Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации

 

Проблема частной  системы здравоохранения в настоящее  время требует детального изучения.

 

Таким образом, предложенное в проекте федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации» понятие системы здравоохранения применимо к нынешним условиям, однако нуждается в уточнении. Под системой здравоохранения Российской Федерации предлагается понимать совокупность органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья населения посредством профилактики заболеваний, а также оказания медицинской помощи. Значимость системы здравоохранения может быть охарактеризована с правовой, социальной, экономической и гуманистической позиций. Правовой характер системы здравоохранения связан с верховенством Конституции РФ и федеральных законов, признанием принятых норм международного права, социальный характер – с обеспечением социальных гарантий в области охраны здоровья населения, государственной поддержкой семьи, материнства и детства, инвалидов и пожилых граждан. Экономический характер системы связан с ролью здравоохранения в общественном воспроизводстве как с точки зрения воздействия на главную производительную силу, так и с точки зрения его ресурсного обеспечения. Гуманистический характер системы здравоохранения означает, что пациент, его права есть высшая ценностью системы здравоохранения и их признание, соблюдение и защита являются обязанностью рассматриваемой системы.

 

Состояние национальной системы здравоохранения в нынешний период времени можно охарактеризовать как критическое. Во многом это связано с тем, что она унаследовала перекосы и ограничения системного характера, свойственные монопольной экономике: сплошь дотационную инфраструктуру лечебных учреждений, унитарный тип организации с пирамидальной системой хозяйствования и управления, сейчас порушенной, и характерными для этой системы родовыми признаками стремления к единству и единственности, к усложненной бюрократической структуре.[21]

 

В результате отечественная система здравоохранения столкнулась с целым рядом следующих проблем:

 

– снизились качество и доступность медицинской помощи населению;

 

– недостаточное финансирование здравоохранения совмещается с  низкой эффективностью использования  ресурсов и несбалансированностью структуры медицинской помощи;

 

– Программа государственных  гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи во многом носит  декларативный характер, так как  не обеспечена в полном объеме финансовыми  средствами;

 

– до сих пор не решена проблема равнодоступности медицинской помощи для жителей различных территорий страны, а также сельского и городского населения;

 

– расходы бюджетов и  средств обязательного медицинского страхования (ОМС) отдельных регионов и муниципальных образований на одного жителя различаются в десятки раз, что нарушает принципы социальной справедливости;

 

– неудовлетворительное состояние материально-технической  базы лечебно-профилактических учреждений.

 

Таким образом, комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая низкую социально-экономическую эффективность ее деятельности, становится главной движущей силой ее реформирования.

 

Современную реформу  здравоохранения было решено проводить  в форме модернизации, позволяющей  в течение короткого периода времени (2–3 года) решить ряд задач, таких как: изыскание внутренних ресурсов финансирования здравоохранения, и соответственно, повышение эффективности системы здравоохранения, укрепление технической базы медицинских учреждений и т. п.

 

Для реформирования любой отрасли экономики необходимо определить цели и задачи реформы, а также круг мероприятий по их реализации.

 

Целью проводимой реформы  здравоохранения провозглашается  повышение доступности и качества медицинской помощи для широких  слоев населения. Об этом свидетельствует заявление российского правительства, что реформы здравоохранения проводятся для того, чтобы обеспечить доступ населения к высококачественной медицинской помощи.

 

Следует отметить тот  факт, что подобная цель реформирования системы здравоохранения ставится впервые. В предыдущие годы ставилась  цель «улучшение здоровья населения». Думается, это не совсем правильно. Ведь одной из основных проблем системы  здравоохранения выступает как раз резкое ухудшение здоровья населения, о чем говорилось ранее. Конечно же, заявленная цель подразумевает улучшение здоровья граждан, однако это нигде не обозначено. Поэтому, следует определить цель современной реформы здравоохранения следующим образом: «улучшение здоровья населения, путем повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения». В такой формулировке цель реформы здравоохранения не будет противоречить и стратегии Посланий Президента России последних лет.[22]

 

Поставленная Президентом Российской Федерации В.В. Путиным задача модернизации здравоохранения, нашла свою конкретизацию  в ряду реализуемых национальных проектов,[23] особое местно среди которых  занимает приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения (Нацпроект «Здоровье»).

 

Вторым обязательным элементом  проведения реформы является постановка задач.

 

Перед реформированием здравоохранения  Министерство здравоохранения и  социального развития РФ, в первую очередь, поставило три задачи. Во-первых, определить, какие именно объемы медицинской помощи государство берет на себя и оплачивает полностью. Во-вторых, на фоне снижения с 2005 г. единого социального налога не допустить уменьшения поступлений денег в систему ОМС. И, в-третьих, эффективнее использовать имеющиеся ресурсы стационаров и поликлиник.[24]

 

Следует согласиться с мнением  Председателя Комитета Государственной  думы по охране здоровья Яковлевой  Т.В. в том, что для модернизации здравоохранения необходимо поэтапно решить следующие задачи:

 

1. Осуществить переход к страховому  принципу финансирования здравоохранения.

 

2. Повысить эффективность управления  системой здравоохранения.

 

3. Провести структурные преобразования  в отрасли.

 

4. Осуществить реформу кадровой  политики.

 

5. Стимулировать развитие медицинской науки, переориентировав ее на решение стратегических проблем здравоохранения.

 

6. Законодательно «легализовать»  систему соплатежей населения  при сохранении гарантий бесплатной  медицинской помощи.

 

7. Улучшить систему лекарственного  обеспечения населения.

 

8. Осуществить переход к системе  страхования здоровья.

