Контроль качества старшей медсестры в организации ухода и лечения за больными с психическими заболеваниями

О психических расстройствах накоплено много знаний, но вместе с тем сегодня наука, изучающая головной мозг, еще очень молода. Вот почему в некоторых случаях врачи и ученые не очень четко себе представляют, что же могло вызвать психическое расстройство, или, что конкретно нужно делать.

     Если вы  разочарованы и находитесь в  замешательстве, не получив простого  и четкого ответа, например, на  вопрос, почему у вашего сына  или дочери возникло психическое  расстройство, важно осознать, что  от вас не скрывают что-то  умышленно. Поскольку многое о  психических болезнях еще остается  непознанным, пациенты, их родственники  и профессионалы должны соединить  вместе свои знания. Постарайтесь  построить доверительные взаимоотношения с врачом и определите вместе, что можно и что нельзя сделать для Вашего близкого.

     Возможно, вы  никогда не получите ответа  на некоторые вопросы. Однако  иногда бывает полезно оставить  без ответа вопрос «Почему  это произошло?» и сфокусировать  внимание на вопросе «Что может  помочь?».

Сколько людей страдают психическими расстройствами?

     Определение  общего числа лиц, страдающих  психическими расстройствами, является  далеко не простой задачей. Так, по сведениям государственной  статистики под наблюдением психиатрических  учреждений Российской Федерации  находится около 4 миллионов человек (т.е. приблизительно каждый тридцать  шестой гражданин страны). Вместе  с тем, в специальной литературе  встречаются сведения о том, что  теми или иными психическими  расстройствами в нашей стране  могут страдать порядка 54 миллионов  человек, т.е. примерно треть населения  страны. Эта цифра охватывает  все известные на сегодняшний  день психические расстройства: от наиболее легких, до самых тяжелых.

     Однако нас  интересуют сведения о том, сколько людей реально нуждаются в специализированной психиатрической помощи. Согласно данным сотрудников Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук их число примерно определяется цифрой 21 млн. Это, прежде всего, больные различными формами шизофрении, эпилепсией, деменцией, другими психотическими расстройствами и олигофренией (всего около 10 млн. человек).

     Кроме того, существует еще одна большая  группа лиц с психическими  расстройствами менее выраженного  уровня, которая также нуждается  в помощи психиатров. Как правило, самостоятельно в психиатрические  учреждения эти больные не  обращаются, а являются постоянными  посетителями врачей общего профиля, у которых лечатся довольно  длительное время без особого  результата. И, лишь случайно попав  к психиатру, они начинают получать  эффективное лечение. Примерное  число таких пациентов составляет  около 4,8 млн. человек.

Кто такой психиатр и почему, если у человека имеются расстройства психики, необходимо обращаться к психиатру?

     Психиатр - это  врач, который специализируется  в области психического здоровья  и проходит специальную подготовку  по диагностике и лечению психических  расстройств. Психиатр имеет необходимые  знания в области психиатрии, психологии, психотерапии и социальных  наук, полученные в результате  специального образования, а также  знания, полученные в процессе  его общемедицинского образования. Таким образом, он может изучить  проблемы психического здоровья  у конкретного человека во  взаимодействии с его физическим здоровьем, поставить диагноз и дать рекомендации по необходимым методам лечения.

Что в наибольшей мере способствует выздоровлению при наличии психического заболевания?

     Чаще всего  для этого необходимо несколько  условий. Наиболее важные из них - это своевременное обращение  за медицинской помощью, адекватно  выбранное учреждение для лечения  больного, хорошо подобранная комплексная  терапия (включая медикаментозное  лечение, психотерапию, возможность  участия в реабилитационных программах  и пр.), социальная поддержка, помощь  семьи и друзей, хорошие взаимоотношения  и сотрудничество пациентов, их  родственников с психиатрами, психологами, психотерапевтами, медицинскими сестрами.

     Очень трудно  отделить одно от другого действие  указанных выше факторов и  сказать, какой из них более  важен. Все они играют жизненно  важную роль в достижении положительного  результата лечения. Отсутствие  хотя бы одного из них обычно  мешает процессу выздоровления.

     С другой  стороны, существуют факторы, которые  могут оказывать негативное влияние  на течение заболевания. Вот некоторые  из них:

- сопутствующее психическое  заболевание (например, приобретенная  травма головного мозга);

- употребление токсических  веществ (например, наркотиков, сильнодействующих  веществ),

- несоблюдение рекомендованных  схем приема медикаментов, «экспериментирование»  с лекарственными препаратами (их  отмена, изменение доз и соотношений  и т.п.);

- необоснованно завышенные  или, наоборот, заниженные ожидания  в отношении психически больного  со стороны членов его семьи;

- атмосфера постоянной  взаимной критики и претензий  в семье;

- насилие в семье.

