Контрольная работа по «Общая патология »

Гемотрансфузионный шок  относится ко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), развивается острая почечная недостаточность, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

Задание 20. Дайте письменные ответы: Какие фазы проходит процесс гемостаза? Что такое агрегация тромбоцитов, какие факторы обеспечивают агрегацию? Какой белок образует тромб?

Ответ: Различают два основных механизма гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) и коагуляционный. Сосудисто-тромбоцитарный механизм обеспечивает предупреждение и остановку кровотечений из мелких кровеносных сосудов путем их первичного спазма, набухания и приклеивания (адгезии) тромбоцитов к местам повреждения стенок кровеносных сосудов и к раневой поверхности, а также последующую закупорку кровоточащих сосудов агрегатами тромбоцитов и укрепление тромбоцитарной пробки фибрином. Этот механизм играет ведущую роль в остановке кровотечения из капилляров, мелких артериол и венул. Коагуляционный механизм - многоступенчатая ферментная белковая реакция, в результате которой содержащийся в плазме крови белок фибриноген подвергается расщеплению, затем полимеризации с образованием свертков фибрина (тромбов), закупоривающих кровоточащие сосуды. Благодаря этому механизму останавливается кровотечения из крупных сосудов и предотвращается их возобновление. Основные фазы гемостаза: адгезия, агрегация, секреция, ретракция, спазм мелких сосудов и вязкий метаморфоз, образование тромба.

Агрегация тромбоцитов - соединение (слипание) тромбоцитов  между собой под действием  специфических стимуляторов. Агрегацию  тромбоцитов определяют гликопротеины IIb/IIIа мембран тромбоцитов, которые  взаимодействуют между собой при участии фибриногена.

Фибрин - высокомолекулярный белок, образующийся из фибриногена  плазмы крови в печени под действием  фермента тромбина; фибрин составляет основу тромба при свёртывании крови.

Задание 21. На Рис. 8 показан потенциал действия (ПД) рабочего (сократительного) кардиомиоцита. Дайте письменные ответы

Как называются фазы ПД, обозначенные на схеме цифрами? Движение каких ионов обеспечивает указанные фазы ПД? Какие ещё кардиомиоциты, кроме сократительных, имеются в миокарде; какие структуры они образуют и какие функции выполняют?

Рис. 8. Схема потенциала действия рабочего кардиомиоцита.

Ответ: Фазы ПД. 1.Фаза быстрой деполяризации, обусловлена входом ионов Na⁺ по быстрым натриевым каналам. 2. Фаза медленной деполяризации, или плато. Она обусловлена одновременным входом ионов Са²⁺ по медленным кальциевым каналам и выходом ионов К⁺. 3.Фаза поздней быстрой реполяризации обусловлена преобладающим выходом ионов К⁺. 4. Потенциал покоя.

Кроме сократительных кардиомиоцитов в сердце также присутствуют проводящие (атипичные) и секреторные кардиомиоциты. Есть три вида проводящих кардиомиоцитов - Р-клетки, переходные клетки и клетки Пуркинье. Генерируя электрические импульсы возбуждения, Р-клетки обеспечивают сердечный автоматизм. Переходные кардиомиоциты составляют основную часть проводящей системы сердца. Функциональное значение переходных клеток состоит в передаче возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гиса и рабочему миокарду. Третий тип проводящих сердечных миоцитов - клетки Пуркинье, от них возбуждение передается на сократительные кардиомиоциты миокарда желудочков. Преимущественно в правом предсердии и ушках сердца находятся секреторные или эндокринные кардиомиоциты. Выделяя предсердный натрийуретический фактор (гормон) в предсердия, секреторные кардиомиоциты, участвуют в регуляции водно-электролитного баланса.

Задание 22. Перечислите внутрисердечные и внесердечные механизмы регуляции деятельности сердца. Что такое «закон сердца» или закон Франка-Старлинга?

Дайте письменные ответы: Как влияет на деятельность сердца усиление активности симпатического и  парасимпатического отделов АНС? Какие  гормоны оказывают влияние на работу сердца?

