Кровотечения

 

 

Содержание:

1)Кровотечения

2)Исходы кровотечений.

3) Самопроизвольная остановка кровотечения

4) Методы временной остановки кровотечений

5) Методы окончательной остановки кровотечения

6) Кровопотеря

7) Симптомы кровопотери

8) По объему теряемой крови кровопотери можно разделить.

9) Лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кровотечения

Кровотечения. Происходят в результате нарушения целости сосуда при травмах, гнойном расплавлении, повышении артериального давления. Изменения витаминного баланса в организме, действие токсинов могут также приводить к проницаемости сосудов. Кровотечение в связи с изменением химического состава крови происходит при гемофилии, желтухе, скарлатине, сепсисе, цинге и др. Кровотечение может быть или внутренним — в полость тела (плевральную, брюшную и т. д.), ткани (гематома) или скрытым — без выраженных внешних проявлений и определяется специальными методами исследования.

Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожной клетчатки, мозговой ткани и т. д.).

Выделяют четыре степени кровопотери: I степень — общее состояние больного удовлетворительное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, артериальное давление нормальное, содержание гемоглобина выше 8%; II степень — состояние средней тяжести, пульс — частый, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., содержание гемоглобина — до 8%; III степень — состояние тяжелое, пульс нитевидный, низкое артериальное давление — до 60 мм рт. ст., содержание гемоглобина — до 5%; IV степень — состояние граничит с агональным, пульс и артериальное давление не определяются, содержание гемоглобина менее 5%.

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует). Артериальное наружное кровотечение быстро приводит к острому малокровию: усиливается бледность, пульс частый и малый, резко снижается артериальное давление, головокружение, в глазах темнеет, тошнота, рвота, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.

Венозное кровотечение. Кровь темной окраски льется непрерывно и равномерно. При наружном кровотечении характерно медленное вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, обычно не пульсирует. Редкая легкая пульсация обусловлена передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно, так как может развиться воздушная эмболия мозговых сосудов или сосудов сердца. В момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. Цвет крови средний между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).

Паренхиматозное кровотечение особенно опасно, его бывает очень трудно остановить. Кровоточит вся поверхность раны вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) может быть обильным и продолжительным.

Общий симптом для всех видов  кровотечения, в том числе и  для внутренних. — Острая анемия при значительных кровопотерях. Местные  признаки различны. При кровотечении в полость черепа развиваются  симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого  пораженной стороны, что вызывает одышку. При диагностической пункции  грудной клетки обнаруживается кровь  в плевральной полости. При подкожных  разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве  трубы при внематочной беременности, ранениях брюшной полости и др. кровь накапливается в брюшной полости (гемоперитонизм) и проявляется болями, напряжением мышц живота, тошнотой, рвотой и другими симптомами раздражения брюшины.

При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают явления  тампонады сердца (падение сердечной  деятельности, цианоз, повышение венозного  давления и др.). Признаки внутрисуставного кровотечения: увеличение объема сустава, резкая болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности. Диагноз подтверждается наличием крови в пункции полости сустава. Симптомы внутритканевой гематомы зависят от ее локализации, размера, состояния излившейся крови. Отмечаются нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, периферичные гематомы, резкая бледность кожи, которая становится холодной, т. е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При ощупывании наблюдается симптом зыбления. Внутритканевые гематомы обычно возникают при повреждении магистральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдавливает вены и неповрежденные артериальные стволы, что иногда может привести к развитию ишемической гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирургическая помощь.

Для установления диагноза при небольших кровотечениях (внутренних или скрытых) делают пункцию, проводят эндоскопические и рентгенологические исследования, а также бронхоскопию, торакоскопию, эзофагоскопию, гастроскопию, дуоденоскопию, колоноскопию, лапароскопию и др. Для исследования внутренних кровотечений может быть использован радиоизотопный метод.

Исходы кровотечений. Чрезвычайно опасны кровотечения, при которых максимальное артериальное давление быстро снижается до 80 мм рт. ст. или содержание гемоглобина падает на 1/3 от исходных величин, так как может развиться обескровливание мозга. При медленной, в течение нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержанием гемоглобина. Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, легкое и другие органы, нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни.

Кровь, циркулирующая в сосуде, в значительной мере бактерицидна, но излившись в ткани и полости, она становится питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутритканевых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции.

Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении. Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внутритканевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться.

Методы временной остановки кровотечений. Необходимо приподнять конечность, максимально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды (пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимов на кровоточащий сосуд в ране). При любом ранении конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии необходимо наложить давящую повязку. Однако она не обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давяшей повязкой.

Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее и голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важные: паховый сгиб — для артерии бедра, подколенная область — для артерии голени, локтевой сустав — для плечевой артерии в локтевом сгибе; подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы — для артерии руки; на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины — для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас снаружи от места прикрепления ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния между передней верхней подвздошной осью и симфизом (между лонными костями).

Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровотечение и доставить пострадавшего в  хирургическое отделение. Нередко  при прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные  нервные стволы, что вызывает сильные  боли. Длительная остановка кровотечения этим методом невозможна.

Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различные модификации. Жгут Эсмарха представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, на другом — крючок. Резиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.

Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 2—3 раза выше места повреждения, завязывают его  или закрепляют крючком к цепочке .Чтобы не ущемить кожу, под жгут подкладывают полотенце. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, пульс исчезает и конечность бледнеет. Излишне тугое  перетягивание может вызвать  паралич и омертвение конечности. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови  в конечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.

Недостатки наложения жгута: сдавление  не только артерий, но и нервных стволов, что может привести к парезу; прекращение  кровообращения в тканях снижает  их сопротивляемость инфекции и создает  благоприятную почву для развития анаэробной гангрены. Нельзя оставлять  жгут на конечности более 2 часов из-за опасности омертвения, поэтому сопровождающему  больного должно быть сообщено время  наложения жгута. Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через 1 час распустить жгут на несколько минут (если кровотечение не возобновится) и затем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопротивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в холодное время года (особенно зимой). Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургической инфекцией или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.

Иногда накладывают так называемый венозный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вен. Он накладывается ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до 6 часов. Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в конечностях при кровопускании и др.).

При отсутствии специализированного  жгута можно применять подручный  материал, например платок. Его завязывают сначала совершенно свободно, затем  в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и закручивают  платок до необходимой степени.

Методы окончательной остановки кровотечения делятся на механические, термические, химические и биологические.

 

Механический  способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

перевязка сосуда выше места  кровотечения;

зажим на сосуд;

зашита сосуда;

шунтирование сосуда;

Физический способ:

электрокаогуляция (прижигание);

лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:

адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;

тампон с перекисью  водорода;

хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;

% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;

хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;

% желатин в/в;

викасол 1% или витамин  К в/м;

аминокапроновая кислота%% - 100 мл в/в;

протамин сульфат 1% - 5 мл;

жидкий экстракт водяного перца;

Биологический способ:

переливание крови - прямое;

переливание плазмы - сухой  замороженной;

компоненты крови - эритроциарная  масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

гемостатическая губка;

· фибриновая пленка - при  обширных ожогах.

Остановка кровотечения при  незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.

 

 

Кровопотеря

Кровопотерей называется процесс, развитие которого происходит в результате кровотечения. Он характеризуется совокупностью приспособительных и патологический реакций организма на снижение объема крови в организме, а также нехватку кислорода (гипоксию),которая была вызвана снижением транспорта данного вещества кровью.

Развитие острой кровопотери возможно в тех случаях, когда имеет  место повреждение сосуда крупного размера, из-за чего происходит достаточно быстрое падение артериального давления, которое может опуститься практически до нуля. Также такое состояние может наступить при полном разрыве аорты, легочного ствола, нижней или верхней вены. Даже несмотря на незначительную потерю крови, происходит резкий, почти мгновенный спад давления, развивается аноксия (нехватка кислорода) миокарда и головного мозга. А это, в свою очередь, приводит к смерти. Общая картина кровопотери складывается из признаков острой смерти, повреждения крупного сосуда, незначительного количества крови в различных полостях тела и некоторых других признаков. Для острой кровопотери нет характерного обескровливания внутренних органов организма, а при массивной можно наблюдать постепенное истечение крови из сосудов. Организм при этом теряет половину имеющейся крови. За считанные минуты давление падает, кожа становиться «мраморной», появляются островчатые, бледные, ограниченные пятна, появляющиеся позднее, чем при других видах смерти.