенденции к слиянию, но могут образовывать различные фигуры, например группируются в виде полос («удар хлыста»). Появление повторных высыпаний чаще совпадает с ухудшением состояния больных. На слизистой оболочке ротоглотки может развиться энантема в виде точечных или более крупных кровоизлияний.

Экзантема и энантема являются предвестниками более грозных геморрагических  проявлений - кровотечений из дёсен, носа, а также почечных кровотечений в  виде микрогематурии или массивной макрогематурии, желудочно-кишечных кровотечений (особенно опасны!). Возможны кровоизлияния в склеры («симптом красной вишни»).

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают приглушение тонов сердца, брадикардию. Учащение пульса в этот период болезни является неблагоприятным прогностическим признаком. Усиливается артериальная гипотензия. У тяжелобольных можно наблюдать резкое падение артериального давления, в отдельных случаях - развитие инфекционно-токсического шока.

Иногда у больных отмечают катаральные явления со стороны  верхних дыхательных путей, кровохарканье, лёгочные кровотечения.

Частые рвотные движения, а также упорная икота указывают  на тяжёлое течение болезни. Язык суховат, живот умеренно вздут, при  его пальпации отмечают локальную  или диффузную болезненность. Увеличение печени наблюдают редко (7-25%), у отдельных  больных пальпируется мягкий край селезёнки.

При среднетяжёлом течении  болезни наблюдают умеренный, а  при тяжёлом течении - высокий  лейкоцитоз; СОЭ, как правило, не повышается.

Период органных поражений (олигурический период). Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела и в первую очередь проявляется признаками нарастающей азотемии. Усиливаются жажда, рвота (может быть геморрагической), вялость, заторможенность, головная боль. Развивается упорная бессонница. Выраженные боли в пояснице могут проецироваться на живот, из-за поясничных болей пациенту трудно лежать на спине. Отмечают сухость кожных покровов.

В результате распада тканевых белков в очагах некробиоза и нарушения  азото-выделительной функции почек в крови прогрессивно нарастает уровень азотистых шлаков. Развивается олиго- или анурия. Количество выделяемой суточной мочи соответствует тяжести болезни: незначительное его снижение при лёгких формах, 300-900 мл/сут при среднетяжёлых и менее 300 мл при тяжёлых случаях заболевания.

Резко снижается относительная  плотность мочи; в дальнейшем у  большинства больных развивается  изогипостенурия. В моче увеличивается количество белка, обнаруживают свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского).

В крови как следствие  органных поражений нарастает лейкоцитоз и начинает повышаться СОЭ.

Длительность периода  органных поражений - от 7-10 дней до 1 мес.

Полиурический период. Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе. Развивается полиурия с выделением мочи до 5 л/сут и более и сохранением изогипостенурии. Нормализуются показатели креатинина и мочевины. Постепенно исчезает брадикардия. Сохраняются сухость во рту, жажда.

Период реконвалесценции. Продолжается от 3 до 12 мес. В течение  длительного времени остаются выраженная астенизация, патология со стороны почек, особенно в случаях развившегося острого или хронического пиелонефрита. При стойком сохранении (более 6 мес) полиурии, жажды и сухости во рту следует думать о хронической тубулоинтерстициальной нефропатии с нарушением экскреторно-секреторной функции канальцев и повышением суточной экскреции электролитов. Состояние может сохраняться до 10 лет, однако исходов в хроническую почечную недостаточность не наблюдают.

Описанные клинические этапы  заболевания могут не иметь чётких переходных границ между собой или  проявляться одновременно.

Лечение ГЛПС с почечным синдромом

 

Больные ГЛПС подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар  с соблюдением требований максимально  щадящей транспортировки.

 В начальном периоде  заболевания проводят внутривенные  инфузии изотонического раствора глюкозы и физраствора, применяют аскорбиновую кислоту, антигистаминные средства, анальгетики, дезагреганты.