Ответ: Внутрисердечные механизмы регуляции расположены внутри самого сердца, они включают в себя: внутриклеточные механизмы регуляции, регуляция межклеточных взаимодействий и нервные механизмы - внутрисердечные рефлексы. К внесердечным механизмам относят: экстракардиальные нервные и гуморальные механизмы.

 «Закон сердца»  или закон Франка-Старлинга - зависимость  энергии сокращения сердца от  степени растяжения его мышечных  волокон. Энергия каждого сердечного  сокращения (систолы) изменяется  прямо пропорционально диастолическому  объёму. Закон лежит в основе  поддержания относительного постоянства ударного объёма крови при повышении сосудистого сопротивления в артериальном отделе сердечнососудистой системы. Этот саморегулирующийся механизм, обусловленный свойствами мышцы сердца, присущ не только изолированному сердцу, но участвует и в регуляции деятельности сердечнососудистой системы в организме.

Усиление активности симпатического отдела повышает частоту  и силу сокращений сердца. Усиление активности парасимпатического отдела уменьшает частоту и силу сокращений сердца.

Гормоны, оказывающие  влияние на работу сердца. Катехоламины, выделяемые мозговым веществом надпочечников  — адреналин, норадреналин и дофамин. Также гормоны коры надпочечников (кортикостероиды), вазопрессин и  ангиотензин. Влияние глюкагона, йодсодержащих гормонов щитовидной железы реализуется опосредованно, например, через влияние на активность симпатоадреналовой системы.

Задание 23. На Рис. 9 показана схема наложения электродов для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в трёх стандартных отведениях.

Обозначьте номера стандартных отведений. Обозначьте зубцы ЭКГ. Дайте письменные ответы: Какие процессы сердечной деятельности отражает электрокардиография? Каким процессам соответствуют участки ЭКГ? Какие дополнительные отведения применяются при регистрации ЭКГ, в чём смысл дополнительных отведений?

Рис. 9. Схема стандартных  отведений для регистрации ЭКГ.

Ответ: Электрокардиография это графическое представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Зубцы ЭКГ. Зубец P представляет собой суммарное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий с поочередным возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий. Интервал Р-Q - одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса. Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются (изоэлектрическая линия). Процесс возбуждения межжелудочковой перегородки - зубец Q. Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области - зубец R. В последнюю очередь возбуждается основание сердца - зубец S . Таким образом, зубцы Q, R и S формируют единый желудочковый комплекс QRS. Отрезком S-Т и зубцом Т на ЭКГ графически отображаются процессы реполяризации.

Дополнительные отведения применяют для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках миокарда. Дополнительные задние отведения Вилсона, специфичны для задней стенки левого желудочка. Дополнительные высокие грудные отведения Вилсона, специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка. Отведения по Небу — Гуревичу. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям - задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркт миокарда.

Задание 24. Нарисуйте графики изменения показателей гемодинамики в разных отделах сосудистого русла: давления крови, линейной скорости кровотока. Укажите, как изменяется площадь суммарного просвета сосудов. Какие сосуды на протяжении участков сосудистого русла являются амортизирующими, резистивными, обменными, емкостными?

Графики изменения показателей гемодинамики в разных отделах сосудистого русла: скорости кровотока(1), просвета сосудов(2) и кровяного давления(3).

Ответ: К амортизирующим сосудам относят артерии эластического типа с относительно большим содержанием эластических волокон. Это аорта, легочная артерия и прилегающие к ним участки больших артерий. К резистивным сосудам относят артериолы. К обменным - капилляры (сосуды, обеспечивающие обмен газами и другими веществами между кровью и тканевой жидкостью). К емкостным - вены,  обладающие  высокой  растяжимостью.

Задание 25. Проанализируйте кривые изменения артериального давления при раздражении нервов и ответьте на вопросы.

Кривая 1 соответствует раздражению блуждающего нерва. Кривая 2 соответствует раздражению депрессорного нерва.

Какой из нервов, изображённых на схеме, является 1.блуждающим, а какой – 2.депрессорным? - Дайте обоснованный письменный ответ. Какая кривая падения АД соответствует раздражению блуждающего нерва, какая – раздражению депрессорного нерва? – Дайте обоснованный письменный ответ.

Рис. 10. Изменение артериального давления (АД) при раздражении блуждающего и депрессорного нервов.

