Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Проведению эпидемиологического  анализа предшествует определение  его целей и задач, ориентировочная  оценка содержания и объема предстоящей  аналитической работы. Исходя из этого, определяют характер необходимой исходной информации функции и материальное оснащение специалистов, привлекаемых к проведению эпидемиологического анализа. В соответствии с целями и задачами анализа собирают исходные данных об инфекционной заболеваемости населения в целом и отдельных его групп, данные об условиях жизни и деятельности обслуживаемых контингентов, природных, социально-экономических условиях района, эпидемиологической и эпизоотологической обстановке на соседних, а иногда и удаленных территориях, сведения о качестве проведенных в анализируемом периоде противоэпидемических мероприятий. Естественно, что вся используемая информация должна быть проверена на полноту и достоверность.

Ретроспективный эпидемиологический анализ - это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом, проводимое с  помощью совокупности диагностических (логических и статистических) методов  с целью получения всех необходимы данных для планирования противоэпидемической работы на следующий год и более  отдаленную перспективу.

Смысл ретроспективного анализа заключается  в том, что он, во- первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом).

Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того, при ретроспективном  анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них  вносились какие-либо изменения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно – по времени он совпадает с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.

Особенно  ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой  системе работы, как правило, хорошо устанавливаются основные (устойчивые) тенденции в характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действие какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую  картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе  удается констатировать лишь факт имевшей  место вспышки, причины ее, как  уже сказано, можно установить только при профессионально проведенном  оперативном анализе. Надо также  заметить, что лишь на основе многолетних  данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный  анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и  систематизируются постоянно при  оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит  как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой  при этом работы.

Кроме того, для ретроспективного анализа  необходима следующая информация:

1. подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использована при оперативном анализе;
2. данные демографической характеристики населения;
3. данные о социальных и природных факторах, об их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);
4. данные о санитарно-гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т. п.;
5. данные о соблюдении  законодательства о специфической профилактике.

При этом, по каждой инфекции изучаются  данные, характеризующие временные  потери трудоспособности и, кроме того, необходимые сведения о природных  и социальных условиях труда и  быта различных групп населения (включая проведенные противоэпидемические мероприятия). Анализ показателей заболеваемости за длительный отрезок времени позволяет  выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидемического процесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с  эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить факторы риска.

Нередко, особенно в практической деятельности, эпидемиологи ограничиваются лишь изучением  и констатацией особенностей распределения  заболеваемости во времени, по территории и среди различных групп населения, без построения гипотез о факторах риска.

Между тем, ретроспективный эпидемиологический анализ должен вскрыть причинно-следственные связи заболеваемости с факторами  риска Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить. Ретроспективный анализ в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем, качество анализа зависит от знаний и умений использовать семиотику, диагностическую технику и диагностическое мышление.

Семиотика ретроспективного анализа - учение о  проявления эпидемического процесса в  многолетней и годовой динамике (т.е. на различных территориях и  среди различных групп населения).

Диагностическая техника - это совокупность статистических способов обработки информации.

Диагностическое мышление - это собственно творческий процесс, в результате которого логически  выдвигаются гипотезы о связях проявлений эпидемического процесса с факторами  риска.

Цель  анализа - получение исходных данных для определения основных задач  по противоэпидемическому обслуживанию и выбора главного направления в  профилактике более актуальной информации на будущий год или отдаленную перспективу, как совокупности населения, так и отдельных социальных групп.

Задачи  анализа:

1. установление по каждой нозологической форме инфекции времени риска, территории риска, групп риска и факторов риска;
2. выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;
3. прогноз эпидемиологической ситуации на будущий год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Основные этапы проведения  ретроспективного анализа

Эпидемиологический анализ начинают со статистической сводки и  группировки исходной информации в  соответствии с целями анализа и  предварительными гипотезами о характер связей заболеваемости с возможными факторами риска. Используя логические и статистические приемы анализа, обосновывают, а затем проверяют (испытывают) гипотезы о причин но-следственных связях проявлений эпидемического процесс с условиями жизни и деятельности отдельных групп население а также иммунобиологическими особенностями организма человека и свойствами паразита-возбудителя.

Углубляя и расширяя правомерные  гипотезы, строят объяснения природы  и механизма выявляемых причинно-следственных связей. Заключительным этапом эпидемиологического  анализа являются обобщение полученных результатов и оценка эпидемиологической конъюнктуры обслуживаемых контингентов и территории по отдельным инфекциям  с выделением ведущих причин и  условий заболеваемости.

При наличии достаточно надежных данных об основных причинах и условиях, определяющих характер проявлений эпидемического процесса, выводы из эпидемиологического  анализа завершают прогнозом  динамики заболеваемости на ближайший  или отдаленный период.