 

9. Разработать долгосрочные  стратегические приоритеты в  области здравоохранения.[25]

 

Исходя из вышеизложенного  следует, что основными задачами реформы системы здравоохранения  являются: четкое разграничение бесплатной и платной медицины и тем самым  оградить государство от требований граждан, превышающих возможности бюджета; ограждение доходов системы ОМС от абсолютного сокращения под нажимом других ведомств и олигархического лобби; ориентация ЛПУ на внутренние источники экономии средств для улучшения своего положения.

 

Однако следует обратить внимание на то, что реализация обозначенных выше задач в сжатые сроки затруднительна, т. к. в настоящее время идет процесс  совершенствования системы государственной  власти в РФ: процесс разграничения  полномочий органов государственной власти субъектов Федерации и федерального центра, наделение дополнительными полномочиями муниципальных образований с передачей им соответствующих финансовых ресурсов.[26]

 

Для достижения поставленных целей  и разрешения вышеизложенных задач необходимо осуществить ряд мероприятий.

 

Во-первых, разработать: комплекс мер по обеспечению доступности  и повышению качества медицинской  помощи населению, развитию профилактической направленности здравоохранения; инвестиционный проект по созданию сети федеральных медицинских центров, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи; меры по улучшению лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи; методические рекомендации по оптимизации механизма контроля и мониторинга лекарственного обеспечения граждан; предложения по привлечению негосударственных инвестиций в здравоохранение; концепции ряда федеральных целевых программ; комплекс мер по профилактике, диагностике и лечению заболеваний у детей, охране здоровья детей; Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; план подготовки нормативных правовых актов; протоколы (стандартов) медицинской помощи при различных заболеваниях

 

Во-вторых, провести мероприятия  по обеспечению лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения  медицинскими кадрами; по разработке и  обеспечению реализации комплекса  мер, направленных на предотвращение заноса и распространения на территории Российской Федерации особо опасных и массовых инфекционных заболеваний, токсичных веществ и опасной продукции; по осуществлению дополнительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной, паразитарной заболеваемости, ликвидации кори и поддержание статуса страны, свободной от полиомиелита; по разработке и внедрению в образовательные учреждения общего среднего; начального, среднего и высшего профессионального образования программы по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании, направленной на здоровьесохраняющее поведение подростков; по определению объема и порядка оказания первичной медико-санитарной помощи; по расширению перечня заболеваний, при которых долечивание (реабилитация) больных в условиях санаторно-курортных учреждений обеспечивается за счет средств социального страхования; по утверждению стандартов скорой медицинской помощи;

 

В-третьих, необходимо принятие нормативных актов, регламентирующих обращение медицинской техники  и совершенствование обязательного  медицинского страхования (федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

 

Как было сказано выше, современная реформа здравоохранения  проводится в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере  здравоохранения». Данный Проект определяет приоритетные направления развития российского здравоохранения, включая как основные принципы, так и конкретные мероприятия по их реализации. Проект предусматривает укрепление первичного звена: амбулаторно-поликлинических учреждений, ЛПУ, службы «скорой помощи». Предусмотрены конкретные меры и финансовые ресурсы на улучшение материально-технического обеспечения, кадрового обеспечения, которое зависит от уровня зарплаты, и финансирование текущих расходов. Другое направление деятельности – возрождение системы профилактических мероприятий: диспансеризации, иммунизации и вакцинопрофилактики.

 

Для успешной реализации «Приоритетного национального проекта» подготовлен пакет документов, где  для каждого региона составлен  подробный план мероприятий, сетевой  график, чтобы была максимальная стандартизация всех взаимодействий по всем направлениям. С каждым субъектом Федерации необходимо заключить подробное соглашение, в котором должны быть описаны не только объемы финансирования из федерального бюджета и системы социального страхования, но все регламенты взаимодействий, все ответственные за выполнение мероприятий, как со стороны субъекта Федерации, так и со стороны федерального органа исполнительной власти или государственных внебюджетных фондов.

 

Существенным недостатком  национального проекта является то, что он разрабатывался без участия ведущих практиков в сфере медицины. По сути дела авторами реформы выступили управленцы, которые на деле руководят не здравоохранением, а деньгами здравоохранения, в то время, когда формировать такие важные документы, как национальный проект «Здоровье», должен коллектив лучших специалистов.[27] В результате игнорирования мнений ведущих медиков страны, реализация некоторых направлений национального проекта привела к негативным последствиям. Например, увеличение зарплат работникам первичного звена повлекло за собой массовые уходы узких специалистов, и даже заведующих отделениями, то есть людей, которые должны контролировать первичное звено, в участковые врачи; согласно новой системе отчетности, врачи каждый день должны сообщать в Министерство данные о реестре участковых, причем только на электронных носителях, в то время, когда во многих больницах нет компьютеров.

 

Как известно, на реализацию проекта выделена огромная сумма  денег, однако в национальном проекте «Здоровье» ничего не говорится ни о медицинской промышленности, ни о новых лекарствах, а значит средств на реформу фармакологической промышленности в нем не выделено. В то же время тратятся колоссальные суммы на закупку импортных лекарств и на создание материально-технической базы медучреждений. Поэтому расходовать выделенные средства целесообразно, наряду с уже предусмотренными целями, на оснащение рынка современным медицинским оборудованием и современными фармакологическими средствами.

 

Таким образом, в рамках реформы системы здравоохранения необходимо, прежде всего, обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи; возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы. Гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть общеизвестны, понятны. По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медицинской помощи. Детализация стандартов дает возможность посчитать реальную стоимость этих услуг и перейти от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи. Причем такая оплата должна производиться в соответствии с принципами обязательного страхования. И одновременно надо создавать стимулы для развития добровольного медицинского страхования. Правительство и парламент должны обеспечить правовую базу обязательного медицинского страхования, государственных гарантий медицинской помощи, частной медицинской практики, оказания платных услуг.