Оказание медицинской помощи

§         Виды и мощность государственных  и муниципальных учреждений,

оказывающих психиатрическую  помощь, их структура и штаты определяются

федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти

субъектов Российской Федерации, исполнительными органами местного

самоуправления с учетом потребности населения в психиатрической  помощи,

конкретных условий, а  также с учетом рекомендаций, разрабатываемых

Министерством здравоохранения  и медицинской промышленности Российской

Федерации.

§         Аттестация медицинских работников, психологов, социальных и других

работников, участвующих  в оказании психиатрической помощи, проводится

аттестационными комиссиями по ведомственной принадлежности, в  состав которых

включаются соответствующие  специалисты.

Раз было упомянуто об аттестации работников учреждений, оказывающих

внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, нужно сказать  о праве на

деятельность по оказанию психиатрической помощи. Это –  ст. 19 Закона РФ

"О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании":

(1) Право на врачебную  деятельность по оказанию психиатрической  помощи имеет

врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший  свою

квалификацию в порядке, установленном законодательством  Российской Федерации.

(2) Иные специалисты и  медицинский персонал, участвующие  в оказании

психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством

Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить  свою

квалификацию для допуска  к работе с лицами, страдающими  психическими

расстройствами.

(3) Деятельность врача-психиатра,  иных специалистов и медицинского  персонала

по оказанию психиатрической  помощи основывается на профессиональной этике и

осуществляется в соответствии с законом.

У лиц, работающих в психиатрическом  учреждении, есть ряд льгот и гарантий      (

ст. 22):

«Врачи - психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал,

участвующие в оказании психиатрической  помощи, имеют право на льготы,

установленные законодательством  Российской Федерации для лиц, занятых

деятельностью в особых условиях труда, а также подлежат обязательному

государственному страхованию  на случай причинения вреда их здоровью или

смерти при исполнении служебных обязанностей»:

¨      Досрочный  выход на пенсию.

¨      Сокращенный  рабочий день.

¨      Дополнительный отпуск.

¨      Повышенная ставка заработной платы.

¨      Надбавка за продолжительный непрерывный  стаж работы.

«В случае причинения вреда  здоровью, повлекшего временную утрату

трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему

выплачивается страховая  сумма в пределах его годового денежного содержания в

зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности

страховая сумма выплачивается  в размере от годового до пятилетнего денежного

содержания в зависимости  от степени утраты трудоспособности лица, а в случае

его смерти страховая сумма  выплачивается его наследникам  в размере

десятикратного годового денежного содержания».

    

    

               Принудительные меры медицинского  характера.              

Ранее были затронуты некоторые  аспекты этого вопроса: основания  для

госпитализации в психиатрический  стационар в недобровольном порядке,

процедура недобровольной госпитализации. Рассмотрим эту тему подробнее.

Проблема принудительных мер медицинского характера относится  к числу

комплексных междисциплинарных  проблем науки и практики. Существует как

минимум три аспекта принудительного  лечения: уголовно-правовой, уголовно-

процессуальный, а также  судебно-психиатрический.

В уголовном праве рассматривается  правовая природа принудительных мер

медицинского характера, их сущность, основания и особенности  применения.

Уголовно-процессуальное право  исследует порядок судопроизводства по

применению принудительных мер медицинского характера, определяемый общими

правилами уголовно-процессуального  закона. Предметом уголовно-исполнительного

права является порядок исполнения принудительных мер.

В связи с тем, что применение принудительных мер медицинского характера

затрагивает права личности, данная проблема имеет как юридическую, так и

общественную значимость. Об этом свидетельствуют имевшие в недавнем прошлом

факты злоупотреблений принудительными  мерами медицинского характера в

отношении инакомыслящих, помещения  диссидентов в специальные психиатрические

больницы системы МВД.

Уголовный кодекс РФ 1996 года не дает определения «принудительные  меры

медицинского характера». Вместе с тем Кодекс содержит специальный  раздел (VI)

под названием «Принудительные  меры медицинского характера». В данном разделе

указаны основания применения принудительных мер (ст. 97), цели применения

(ст. 98), виды принудительных  мер медицинского характера (ст. 99), а также

сформулированы нормы, определяющие порядок продления, изменения и  прекращения

применения таких мер (ст. 100 – 104).

     Принудительные  меры медицинского характера  можно определить как особую

уголовно-правовую форму  государственного принуждения, содержание которой

заключается в принудительном лечении невменяемых, а также  вменяемых лиц,

совершивших преступления и нуждающихся по своему психическому состоянию в

принудительном лечении.

Сущность принудительных мер медицинского характера по общепринятому  мнению

состоит в том, чтобы обеспечить безопасность психически больных и  защитить от

них общество. Данная точка  зрения нашла отражение в большинстве  учебников по

уголовному праву. Однако, как считает Г.В.Назаренко (кандидат юридических

наук, профессор), «сущность  правовых категорий заключается  не в целях

безопасности и защиты, присущих многим направлениям юридической деятельности,

а в тех правоограничениях, которые составляют содержание правовых категорий».

