Оказание медицинской помощи

Уголовный Кодекс РФ 1996 года предусматривает новый вид принудительного

лечения, не связанный с  помещением лица в психиатрический  стационар –

амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (по сравнению с

УК РСФСР 1960 года).

Указанные виды принудительного  лечения в психиатрических стационарах

различаются между собой  в основном степенью строгости режима наблюдения за

лицами, которые находятся  на принудительном лечении. Что касается самого

процесса лечения (то есть выбора методов и средств), он не зависит от вида

принудительной меры и  устанавливается Министерством  здравоохранения РФ. К

лицам, которым назначено  принудительное лечение, применяются  те же методы

диагностики, лечения и  профилактики, а также все необходимые  меры социальной

реабилитации, которые применяются  ко всем лицам, страдающим психическими

расстройствами, в зависимости  от соответствующего диагноза заболевания. В

настоящее время применение принудительного лечения в России приведено в

полное соответствие с  международными стандартами ООН.

Наряду с вышеуказанными психиатрическими стационарами органов

здравоохранения, где проводится принудительное лечение, в системе  МВД в целях

медико-санитарного обеспечения  осужденных к лишению свободы  организуются

специализированные психиатрические  больницы, а для содержания и амбулаторного

лечения осужденных, больных  алкоголизмом и наркоманией, - лечебные

исправительные учреждения (ст. 101 УИК РФ 1996 года)

1.      Амбулаторное  принудительное наблюдение и  лечение у психиатра

(ст. 100 УК РФ):

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра  может быть

назначено при наличии  оснований, предусмотренных ст. 97 настоящего Кодекса,

если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении  в

психиатрический стационар.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и

стационарное принудительное лечение, назначается по решению  суда, основанному

на рекомендации судебно-психиатрической  экспертной комиссии, где наряду с

заключением о вменяемости  или невменяемости лица должно быть высказано мнение

о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера и

виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке

судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-

психиатров не являются обязательными  для суда, хотя и учитываются при

вынесении решения по делу.

При решении вопроса о  назначении амбулаторного принудительного  наблюдения и

лечения у психиатра, помимо установления оснований применения принудительных

мер медицинского характера, суд учитывает характер психического расстройства

лица, общественную опасность  им содеянного, а также возможность  осуществления

его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях.

Юридическими критериями психического состояния, в котором  больной не

нуждается в стационарном лечении, являются:

§         Способность правильно понимать смысл и значение применяемого

амбулаторного наблюдения и  лечения у психиатра.

§         Способность руководить своим поведением в процессе принудительного

лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния  являются:

§         Временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой

тенденции к повторению.

§         Хронические психические расстройства в стадии ремиссии,

обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

§         Алкоголизм, наркомания, иные психические  расстройства, не

исключающие вменяемости.

По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение  у

психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем

регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой

медицинской и социальной помощи, т. е. обязательное диспансерное наблюдение

(ч. 3 ст. 26 Закона РФ "О  психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при

ее оказании"). Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия

пациента и предполагает регулярные осмотры лица врачом-психиатром (на дому, в

психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем  амбулаторную

психиатрическую помощь, после  приглашения на прием). Частота же таких

осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического

расстройства и потребностей в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение,

в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.

Существенным компонентом  амбулаторного психиатрического наблюдения и лечения

является и оказание лицу необходимой социально-бытовой помощи.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра  может

применяться, во-первых, как  первичная мера принудительного  лечения, например,

когда общественно опасное  деяние было совершено в состоянии  временного

болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого

маловероятно. Во-вторых, эта  мера может стать последней ступенью при переходе

от стационарного принудительного  лечения к оказанию необходимой для лица,

страдающего психическим  расстройством, психиатрической помощи в общем

порядке. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано

со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица (например, пациент

может продолжать трудиться, проживать со своей семьей, продолжать обучение и

т. п. ), и в то же время эта мера предполагает большую ответственность самого

больного за соблюдение режима лечения. Современная психиатрическая  практика

свидетельствует, что участие  пациента в собственном лечении, взаимная

ответственность пациента и  врача-психиатра, их сотрудничество в  процессе

лечения во многом предопределяют его эффективность.

2.      Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК РФ):

1. Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  может быть назначено

при наличии оснований, предусмотренных  ст. 97 настоящего Кодекса, если

характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода,

содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в

психиатрическом стационаре.

2. Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  общего типа может быть

назначено лицу, которое  по своему психическому состоянию нуждается  в

стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  специализированного

типа может быть назначено  лицу, которое по своему психическому состоянию

требует постоянного наблюдения.

4. Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  специализированного

типа с интенсивным  наблюдением может быть назначено  лицу, которое по своему

психическому состоянию  представляет особую опасность для  себя или других лиц

и требует постоянного  и интенсивного наблюдения.