 Лечение больных тяжелыми  формами ГЛПС с выраженной  почечной недостаточностью и  азотемией или инфекционно-токсическим  шоком проводят в отделениях  интенсивной терапии. Назначают  высокие дозы глюкокортикоидов, антибиотики широкого спектра действия, гемодиализ, а при массивных кровотечениях - гемотрансфузии.

 Больных выписывают  из стационара после клинического  выздоровления и нормализации  лабораторных показателей, но  не ранее 3-4 недели от начала  болезни при средней тяжести  и тяжелых формах заболевания.  Переболевшие подлежат диспансерному  наблюдению в течение 1 года  с ежеквартальным контролем общего  анализа мочи, артериального давления, осмотром нефролога, окулиста.

Лечение народными средствами в значительной степени направлено в сторону почечной патологии.

Для очищения почек русские  деревенские лекари применяли льняное  семя: 1 ч. л. на стакан воды. Вскипятить. Применяют по полстакана каждые два  часа в течение двух дней.

Из лекарственных трав широко используют и применяют: толокнянку (медвежье ушко). Траву заваривают и  пьют как чай. Обладает мочегонным и  антисептическим действием. Не рекомендуют  применять отвар, т. к. он раздражает паренхиму почек.

 

Настой листьев березы - 100 г молодых измельченных листьев  заливают 2 стаканами теплой кипяченой  воды. Настаивают 5--6 часов, процеживают  и пьют по полстакана 2--3 раза в день.

Настой листьев брусники - 2 ст. л. листьев залить 1 стаканом горячей  воды, греть на водяной бане 30 минут, охладить и пить по полстакана 2--3 раза в день.

Настой цветков василька синего (1 ст. л. цветков на 2 стакана  кипятка). Выпить в 3 приема за 30 минут  до еды.

Отвар корня алтея лекарственного можно также использовать при  заболевании почек.

Настой порошка сушеной  кожуры яблок (пить один стакан в течение  дня в 3 приема). Настой травы хвоща  полевого -- 2 ч. л. заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час, процеживают и пьют в течение дня.

Настой и отвар из листьев  земляники считается хорошим  мочегонным средством. Кроме того, плоды  и листья земляники являются источником витамина С.

Почечный чай, ортосифон - тропическое растение. Выращивается на Кавказе в виде однолетней культуры. Листья ортосифона обладают сильным мочегонным действием. Готовят настой так: 3 г сухих листьев на стакан кипятка, кипятят 5 минут, настаивают в теплом месте в течение 4 часов. Пьют в теплом виде по 1/2 стакана перед едой.

Как мочегонное средство применяют  также настой из семян укропа, настой травы череды. Берут 4 столовые ложки  нарезанной травы череды, заливают 1 литром кипятка, настаивают ночь. Принимают  по 1/2 стакана 3 раза в день.

Для профилактики и лечения  кровоизлияния в головной мозг, сердце, сетчатку глаза, при наклонности  к кровоизлияниям в кожу и слизистые  в народной медицине издавна применяли  гречиху.

 Лекарственным сырьем  являются верхушки цветущих олиственных стеблей - трава и семена. Настой готовят из расчета 40 г на 1 л воды. Кипятят 5 минут, процеживают и пьют.

Как мочегонное и антисептическое  средство при заболеваниях почек  еще Авиценна использовал отвар  клевера лугового (1 ст. л. на 1 стакан; пить через 2-4 часа).

Из продуктов растительного  происхождения, оказывающих мочегонное действие, а также богатых витаминами, отметим: арбуз обыкновенный, груша, ежевика, земляника, малина, инжир, капуста, тыква.

Лекарственные травы в  сочетании друг с другом оказывают  более выраженный терапевтический  эффект.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемологический надзор и прогноз ГЛПС с почечным синдромом

 

Основные задачи - изучение санитарно-эпидемиологического состояния  территорий страны, выявление и инвентаризация природных очагов, установление контингентов населения, соприкасающихся с природными очагами, прогнозирование активности природного очага, обоснование объёмов  и сроков проведения профилактических мероприятий, оценка их эффективности.