Составление программы исследования. Сбор и первичная обработка информации по соответствующим разделам.

Разделы:

• анализ структуры и уровня заболеваемости;
• анализ многолетней динамике заболеваемости;
• анализ по факторам риска;

- постановка эпидемиологического диагноза.

1 раздел - формальное ранжирование всех инфекций по степени их эпидемиологической, экономической, и социальной значимости. Операции: Определяется экстенсивные и интенсивные показатели:

• заболеваемость на 100 тыс. населения;
• показатель структуры заболеваемости;
• показатель инвалидизации и смертности;
• показатель средней пораженное™;
• показатель экономичности;
• показатель болезненности;
• показатель превалентности;
• пораженность (не только число известных больных, но и тех которые активно выявлены при медицинских осмотрах).

Социальная значимость определяется:

• показатель летальности;
• показатель тяжести течения:
• показатель продолжительности течения;
• показатель инвалидизации;
• показатель количества осложнений.

2 раздел - выявления в многолетней динамике заболеваемости:

• роста, стабильности или снижения заболеваемости;
• определения соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со средним многолетним показателем;
• установление условий и причин, способствующих развитию эпидемиологического процесса.

Оценка производится по:

• длительности эпидемических циклов;
• по выраженности эпидемических циклов;
• по ритмичности подъемов и спадов заболеваемости;
• выводам, которые объясняют многолетнюю цикличность.

Далее производится прогнозирование  заболевания на следующий год.

3 раздел - рассмотрение годовой динамики

• годовая динамика определяется постоянными действующими причинами на протяжении года, эти причины  определяют круглогодичную заболеваемость;
• причины периодически активизируется в определенное время, эти причины обуславливаются сезонную заболеваемость;

не регулярный или случай причины, они определяют вспышечную заболеваемость.

Цель: определение долей  круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости, выявление причин, определяющих особенность годовой  динамики заболеваемости.

Алгоритм анализа годовой  динамики заболеваемости:

- построение таблицы и диаграмм;

- вычисление верхнего предела круглогодичной заболеваемости;

определение сроков начата и конца сезонного подъема  заболеваемости (продолжительность  сезонной заболеваемости);

- определение долей заболеваемости;

- анализ годовой динамики заболеваемости за каждый год наблюдений;

- заполнение итоговой таблицы и формулировка гипотез о факторах риска, определяющих годовую динамику данной нозологической формы.

4 раздел - анализ по факторам риска.

Это анализ, направленный на выявление конкретных социальных условий, определяющих риск зараженности и риск развития заболеваемости и людей, начинающих с анализа заболеваемости в группах, выделенных по эпидемическим признакам (по возрасту, половой принадлежности, проживающих на определенной территории, социальной принадлежности, профессиональной принадлежности).

Потом определяется годовая  динамика заболеваемости в отдельных  группах, используя статистические методы при анализе заболеваемости по факторам риска.

Статистические методы:

- вычисление коэффициента Стьюдента для определения статистической достоверности заболеваемости, в выявленных группах;

коэффициент корреляции Спирмена;

- вычисление коэффициента регрессии, которая позволяет определять на сколько изменяется один из признаков при изменении другого;

лабораторная и объективная  проверка, выявленных факторов риска.

 

 

3.3 Санитарно-гигиеническая  характеристика г.Сызрани

 

Город Сызрань основан  в 1863 году как город-крепость.

Сызрань является городом  областного значения и входит в состав Самарской области Российской Федерации, это муниципальное образование - городской округ, в границах которого осуществляется местное самоуправление.

Территория города - 117 кв.км. Общая протяженность границы  города - 140766,26 м. Город вытянут вдоль  реки Волги с севера на юг на 17 км, с запада на восток 10км. Граничит с  муниципальными образованиями Самарской, Саратовской и Ульяновской областей.

Важнейшими отраслями  экономики города Сызрани являются: промышленность, строительство, транспорт, малое предпринимательство, торговля и другие.

На территории города зарегистрировано около двух тысяч предприятий  и организаций (в т.ч. 30 крупных  и средних предприятий промышленности) с общей численностью работающих 76 тыс.человек.

Таблица 2 - Численность жителей  Сызрани по годам

Год	Численность
2002	188 107
2005	182 300
2008	179 053
2009	178 704
2010	179 414

 

Численность постоянного  населения г. Сызрани на 1 июля 2010 года составила 179,4 тысяч человек, в  том числе мужчины - 82,9 тыс.чел. ( 46,2%), женщины - 96,5 тыс.чел. (53,8%).

 

Из общей численности:

моложе трудоспособного  возраста - 27,0 тыс.чел.;

в трудоспособном возрасте - 112,2 тыс.чел.;

старше трудоспособного  возраста - 40,2 тыс.чел.