Инфекционные болезни

Острый панкреатит нужно  отличать от заболеваний брюшной  полости (острый холецистит, аппендицит и др.). В данном случае также поможет  наличие других симптомов заболевания.

Из лабораторных методов  наиболее информативными являются вирусологическое (определение вируса в биологических  жидкостях) и серологическое (определение  содержания в крови специфических  антител против возбудителя) исследования. Последний метод позволяет получить результат лишь через 1–3 недели, так  как необходимо исследовать содержание антител в сыворотке крови  в начале заболевания и спустя 1–3 недели. Тест будет считаться  положительным при нарастании титра  антител в четыре раза.

Изменения будут наблюдаться  также и в общем анализе  крови. В начале заболевания в  периферической крови наблюдается  лейкоцитоз (увеличивается число  лейкоцитов до 11 000 в 1 мкл и более), затем через 1–2 недели их число уменьшается  до нормы и ниже (лейкопения) с  одновременным увеличением количества лимфоцитов до 300—1000 в 1 мкл.

При наличии поражения  поджелудочной железы (не обязательно  проявляющейся симптоматически) в  крови и моче увеличивается содержание одного из ее ферментов – амилазы. Уровень амилазы крови довольно быстро возвращается в нормальное состояние.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 

При изолированном поражении  слюнных желез лечение больных  можно проводить в домашних условиях. Следует госпитализировать больных  с тяжелым течением заболевания, с поражением нервной системы, половых  желез у мальчиков, с другими  осложнениями и по эпидемиологическим показаниям (проживание с непривитыми  и неболевшими ранее).

В период разгара необходимо соблюдать постельный режим, а при  наличии осложнений – и после  выздоровления (при орхите – 10–12 дней, при менингите – не менее 2–3 недель).

Пища должна быть протертой  или жидкой, чтобы больному не приходилось  жевать, так как это вызывает резкую боль. Также следует избегать продуктов, обладающих сокогенным эффектом (кислые, острые, пряные блюда) – это также может спровоцировать усиление болезненности. Необходимо строго соблюдать гигиену полости рта, так как нарушение оттока слюны в ротовую полость увеличивает риск развития вторичного инфицирования (стоматиты, вторичный гнойный паротит и др.). Для этого необходимо не только чистить зубы, но и полоскать рот после каждого приема пищи кипяченой водой или 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия.

Лечение неосложненных форм эпидемического паротита заключаются, как правило, в назначении симптоматической терапии (лечение, направленное на уменьшение проявлений заболевания, а не на его  причину). При значительном повышении  температуры назначаются жаропонижающие (парацетамол в возрастных дозировках).

Для местного лечения симптомов  эпидемического паротита применяется  «сухое тепло» (шерстяное обертывание, прогревающие физиопроцедуры и др.). Компрессы противопоказаны.

При тяжелых панкреатитах назначается молочная диета, содержащая ограниченное количество жиров и  белков. Показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия (физиологический раствор) с контрикалом  в дозировках, соответствующих возрасту больного, а также панкреатин в  течение 5–6 дней.

В случае осложнения эпидемического паротита серозным менингитом спинно—мозговая  пункция будет являться не только диагностическим, но и лечебным мероприятием, так как при этом снижается  внутричерепное давление, и, как следствие, уменьшаются симптомы. С той же целью вводят внутримышечно 2–4 мл 25 %-ного раствора сульфата магния (до двухлетнего возраста доза выбирается из расчета 0,2 мл/кг массы тела) либо внутривенно 25 %-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином В ₁. В случае неэффективности перечисленных мероприятий и прогрессирования течения менингита проводится гормональная терапия кортикостероидами курсом 6–8 дней (преднизолон назначается из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки). В качестве экстренной помощи при выраженном повышении внутричерепного давления используется фуросемид (лазикс). В качестве дегидратационного препарата, не требующего проведения медицинских манипуляций, можно использовать 50 %-ный водный раствор глицерина по 5—15 мл 3 раза в день десятидневным курсом. Однако необходимо осторожно назначать такого типа слабительные при паротитном панкреатите, протекающем с симптомами диареи, так как эти вещества могут усугубить состояние больного.