По его мнению, по правовой природе принудительные меры медицинского характера

являются уголовно-правовыми  мерами безопасности, сущность которых  заключается

в принудительном лечении  лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния и

представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества.

     Основания  применения принудительных мер  медицинского характера (ст. 97 УК  РФ)

1.      Принудительные  меры медицинского характера  могут быть назначены судом

лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего

Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое

расстройство, делающее невозможным  назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не

исключающими вменяемости;

г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении  от

алкоголизма или наркомании.

2.      Лицам,  указанным в части первой настоящей  статьи, принудительные меры

медицинского характера  назначаются только в случаях, когда  психические

расстройства связаны  с возможностью причинения этими  лицами иного

существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3.      Порядок  исполнения принудительных мер  медицинского характера

определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации  и

иными федеральными законами.

4.        В  отношении лиц, указанных в  части первой настоящей статьи  и не

представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать

необходимые материалы органам  здравоохранения для решения  вопроса о лечении

этих лиц или направлении  их в психоневрологические учреждения социального

обеспечения в порядке, предусмотренном  законодательством Российской Федерации

о здравоохранении.

Основания применения принудительных мер медицинского характера определяются

содержанием этих соединяющих  в себе юридическое и медицинское  начала мер,

сочетание которых обеспечивает их законное и обоснованное применение.

Юридическими принудительные меры являются потому, что как основания, так и

цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным

законом; процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным

законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших

общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются  судом; судом

рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению  и прекращению

принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер

возложен на прокуратуру; правовой статус лиц, которым назначены

принудительные меры, определен  законодательством (см. ст. ст. 5 - 7, 13

Закона РФ "О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее

оказании").

Медицинскими принудительные меры являются потому, что как основания, так и

цели, виды, условия назначения, изменения и прекращения этих мер по своему

содержанию зависят от психического состояния лица, в отношении  которого они

применяются. Рекомендации по применению принудительных мер дает комиссия

врачей-психиатров либо в  предусмотренных законом случаях - судебно-

психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, о

невменяемости или ограниченной вменяемости, об алкоголизме и наркомании,

назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а

также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях.

Основания для назначения принудительных мер, указанных в  ч. 1 ст. 97 УК,

могут применяться не только при направлении в психиатрический  стационар лиц,

представляющих по своему психическому состоянию общественную опасность, но и

при осуждении к мерам  уголовного наказания, когда осужденные не представляют

опасности, с применением  иных медицинских мер. Это касается и лиц,

совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также

вменяемых с психическими аномалиями, совершивших преступления, в отношении

которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих

лиц суд может передать необходимые материалы органам  здравоохранения для

решения вопроса о их лечении или направлении в психоневрологическое

учреждение социального  обеспечения в порядке, установленном  законодательством

РФ о здравоохранении.

     Цели применения  принудительных мер медицинского  характера (ст.98 УК РФ):

1)      излечение  или такое улучшение состояния  больного, при котором он

перестает представлять общественную опасность;

2)      предупреждение  совершения лицом нового общественно  опасного деяния

или преступления как во время лечения, так и после его завершения;

3)      обеспечение  безопасности больного для самого  себя;

4)      проведение  мер социальной реабилитации (выработка  у больных навыков

для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских

учреждений, осуществляющих принудительное лечение.

В сущности, цели применения принудительных мер медицинского характера

обозначают основные направления  деятельности органов следствия, суда,

уголовно-исполнительных и  медицинских учреждений соответствующего профиля в

отношении психически больных лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния.

Однако в случае назначения принудительных мер медицинского характера  по

существу идет речь о двух направлениях деятельности: медицинском и

правоохранительном. Соответственно можно выделить две цели применения

принудительных мер медицинского характера: медицинскую и юридическую. Цель

медицинского характера  законодатель обозначает как альтернативу: «излечение»

либо «улучшение психического состояния» психически больных лиц, совершивших

общественно опасное деяние либо преступление. Целью юридического характера

является «предупреждение  совершения ими новых деяний, предусмотренных

статьями Особенной части  настоящего Кодекса».

     Виды принудительных  мер медицинского характера (ст. 99 УК РФ):

1.      Суд может  назначить следующие виды принудительных  мер медицинского

характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение  в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение  в психиатрическом стационаре специализированного  типа;

г) принудительное лечение  в психиатрическом стационаре специализированного

типа с интенсивным  наблюдением.

2.      Лицам,  осужденным за преступления, совершенные  в состоянии

вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в

лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд  наряду с

наказанием может назначить  принудительную меру медицинского характера  в виде

амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра.