Оказание медицинской помощи

частности, склонность к  стойким антисоциальным проявлениям, исключают

возможность их нахождения как в условиях стационара общего типа, так и в

специализированном стационаре. Такие пациенты требуют постоянного и

интенсивного наблюдения и принятия специальных мер безопасности. Именно

потому в подобных больницах  существуют охрана и надзор, которые

осуществляются по сложившейся  практике МВД РФ.

Все права пациентов психиатрических  стационаров разделены на две  группы. В

первую из них входят права, которые не могут быть ограничены ни при каких

условиях, например, право подавать без цензуры жалобы и заявления в органы

государственной власти, прокуратуру, суд и адвокату, право встречаться  с

адвокатом и священнослужителем наедине, право исполнять религиозные  обряды и

соблюдать религиозные каноны, право получать наравне с другими  гражданами

вознаграждение за труд в  соответствии с его количеством  и качеством, если

пациент участвует в производительном труде, и другие.

Вторая группа прав пациентов, установленных в ст. 37 Закона РФ "О

психиатрической помощи и  гарантиях прав граждан при ее оказании", включает

права, которые могут быть ограничены в интересах здоровья и безопасности как

самих пациентов, так и  других лиц. Такое решение принимает  главный врач

психиатрического стационара или заведующий отделением по рекомендации

лечащего врача. К ограничиваемым правам относятся: право вести переписку  без

цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы,

пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и  приобретать предметы

первой необходимости  и пользоваться собственной одеждой.

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона РФ "О психиатрической  помощи и гарантиях

прав граждан при ее оказании" пациенты, находящиеся  на принудительном

лечении, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в

психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному

социальному страхованию  или на пенсию на общих основаниях. Этого права для

данной категории психиатрических  пациентов до принятия указанного Закона не

существовало.

И, наконец, на лиц, находящихся  на принудительном лечении, в полной мере

распространяется ст. 5 указанного Закона, закрепляющая права лиц с

психическими расстройствами, а также иные нормы, направленные на обеспечение

и защиту их прав, в частности, право на обжалование действий и  решений

медицинских работников, включая  медицинские комиссии, при оказании

психиатрической помощи (ст. ст. 47 - 49).

Срок принудительного  лечения не устанавливается при  его назначении. Такое

лечение продолжается до выздоровления  лица, страдающего психическим

расстройством, либо до такого изменения его психического состояния, при

котором отпадает необходимость  в принудительном лечении. Если психическое

состояние лица изменяется и возникает необходимость в  назначении иной

принудительной меры медицинского характера (как менее, так и более  строгой),

то первоначально назначенный  вид принудительного лечения  может быть изменен.

Как отмена, так и изменение  стационарных принудительных мер осуществляется

судом по представлению администрации  психиатрического стационара,

осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии

врачей-психиатров.

При решении вопроса об изменении или прекращении применения принудительной

меры медицинского характера  рекомендуется использовать принцип  ступенчатости,

заключающийся в постепенном изменении вида таких мер от более к менее

строгим, вплоть до полной их отмены. Так, улучшение психического состояния

лица, повлекшее за собой  уменьшение его опасности для  себя или других лиц,

при котором отпадает необходимость в стационарном принудительном лечении,

позволяет суду изменить ранее  принятую меру и назначить амбулаторное

наблюдение и лечение  у психиатра.

     Продление,  изменение и прекращение применения  принудительных мер

медицинского характера (ст. 102 УК РФ):

1. Продление, изменение  и прекращение применения принудительных  мер

медицинского характера  осуществляются судом по представлению  администрации

учреждения, осуществляющего  принудительное лечение, на основании  заключения

комиссии врачей-психиатров.

2. Лицо, которому назначена  принудительная мера медицинского  характера,

подлежит освидетельствованию  комиссией врачей-психиатров не реже одного раза

в шесть месяцев для  решения вопроса о наличии  оснований для внесения

представления в суд о  прекращении применения или об изменении  такой меры. При

отсутствии оснований  для прекращения применения или  изменения принудительной

меры медицинского характера  администрация учреждения, осуществляющего

принудительное лечение, представляет в суд заключение для  продления

принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения  может быть

произведено по истечении  шести месяцев с момента начала лечения, в

последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

3. Изменение или прекращение  принудительной меры медицинского  характера

осуществляется судом  в случае такого изменения психического состояния лица,

при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо

возникает необходимость  в назначении иной принудительной меры медицинского

характера.

4. В случае прекращения  применения принудительного лечения  в психиатрическом

стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица,

находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения  для решения

вопроса о его лечении  или направлении в психоневрологическое учреждение

социального обеспечения  в порядке, предусмотренном законодательством

Российской Федерации  о здравоохранении.

Для того чтобы принудительное лечение не превращалось в бессрочное пребывание

в психиатрическом стационаре лиц, совершивших общественно опасное  деяние в

состоянии невменяемости  или заболевших психическим расстройством после

совершения преступления, в законе определены сроки обязательного

освидетельствования таких  лиц комиссией врачей-психиатров.

Основанием для решения  вопроса о продлении, изменении  и прекращении

применения принудительного  лечения может быть только состояние  психического

здоровья лица, в отношении  которого применяются принудительные меры.

Результаты освидетельствования, независимо от конкретных выводов, к  которым

пришла комиссия врачей (о  продлении, изменении или прекращении  лечения),

администрация представляет в суд, который принимает соответствующее  решение.