Для назначения принудительного  лечения в психиатрическом стационаре, помимо

наличия оснований, предусмотренных  ст. 97 настоящего Кодекса, суд должен

установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом

лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в

частности, обусловленные  этим расстройством нарушения поведения, а также

неблагоприятное течение  этого расстройства не позволяет  обеспечить лечение

данного лица, уход за ним, его  содержание и наблюдение в иных условиях, кроме

стационарных. Необходимость  именно в стационарном психиатрическом  лечении

возникает тогда, когда характер и тяжесть психического расстройства

сочетается с опасностью психически больного для себя или  окружающих либо

возможностью причинения им иного существенного вреда  и исключает проведение

амбулаторного наблюдения и  лечения у психиатра как принудительную меру

медицинского характера.

Характер психического расстройства и нуждаемость в стационарном

принудительном лечении должны быть установлены судом на основании заключения

экспертов-психиатров, в  котором указывается, какой вид принудительных мер

медицинского характера  и почему рекомендуется данному  лицу.

Назначение принудительных мер медицинского характера является исключительной

компетенцией суда, и заключение экспертов-психиатров оценивается  в

совокупности со всеми  обстоятельствами дела. Суд должен оценить психическое

состояние лица во время  совершения общественно опасного деяния, характер и

степень общественной опасности  совершенного лицом деяния, в том  числе способ

его совершения и тяжесть  наступивших последствий.

На основе оценки психического состояния лица, характера его  психического

расстройства и совершенного им деяния и учитывая заключение судебно-

психиатрической экспертизы, суд принимает решение о назначении конкретной

принудительной меры медицинского характера и при выборе стационарного

принудительного лечения  указывает, в стационар какого типа следует направить

данное лицо.

Психиатрические стационары для принудительного лечения  могут быть:

ü      общего типа

ü      специализированного  типа

ü      специализированного  типа с интенсивным наблюдением.

Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное

учреждение имеет специальный  режим содержания пациентов, включая  принятие мер

по предотвращению повторных  общественно опасных деяний и  побегов, а также

специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-

воспитательные программы, сориентированные в соответствии с  особенностями

поступающих туда пациентов. Специализированный характер психиатрического

стационара исключает  возможность поступления в него и содержания в нем других

больных, не направленных на принудительное лечение.

1). Психиатрическое принудительное  лечение в стационаре общего  типа может

быть назначено лицу, которое  по своему психическому состоянию нуждается  в

больничном лечении и  наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2

ст. 101 УК РФ). Необходимость  принудительного лечения здесь  обусловлена тем,

что при относительной  быстроте выведения пациента из психотического состояния

с помощью медикаментозного лечения все же сохраняется вероятность  совершения

им повторного общественно  опасного деяния либо у больного отсутствует

критическое отношение к  своему состоянию. Помещение в стационар, таким

образом, служит закреплению  результатов лечения и способствует контролю за

устойчивостью улучшения  психического состояния пациента.

Как правило, эта мера должна назначаться больным, совершившим  общественно

опасные деяния в психотическом  состоянии, при отсутствии выраженных тенденций

к грубым нарушениям режима, но при вероятности повторения психоза  либо при

недостаточной критической  оценке своего состояния, а также  больным со

слабоумием и психическими дефектами различного происхождения, совершившими

деяния, спровоцированные внешними неблагоприятными обстоятельствами, также

при отсутствии тенденции  к их повторению и грубым нарушениям режима.

2). Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  специализированного

типа может быть назначено  лицу, которое по своему психическому состоянию

требует постоянного наблюдения. В такие больницы попадают пациенты,

совершившие общественно  опасные деяния и представляющие значительную

опасность из-за склонности к совершению новых деяний. Большая  часть пациентов

таких стационаров страдает психопатоподобными расстройствами, различными

психическими дефектами  и изменениями личности. Лечебно-реабилитационные

мероприятия в специализированных стационарах строятся с опорой на

психокоррекционные меры и трудовую реабилитацию.

3). Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре  специализированного

типа с интенсивным  наблюдением может быть назначено  лицу, которое по своему

психическому состоянию  представляет особую опасность для  себя или окружающих.

Такую опасность представляют больные с психотическими состояниями  и

продуктивной симптоматикой (например, шизофрения и другие психозы  с идеями

преследования и отравления, императивными галлюцинациями и  др.), а также

больные, склонные к систематическим  повторным общественно опасным  деяниям и

грубым нарушениям больничного  режима (нападения на персонал, побеги и т. п.).

Как правило, этот вид стационарного  принудительного лечения следует  назначать

тем, кто совершил особо  тяжкие деяния против личности, при реальной

возможности их повторения, обусловленной клиническими проявлениями

психического расстройства и/или личностными особенностями. Характер

психических расстройств  таких пациентов, особенности их личности, в