Ответ: Результатом стимуляции блуждающего нерва является отрицательный хронотропный эффект сердца. Электрическая стимуляция блуждающего нерва вызывает урежение или прекращение сердечной деятельности вследствие торможения автоматической функции водителей ритма синоатриального узла. Отрицательный хронотропный эффект раздражения блуждающего нерва связан с угнетением генерации импульсов в водителе ритма сердца синусного узла. Поскольку при раздражении блуждающего нерва в его окончаниях выделяется ацетилхолин, при его взаимодействии с мускаринчувствительными рецепторами повышается проницаемость поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.  Вследствие этого возникает гиперполяризация мембраны, которая замедляет развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, и поэтому мембранный потенциал позже достигает критического уровня. Это приводит к урежению ритма сокращений сердца.

У здорового человека при различных условиях величина кровяного давления изменяется, но это изменение носит временный характер. Повышение или понижение кровяного давления, наблюдающееся при этом, вызывает раздражение рецепторов, находящихся в стенках самих кровеносных сосудов. В ответ рефлекторно происходят изменения в деятельности сердечнососудистой системы, приводящие к установлению нормального кровяного давления. В частности, к дуге аорты подходит чувствительный нерв, называемый депрессорным нервом. При повышении кровяного давления в дуге аорты окончания этого нерва раздражаются. Возбуждение передается в продолговатый мозг к центрам сердечнососудистой деятельности. В ответ нервные рецепторы посылают импульсы к сердцу и кровеносным сосудам. Под влиянием этих импульсов происходит ослабление работы сердца и расширение кровеносных сосудов, что ведет к понижению кровяного давления.

Задание 26. Заполните Таблицу 5. Укажите факторы, которые оказывают сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие и выделяются железами внутренней секреции и/или гормонпродуцирующими клетками (A) вне сосудистого русла, факторы, продуцируемые эндотелием кровеносных сосудов (B) и кровоснабжаемыми тканями (C).

Таблица 5. Факторы гуморальной регуляции сосудистого тонуса.

Вазоконстрикторы	Вазодилататоры
A Факторы системной регуляции
вазопрессин,тироксин,альдостерон,норадренолин, адренолин через альфа-адренорецепторы	адренолин через бета-адренорецепторы; предсердные гормоны - уменьшают секрецию вазопрессина,ренина, альдостерона - уменьшают тонус сосудов; серотонин; брадикинин; гистамин; ацетилхолин;
B Эндотелиальные факторы
эндотелин-1; тромбоксан А2; 20-гидроксиэйкозотетраеновая кислота; ангиотензин II;	NO; простациклин; натрийуретический  пептид С; кинины;
C Метаболиты
СО2; лактат; пируват; Са2+(избыток); аденозин;	АТФ; повышение внеклеточной концентрации ионов калия;

Задание 27. Перечислите и охарактеризуйте регуляторные механизмы, обеспечивающие соответствие параметров гемодинамики потребностям организма:

• механизмы кратковременного действия
• механизмы длительного действия.

Ответ: К регуляторным механизмам кратковременного действия относят преимущественно циркуляторные реакции нервного происхождения. Такие реакции достаточно интенсивны, однако при постоянном (в течение нескольких дней) раздражении они либо полностью исчезают, либо ослабевают. К механизмам кратковременной регуляции относят: изменения под действием сосудодвигательных рефлексов, релаксации напряжения сосудов и действия ренин-ангиотензиновой системы. К долговременной регуляции гемодинамики относят механизмы, влияющие главным образом на соотношение между внутрисосудистым объемом крови и емкостью сосудов. Внутрисосудистый объем крови может изменяться в соответствии с емкостью сосудов в результате изменения транскапиллярного обмена жидкости. Однако физиологическое значение таких изменений ограничено, так как при этом жидкость обменивается лишь между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами. В норме объем внеклеточного водного пространства может изменяться только в результате смещения равновесия между суммарным потреблением жидкости и выделением жидкости почками. Таким образом, регуляция внеклеточного объема жидкости важна не только для поддержания водно-солевого равновесия, но и для деятельности сердечно - сосудистой системы. В этой регуляции участвуют гормоны вазопрессин и альдостерон, кроме того, имеется почечная регуляции объема жидкости.