ГБОУ ВПО Нижегородская Государственная
Медицинская академия
Министерства Здравоохранения Российской
Федерации
Контрольная работа № 1
по клинической фармакологии
Выполнила
Студентка 3 курса 35 з группы
Фармацевтического факультета(заочная
форма)
Елагина Ольга Андреевна
Нижний Новгород
2014
1. Предмет, задачи и
разделы клинической фармакологии.
Предмет и задачи клинической
фармакологии
КФ - наука, занимающаяся изучением ЛС
в применении к человеку (определение
ВОЗ). Её цель - оптимизация лекарственной
терапии, т.е. достижение максимальной
эффективности и безопасности.
КФ состоит из двух основных частей: фармакологии
и терапевтической оценки (определение
клинической ценности ЛС и способа его
оптимального применения).
• Фармакология:
- Фармакодинамика - исследование изолированного
и сочетанного (с другими препаратами)
действия ЛС на организм молодого, пожилого,
здорового и больного человека;
- Фармакокинетика - исследование всасывания,
распределения, метаболизма и экскреции
ЛС (т.е. влияние здорового или больного
организма на ЛС).
• Терапевтическая
оценка ЛС:
- официальные (формальные) контролируемые
терапевтические исследования;
- наблюдения за эффективностью и нежелательными
эффектами ЛС.
Задачи КФ
• Организация
и проведение клинических испытаний новых
и старых ЛС.
• Разработка
методов эффективной и безопасной ФТ.
• Организация
информационно-консультативной работы
в лечебно-профилактических учреждениях,
аптеках и среди населения; обучение студентов,
врачей и провизоров.
Актуальность изучения клинической
фармакологии для практической деятельности
медицинской сестры
Необходимость знания основ КФ медицинским
персоналом обусловлена неуклонным увеличением
количества новых ЛС, выпускаемых мировой
фармацевтической промышленностью. Известно,
что в настоящее время общее число препаратов
в разных странах мира превышает более
20 тыс. наименований. Важно признание того,
что выбор ЛС и его безопасное и эффективное
применение зависит от информации, которую
можно получить только при систематическом
изучении препарата в клинических условиях.
К сожалению, в настоящее время зачастую
необоснованно и бесконтрольно назначают
ЛС, что приводит к развитию нежелательных
побочных эффектов и осложнений, снижающих
эффективность лечения. Именно поэтому
каждый медицинский работник должен владеть
достаточными знаниями КФ.
Название лекарственного средства
и лекарственная форма
ЛС - любое вещество, которое после введения
в живой организм изменяет его функционирование
(ВОЗ, 1969). Индивидуальное химическое вещество
(активный ингредиент препарата) может
содержать множество других субстанций,
которые обеспечивают стабильность лекарственной
формы (ЛФ), назначаемой больному. В нашей
стране ЛС - препараты, разрешённые установленным
порядком для применения (Фармакологическим
и Фармакопейными комитетами). Термины
«лекарственное средство» и «лекарство»
обычно используют как синонимы.
Понятие фармакотерапии и
фармакопрофилактики
ФТ - учение о лечении болезней с помощью
ЛС. Фармакопрофилактика - учение о предупреждении
болезней с помощью ЛС.
В связи с практической необходимостью
в настоящее время формируется новое направление
- фармаковалеология (валеология - наука
о здоровье), призванная укреплять здоровье
людей с помощью ЛС адаптогенного и антиоксидантного
действия.
Научно обоснованное применение ЛС для
лечения и предупреждения болезней основано
на знаниях механизмов развития болезней,
защитных и компенсаторных резервов организма.
Успех ФТ зависит от знаний ФД, ФК и метаболизма
ЛС.
2. Основные
симптомы и синдромы эндокринных заболеваний
(сахарного диабета, заболеваний щитовидной
железы).Эндокринная система - совокупность желез внутренней секреции,
которые вырабатывают специальные вещества
- гормоны. Гормоны активизируют нервную
систему, которая влияет на внутренние
органы. Гипоталамус[1] контролирует деятельность
эндокринной системы. К железам внутренней
секреции относят гипофиз, щитовидную
и паращитовидную железы, надпочечники,
яичники и яички, плаценту, а также часть
поджелудочной железы.
Гипофиз одна из основных эндокринных
желез, напоминает горошину, располагается
в углублении клиновидной кости мозгового
черепа («турецкое седло»), состоит из
долей: передней, средней (промежуточной),
задней (нервной). От работы передней доли
зависят основной, углеводный, минеральный,
жировой и белковый обмены. Продуцирует
шесть гормонов: соматотропный (гормон
роста), тиреотропный стимулирует рост
и активность щитовидной железы, адренокортикотропный
(кортикотропин) стимулирует кору надпочечников
и лактогенный (пролактин) стимулирует
лактацию. Два гонадотропных гормона:
фолликулостимулирующий, стимулирует
развитие яйцеклеток в яичниках и сперматозоидов
в семенниках; лютеинизирующий - стимулирует
выработку в яичниках женских половых
гормонов и выход зрелой яйцеклетки из
яичника, а у мужчин – секрецию тестостерона
семенниками. Средняя доля - физиологическое
значение у человека неясно.
Задняя доля участвует в регуляции
уровня АД, мочеотделения (гормон вазопрессин)
и деятельности мускулатуры матки (окситоцин).
Щитовидная железа располагается в передней части
шеи, впереди гортани. Состоит из двух
долей, в каждой из которых огромное число
фолликулов (секреторных полостей). Гормоны
тироксин и трииодтиронин обеспечивают
рост, умственное и физическое развитие,
регулируют течение обменных процессов.
Функции щитовидной железы регулируются
гормонами передней доли гипофиза.