При появлении признаков  орхита необходимо максимально ограничить движение, особенно ходьбу, в первые 2–3 дня назначается холод на мошонку, используются противовоспалительные  средства (из группы нестероидных противовоспалительных  средств: парацетамол), антигистаминные  препараты (димедрол, супрастин, тавегил), преднизолон (2 мг/кг/сутки) в течение 3–5 дней. Помимо этого, при орхите показано ношение поддерживающей повязки – суспензория. Резко выраженный отек мошонки, помимо медикаментозного лечения, можно уменьшить хирургически – путем рассечения белочной оболочки.

В тяжелых случаях используют препараты, действие которых направлено непосредственно на возбудителя. К  ним относятся рекомбинантные интерфероны, индукторы естественного интерферона, рибонуклеазы. Последний препарат особенно показан при паротитном орхите, в  этом случае его вводят внутримышечно  из расчета 0,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7– 10 дней. Противовирусную терапию следует проводить в комплексе с дезинтоксикационной и дегидратационной терапией. Антибиотики не обладают противовирусной активностью, поэтому их применение неэффективно, но возможно их назначение при присоединении вторичной инфекции. В данном случае для адекватной терапии необходимо определить чувствительность присоединившейся микрофлоры к той или иной группе антибиотиков. Для этого проводят бактериологическое исследование, материалом для выращивания бактериальной флоры служат смывы с задней стенки носоглотки, мокрота и др.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Срок наблюдения за переболевшим напрямую зависит от количества осложнений и тяжести заболевания, поэтому, например, мальчики, перенесшие паротитный орхит, обязаны еще в течение  как минимум года наблюдаться  у уролога и андролога, так  как в течение длительного  времени остается опасность атрофии  яичка, нарушения сперматогенеза и  половой функции.

После выписки из стационара для ребенка наиболее благоприятным  будет домашний режим в течение 2–4 недель в зависимости от самочувствия больного. Также следует ограничить нагрузку на ребенка и освободить его от занятий спортом на 6 месяцев. В течение года после перенесенного  заболевания не рекомендуется проведение профилактических прививок.

ПРОФИЛАКТИКА 

Больных необходимо изолировать  для предотвращения дальнейшего  распространения инфекции, что наиболее актуально в тесных коллективах  и детских учреждениях (детские  сады, школы). Больных изолируют до полного выздоровления, но не менее  чем на 9 дней от начала заболевания. В случае когда точно установлен факт контакта ребенка, не болевшего  и не привитого ранее от эпидемического паротита, с заболевшим, ему позволяется  посещать детское учреждение в течение 10 дней со дня контакта (т. е. от момента предположительного начала скрытого периода), так как в этот период возбудитель еще не выделяется в окружающую среду и ребенок не заразен для других детей. Начиная с 11 дня ребенок также подлежит обязательной изоляции на последующие 10 дней, даже если нет никаких проявлений заболевания, так как эпидемический паротит может протекать и в скрытой форме. Подобный вариант наиболее опасен в связи с тем, что внешне здоровый ребенок, продолжая контактировать с другими детьми, с большей вероятностью, инфицирует их.

Существует также специфическая  профилактика в виде моновакцины, дивакцины (против кори и паротита) и 3 разновидностей тривакцин (против краснухи, кори и  паротита). В состав препаратов в  виде противопаротитного компонента входит живой ослабленный вирус, который  не может вызвать развернутого заболевания, но организм вырабатывает против него антитела, предотвращающие инфицирование в дальнейшем. В России активная иммунизация против эпидемического паротита проводится с 1981 г. с использованием моновакцины отечественного производства. Начиная с 2001 г. в нашей стране начато производство дивакцины. Для вакцинации предпочтительнее использовать именно дивакцину, так как она несколько эффективнее моновакцины, а по аллергенности ничем от нее не отличается. Тривакцины в России пока не производятся, однако по иммуногенности (способность вакцины выработать в организме иммунитет к возбудителю) они сходны с отечественными моно– и дивакцинами, в связи с чем могут применяться для активной иммунизации и на территории России в соответствии с календарем прививок.

Схема иммунизации для  всех вакцин схожая. Первая вакцинация против эпидемического паротита производится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет (приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.).

Осложнения редки, помимо обычной реакции с легким катаром  и невысокой температурой с 4 по 12 день после прививки, иногда происходит увеличение околоушных желез (обеих  сразу или одна за другой) в течение 6 недель. после вакцинации.