Контроль качества старшей медсестры в организации ухода и лечения за больными с психическими заболеваниями

     Одним из  важных индикаторов контроля  качества сестринского ухода и лечения является социологическое исследование (опрос)  потребителей медицинских услуг,  проводимое с целью формирования целостной картины обеспечения качества сестринской помощи и определения путей повышения эффективности работы ЛПУ. Для этих целей разрабатываются анкеты, опросники содержащие перечень вопросов, адаптированных к условиям определенного учреждения (поликлиника, стационар), подразделения и др.   Анкетирование (опрос) удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи   необходимо проводить регулярно. Для получения более полной и объективной информации следует придерживаться принципа анонимности опроса.

     В данной  главе представлены понятия и  описания таких разделов как  необходимость проведения контроля качества сестринской помощи, подход к оценке качества сестринской помощи.   В результате этого можно отметить, что для улучшения качества обслуживания пациентов большая часть сестринской деятельности должна быть независимой, самостоятельной, но контролируемой специалистом сестринского дела. Также очевидна возможность выявление проблем качества сестринской помощи через призму общественного мнения так как мнение потребителей сестринских услуг может объективно отразить ситуацию в учреждениях здравоохранения.

 

 

 

 

Глава 2. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации

 

     Психически  больные (синоним душевнобольные) - лица, у которых в связи с  расстройствами деятельности головного  мозга нарушается правильное  восприятие и осознание окружающих  их явлений и изменяется их  поведение. Психическое заболевание  влечет за собой частичную  или полную потерю приспособленности  больного к условиям окружающей  среды.

 

2.1. Система психиатрической  службы в РФ

 

     Для предупреждения  и лечения психически больных в РФ создана специальная система психиатрической помощи. Она состоит из двух основных учреждений - внебольничных психиатрических учреждений (диспансеров) и психиатрических стационаров. Кроме этих основных звеньев, в системе психиатрической помощи существуют: поликлинические отделения и больницы для нервно-психических больных детей, нервно-психиатрические санатории, психиатрические клиники, психиатрические отделения при соматических больницах, психоприемники, инвалидные дома психиатрического профиля.

     Обслуживание  психически больных осуществляется  в соответствии с «Законом  о психиатрической помощи». 

     Первым звеном  системы психиатрической помощи  является психоневрологический диспансер. Психоневрологический диспансер - это специальное учреждение, предназначенное для амбулаторного лечения больных с нарушенной психикой и ведения их учета.

     В функции  диспансера входят:

- психогигиена и профилактика  психических расстройств,

- своевременное выявление  больных с психическими расстройствами,

- лечение психических  заболеваний,

- диспансеризация больных,

- оказание социальной, в том числе юридической помощи больным,

- проведение мероприятия  реабилитационного характера.

      Диспансер позволяет максимально приблизить психиатрическую помощь к населению. С введением в психиатрическую практику лечения психотропными средствами все большее число психически больных получает возможность лечиться в диспансерах амбулаторно, т. е. в привычных для них домашних условиях. 

     В состав  психоневрологического диспансера  входят регистратура, участковые  психоневрологические кабинеты  для обслуживания взрослого и  детского населения, специализированные  кабинеты, лечебно-трудовые мастерские, дневной стационар и другие  подразделения.

     Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами –  консультативное и динамическое.

     Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб.

     Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя.

     При динамическом  наблюдении основная инициатива  для очередного осмотра исходит  от участкового психиатра, назначающего  срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на  очередной прием, врач обязан  выяснить причины неявки (обострение  психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры  к его осмотру.

     Следующим  звеном психиатрической помощи  являются психиатрические больницы. Диспансеры и больницы работают  в тесном контакте.   Подавляющая  часть психически больных направляется  в психиатрические больницы через  диспансеры. Основными показаниями для стационирования психически больного являются: 1) необходимость такого лечения, которое может быть проведено только в условиях больницы; 2) необходимость установления диагноза, систематического наблюдения больного или проведения таких методов обследования, которые затруднительны или невозможны вне стен больницы; 3) болезненные проявления, делающие больного опасным для себя или окружающих - стремление к самоубийству или агрессивные действия; 4) беспомощность больного при невозможности обеспечить за ним уход в домашней обстановке; 5) некоторые специальные показания - судебно-психиатрическая, трудовая или военная экспертиза.

     Работа в  психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет  к персоналу высокие требования  и сопряжена с постоянным и  значительным напряжением. Во всех  ситуациях персонал должен сохранять  выдержку и спокойствие, никогда  не повышать голоса, не отвечать  на выпады больных, терпеливо  выслушивать жалобы и болезненные  высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным.

     Таким образом, организация психиатрической помощи  в Российской Федерации характеризуется  следующими особенностями:

- многообразием организационных  форм,

-возможностью выбрать  для пациента организационную  форму психиатрической помощи, наиболее  соответствующую его состоянию,

- преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной информацией  о состоянии больных и проводимом  лечении при его переходе под  наблюдение психиатра другого  учреждения в системе организации  психиатрической помощи,

- реабилитационной направленностью  организационных структур.

 

2.2. Особенности  ухода и лечения психически  больных в условиях стационара

 

     Работа   медицинского   персонала   в   условиях   психоневрологических  учреждений  отличается  от  таковой  в  других   больницах   и   имеет   ряд особенностей. Эти  особенности  обусловливаются  главным  образом  тем,  что многие психически  больные  не  понимают  своего  болезненного  состояния,  а некоторые  вообще  не  считают  себя  больными. 

     При лечении  психически больных уход за  ними имеет немаловажное значение. Психически больные, как и все больные вообще, требуют физического ухода за ними, но гораздо более внимательного и имеющего некоторые особенности. Это объясняется тем, что, в противоположность другим больным, психически больные очень часто сами о себе не заботятся, а нередко, в связи с особенностями психического заболевания, бывают просто неопрятными. Поэтому многие психически больные нуждаются в постоянном гигиеническом уходе - ежедневном умывании, туалете полости рта и причесывании, регулярной стрижке ногтей, обработке тех частей тела, на которых легко образуются опрелости, постоянных осмотрах за состоянием кожи лежачих больных, особенно в местах наибольшего давления: на лопатках, на крестце, на локтях с целью предупреждения у них пролежней. Еженедельно назначают гигиеническую ванну. Слабых больных протирают камфорным спиртом или ароматным уксусом не реже 1 раза в неделю.

     Белье больных всегда должно быть чистым, необходимо своевременно его менять. Постель тяжелобольных   должна быть ровной, белье без складок. Если же, больной неопрятен, то его необходимо каждый раз обмывать, насухо обтирать и менять нательное, а если он лежачий, то и постельное белье. Слабых больных переворачивают несколько раз в день во избежание развития застойной пневмонии.

     Очень важно следить за физическими отправлениями у психически больных, так как у них нередко возникают упорные запоры, недержание или, напротив, задержка мочи.

    Питание должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.

      Иногда  больной отказывается от всякой  еды и питья, или же не ест, но пьет, либо есть определенную  пищу и т.д. Персонал все это  должен замечать. Отказ от еды  обусловлен различными причинами. Если больной отказывается от  еды, то, прежде всего, надо постараться  его уговорить поесть. Слабые  и ступорозные (обездвиженные) больные нуждаются в принудительном или искусственном  кормлении.    

     Уход за  психически больным включает  в себя также и симптоматическую терапию. При бессоннице назначают снотворные. Необходимо проводить общеукрепляющую терапию. Лекарства выдают в определенные часы, причем медицинская сестра должна строго следить, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и карманы больных с тем, чтобы там не накапливались ненужные вещи и медикаменты.

       Уход  за психически больными включает  соблюдение распорядка дня, который должен строго соответствовать проводимому лечению.       Распорядок дня должен включать в себя часы трудовой терапии. Кроме работы в помещении или на свежем воздухе, больным при улучшении состояния разрешают читать газеты, журналы и художественную литературу, которая должна быть подобрана в библиотеке больницы. Больные могут посещать киносеансы или смотреть телевизор.

     В лечении  и уходе психически больных  имеет огромное значение наблюдение, ведущая роль в этом принадлежит  среднему и младшему медперсоналу. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей: во-первых, оградить больного от неправильных действий, как в отношении себя, так и в отношении других лиц; во-вторых, предотвратить возможные суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как нередко при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает совершенно различным.

     Психически  больные в определенных состояниях  не способны управлять своими  действиями, отдавать себе в них  отчет, в поведении они руководствуются  болезненными переживаниями, не  могут оценить своего состояния. Такие больные могут оказаться  опасными для окружающих, для  самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому лечение и уход за  психически больными сопряжен  с надзором за их поведением  и наблюдением за состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение  необходимо также для выявления  симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия применяемых методов  лечения. В психиатрических больницах  выработана система надзора и  наблюдения за больными.

     Строгий надзор  осуществляется за больными с  помраченным сознанием или с  тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной  может пострадать сам (попытки  к самоубийству, самокалечение, упорный  отказ от пищи и др.), нанести  ущерб окружающим или стремиться  к побегу. При строгом надзоре  больные содержатся в специальной  палате под круглосуточным наблюдением  персонала и могут покинуть  эту палату (для туалета, процедур  и т.п.) только в сопровождении  персонала.

     Усиленное  наблюдение может осуществляться  в обычных палатах за больными, которые требуют пристального  внимания персонала в связи  с необходимостью отметить проявления  психических расстройств, возможностью  осложнений, обусловленных как течением  самой болезни, так и связанными  с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначают  также по соматическим показаниям, беспомощным и слабым больным. Остальные больные в обычных палатах находятся под общим наблюдением персонала.

     В отделении  наряду с наблюдательными палатами  должны быть палаты для выздоравливающих  больных, комнаты отдыха и комнаты  для трудовой терапии.

     Наряду с  общепринятыми мероприятиями по  уходу за больными, особое внимание  должно быть уделено вопросам  общения с больными, тактике поведения медицинского персонала. Беседу с больным необходимо вести наедине. Медсестра должна держать себя просто и естественно. Фамильярность, в частности обращение на «ты», слащавость или же, напротив, резкость - недопустимы. Несмотря на состояние возбуждения и неправильные поступки, психически больные должны пользоваться у медицинского персонала внимательным, заботливым отношением,