Виноваты ли родители в психических заболеваниях своих детей?

     Этот вопрос  волнует очень многих родителей. Новейшие исследования в этой  области свидетельствуют о том, что родители не виноваты в  возникновении психического заболевания  у своих детей. Давайте разберем  это на примере шизофрении. Хотя  это заболевание в ряде случаев  связано с наследственной предрасположенностью, для подавляющего числа людей  вероятность заболеть все же  очень мала. Даже если ваш ребенок  и унаследовал повышенную предрасположенность  к этому заболеванию, она может  реализоваться только при определенных  обстоятельствах. Установлено, что  если болен один из родителей, то вероятность того, что ребенок останется психически здоровым, равна 90%. Если даже оба родителя больны шизофренией, то их дети не заболеют с вероятностью 60%.

     Даже в тех  случаях, когда в семье имеется  конфликт из-за психического заболевания  сына или дочери, вы не должны  винить себя или перекладывать  вину за возникновение заболевания  друг на друга. Правда, это проще  сказать, чем сделать. Возможно, вам  необходимо поделиться своими  переживаниями с кем-то из родственников  других больных, тоже страдавших  от чувства вины, но сумевших  с ним справиться.

Что Вы и другие члены семьи можете сделать, чтобы помочь своему больному родственнику?

     Это очень  важный вопрос. Нет сомнений, что  он волнует многие и многие  семьи, а также друзей психически  больных. Конечно, в каждой ситуации  нужен индивидуальный подход. Но  можно дать и общие рекомендации, которые, подойдут для каждой  семьи. Помните, что от вашего  отношения, от вашего желания  помочь близкому человеку во  многом будет зависеть не только  успех лечения, но и возможность  его возвращения к обычной  жизни.

     Поэтому, остановимся  на 10 наиболее общих, но весьма  важных советах, которые надо  постараться выполнять:

     Любите своего  больного родственника, уважайте  в нем человеческую личность, ее достоинство и ценность.

     Принимайте  больного таким, каков он в  данный момент, а не таким, каким  он был до болезни, или будет  после выздоровления.

     Контролируйте  прием поддерживающих доз психотропных  препаратов, не допускайте самовольного  прекращения приема поддерживающего  лечения.     Важно не пропустить  возможное нежелательное побочное  действие при назначении высоких  доз психотропных препаратов.

     Постоянно  наблюдайте за состоянием больного, чтобы заметить начало обострения  заболевания. Важно помнить, что  изменения поведения, суждений, высказываний, нарушения сна - нередко не реакция  на окружающее, а признаки ухудшения  состояния.

     Ведите больного  человека по жизни, мягко и  ненавязчиво помогая ему принимать  нужные решения. Помните, что больной  очень нуждается в подтверждении  со стороны близких своей значимости, их уважения к его собственным  решениям и желаниям.

     Старайтесь  сделать жизнь больного более  упорядоченной, лишенной внезапных  перемен. Пытайтесь удержать больного  в активной жизни. Если больной  работает, помогите ему сохранить работу. Важно, чтобы он не утратил привычный круг общения, а по возможности и приобрел новых друзей.

     Побуждайте  больного к деятельности, поощряйте  его активность.

     Важно установить  хорошие взаимоотношения с лечащим  врачом. Ни в коем случае не  пугайте больного лечением в  психиатрической больнице или  у психиатра. Постарайтесь поддерживать  в больном доверительное отношение  к врачу.

     Не забывайте  и о собственном душевном состоянии, здоровье, старайтесь не лишать  себя радостей жизни. Помните, что  вы гораздо лучше поможете  своему близкому, если будете  здоровы сами.

     Кроме этого  хотим вам посоветовать следующее. Продумайте и постарайтесь понять, что вы можете изменить в  своей жизни и в жизни больного, и что вы изменить не можете. Беседы со специалистами, другими  родителями и самими больными  помогут вам понять, что сделать  реально, а что нет. Постарайтесь  максимально вовлечь вашего близкого  в процесс принятия решений  о том, что может оказаться  полезным для него.

     Иногда родственники  попадают в западню, пытаясь сделать  для больного как можно больше  чего-то одного, даже если это  «что-то» не работает, не помогает. Вместо этого вам надо поэкспериментировать, поискать что-то новое. Правилом  номер один для вас должно  быть следующее - оцените, что не  приносит результата; попытайтесь  найти другие пути решения  проблемы. Если вы увидите, что  это действительно помогает, надо  идти по этому пути и решать  проблему как можно более последовательно.