Паращитовидная железа– состоит из четырех отдельных
небольших образований, расположенных
на поверхности щитовидной железы или
погруженных в ее ткань, вырабатывает
паратиреоидный гормон (паратгормон),
который участвует в регуляции обмена
кальция и фосфора.
Надпочечники- парные эндокринные железы,
треугольной формы, расположены над верхними
полюсами почек, состоят из двух частей:
мозгового и коркового вещества. Мозговое вещество
вырабатывает адреналин и норадреналин.
Норадреналин суживает сосуды всех отделов,
за исключением головного мозга, а адреналин
часть сосудов суживает, а часть расширяет.
Адреналин усиливает и учащает сердечные
сокращения, а норадреналин, наоборот,
может их понижать. Кора надпочечников вырабатывает
три вида кортикостероидных гормонов
(глюкокортикостероиды - гидрокортизон,
влияющие на белковый синтез; минералокортикоиды
- альдостерон, влияющие на водно-минеральный
обмен; половые гормоны).
Яички и яичники – вырабатывают гормоны, регулирующие
половые функции. В мужских половых железах
(яичках) вырабатывается мужской половой
гормон тестостерон, а в женских (яичниках)
– эстроген и прогестерон, которые контролируют
все изменения, происходящие в матке на
протяжении менструального цикла и беременности.
Плацента – на определенном этапе также
выполняет функции железы, секретирующей
прогестерон и эстроген, которые регулируют
течение беременности у женщины.
Поджелудочная железаявляется смешанной железой
внутренней (гормоны инсулин и глюкагон)
и внешней секреции (панкреатический сок
содержит пищеварительные ферменты); располагается
позади желудка. Она участвует в пищеварении
и регуляции углеводного, жирового и белкового
обменов.
Симптомы и синдромы:
Основные клинические
симптомы в эндокринологии:
Усиленная жажда (полидипсия)
Увеличение щитовидной железы
(зоб)
Нарушения ритма (тахикардия,
мерцательная аритмия)
Расстройства половой функции
Diabetes (с греческого) означает мочеизнурение,
т.е. большое выделение мочи –
полиурия, компенсаторно у больного
появляется – т.е. при гипергликемии.
Больной в сутки может потребить 8-12 л жидкости.
У пациента наблюдается похудание и выраженный
зуд особенно в промежности за счёт глюкозурии.
Синдромы.
Гипергликемический
синдром – повышение уровня гликемии,
что может развиться при относительной
и абсолютной инсулиновой недостаточности
и на фоне повышенного синтеза и содержания
контринсулярных гормонов. Что наблюдается
при следующих заболеваниях:
- тиреотоксикоз;
- болезнь Иценко-Кушинга;
гипоталамо-гипофизарное заболевание,
клиническая картина которого
обусловлена повышенным образованием
кортикостероидов
- акромегалия заболевание,
связанное с усиленной продукцией
гормона роста (соматотропного гормона)
гипофизом. и др.
При гипогликемии следующие
симптомы: учащённое сердцебиение, повышенная
потливость, общая слабость, недомогание,
снижение АД, головная боль, головокружение,
помутнение сознания, неадекватное поведение,
при прогрессировании – потеря сознания.
Гипогликемический
синдром – независимо от причин имеет
общие характерные черты, триада Уипла:
клинические симптомы и признаки гипогликемии;
уровень гликемии 2,5ммоль/л (45 мг%) и меньше;
устранение симптомов гипогликемии после
приёма глюкозы или внутривенного введения.
Симптомы энцефалоглюкопении – следствие
недостатка глюкозы в клетках мозга. Мозг
потребляет 125мг глюкозы в 1 мин. При недостатке
глюкозы в клетках мозга развиваются разной
степени нарушения от лёгких, субклинических
до развития гипогликемической комы со
смертельным исходом. В N концентрация
глюкозы в плазме крови не выше 8,6 и не
ниже 3-2,8 ммоль/л.
А. Гипогликемия натощак:
1. Гипогликемия при длительных
перерывах в приёме пищи, обусловленная
избытком инсулина у больного
СД.
1). Передозировка инсулина
или таблетированных сахароснижающих
препаратов.
2) Аутоиммунная гипогликемия,
обусловленная антителами к рецепторам
инсулина.
2. Опухоль β-клеток поджелудочной
железы – инсулома.
3. Гипогликемия натощак,
не связанная с избытком инсулина.
1). Тяжёлое поражение печени
2). ХПН 3) Гипокортицизм 4) Алкогольная
интоксикация
5) Непанкреатическая опухоль
6) Врождённый дефект в метаболизме
глюкозы (недостаток глюконеогенеза).
Б. Гипогликемия после еды.
1. Алиментарная - алиментарный
гиперинсулинизм.
2. Функциональная у б-ных, перенесших
гастрэктомию, гастроеюностомию, пилоропластику
или ваготомию, возникает, вероятно, из-за
быстрого опустошения желудка с кратковременным
всасыванием глюкозы и чрезмерной секреции
инсулина..
3. Скрытый сахарный диабет
4. Приём этанола.
5. Панкреатогенный гипогликемический
синдром, не связанный с инсулином.
6. Галактаземия - наследственное
заболевание, нарушение преобразования
галактозы в глюкозу, проявляется
в первые дни и недели жизни выраженной желтухой, увеличением
печени, неврологической симптоматикой
(судороги, нистагм, гипотония мышц), рвотой.
7. Гипогликемия у новорождённых
от матерей, больных сахарным
диабетом.
Синдром повышенной
функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз)
частый, оформленный стул и
похудание (на 5-6 кг за малый срок)
глазные симптомы (офтальмопатия)
выраженная тахикардия, мерц.
аритмия, возможно развитие миокардиопатии