В тех случаях, когда изменения  в психическом состоянии лица не наступило, суд

принимает решение о продлении  принудительного лечения. Как следует  из закона,

первое продление должно быть получено через шесть месяцев  после его

назначения, в последующем  вопрос о необходимости продления  принудительного

лечения рассматривается  судом ежегодно.

Изменение применения принудительных мер, состоящее в изменении вида

принудительного лечения, производится также по решению суда. Вопрос об

изменении вида принудительного  лечения может возникнуть как  при

освидетельствовании больного, которое обязательно проводится каждые шесть

месяцев, так и в процессе лечения по инициативе врача, пришедшего к выводу о

необходимости изменения  вида принудительного лечения.

Если в результате принудительного  лечения или по другим причинам наступает

улучшение психического состояния  больного либо его выздоровление  и в связи с

этим отпадает необходимость  продолжения этого лечения, решается вопрос о его

прекращении.

Под выздоровлением лица, находящегося на принудительном лечении, необходимо

понимать такое изменение  его психического состояния, при  котором лицо

способно осознавать значение своих действий и руководить ими.

     Зачет времени  применения принудительных мер  медицинского характера

(ст. 103 УК РФ):

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после

совершения преступления, при назначении наказания или  возобновлении его

исполнения время, в течение  которого к лицу применялось принудительное

лечение в психиатрическом  стационаре, засчитывается в срок наказания из

расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день

лишения свободы.

При выздоровлении лица, совершившего преступление в состоянии  вменяемости и

затем в связи с психическим  расстройством находившегося на принудительном

лечении, возникают основания для назначения наказания или продолжения

отбывания наказания за это  преступление.

В отношении лица, заболевшего  психическим расстройством после  совершения

преступления, но до вынесения  приговора, соответственно органом

расследования, прокурором или судом должно быть проверено, не истекли ли

сроки давности привлечения  к уголовной ответственности. А  в отношении лица,

заболевшего психическим  расстройством после вынесения  приговора, должно быть

проверено, не истекли ли сроки давности исполнения обвинительного приговора.

Одновременно органы расследования, прокурор и суд обязаны соответственно

проверить, не имеется ли других оснований для освобождения лица, в отношении

которого прекращено принудительное лечение, от уголовной ответственности или

от наказания

С учетом того, что принудительное лечение засчитывается в срок наказания в

виде лишения свободы один день к одному дню, при прекращении принудительного

лечения администрация психиатрического стационара обязана проверить, не истек

ли за время применения принудительных мер срок наказания, назначенный по

приговору суда.

Представляется, что по истечении  срока наказания такое лицо подлежит

освобождению из стационара по правилам освобождения от принудительного

лечения лица, совершившего преступление в состоянии невменяемости.

В тех случаях, когда принудительное лечение длилось дольше срока  наказания,

назначенного по приговору  суда, срок погашения судимости исчисляется  со дня

истечения срока наказания, а не со дня освобождения из психиатрического

стационара.

     Принудительные  меры медицинского характера,  соединенные с

      исполнением  наказания.

Реализация принудительных мер медицинского характера, соединенных  с

исполнением наказания, имеет  свою специфику, обусловленную тем, что

принудительное лечение  наряду с наказанием применяется  к особым категориям

лиц, совершивших преступления.

В соответствии с законом (ст. 104 УК РФ) комплекс мер принудительного

воздействия, включающий в себя принудительное лечение в сочетании с наказанием,

применяется в отношении  двух категорий лиц, совершивших  преступления:

§         страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

§         страдающих алкоголизмом и наркоманией.

К категории лиц, страдающих психическими расстройствами, относятся

ограниченно вменяемые субъекты, то есть лица, которые во время совершения

преступления в силу психического расстройства (медицинский критерий) не могли

в полной мере осознавать фактический  характер и общественную опасность  своих

действий (когнитивный признак) либо в полной мере руководить своими

действиями (волевой признак  юридического критерия).

К категории лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, относятся  субъекты,

совершившие преступления в  состоянии вменяемости и признанные нуждающимися в

принудительном лечении в силу их болезненного пристрастия к употреблению

спиртных напитков либо наркотических  веществ.

При вынесении обвинительного приговора ограниченно вменяемым, алкоголикам и

наркоманам, совершившим  преступления, суд в соответствии с законом (ч.2 ст.99

УК) вправе назначить наряду с наказанием только принудительное амбулаторное

наблюдение у психиатра, поскольку стационарное психиатрическое  лечение

применяется в отношении  лиц, не способных в силу своего психического

состояния отбывать наказание. Время пребывания таких лиц в  лечебном заведении

засчитывается в срок отбывания  наказания.

Срок принудительного  лечения, сопряженного с исполнением  наказания в виде

лишения свободы, ограничен сроком назначенного судом наказания, но

принудительное лечение  может завершиться и до истечения  этого срока, если в

установленном порядке будет  констатировано, что лицо перестало  нуждаться в

таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению администрации

исправительного учреждения на основании заключения комиссии врачей-

психиатров.

По истечении срока  наказания в виде лишения свободы  до выздоровления

осужденного, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с

наказанием, это лицо подлежит освобождению из исправительного учреждения. В

тех случаях, когда освобождаемый не представляет по своему психическому

состоянию опасности для  общества, он продолжит лечение по решению органов