Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

данные изменения имеют важное значение для формирования общих  призна-

ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-

ной мышцы,  что ослабляет сердечное сокращения.  Отток крови из легких

нарушается, переполняются кровью вены лица,  нарушается отток крови из

всех других органов.  В следствии этого давление в грудной поласти ко-

леблется и  во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-

гочную плевру и наружную оболочку сердца,  которые называются  пятнами

Тардье по  имени  французкого  судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь  выделяется

большое колическво  фермента,  который разрушает кровяные сгустки (при

медленной смерти они разрушаются в процессе умирания),  поэтому  кровь

будет жидкая,  темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-

разования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти  от  механической  асфиксии наблюдается ряд признаков,

обнаружеваемых при исследовании трупа.  Необходимо  помнить,  что  эти

признаки появляются  при  всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз,  при длительно

протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век,  лица, верх-

ней части груди.

2. Цианоз  лица  - непостоянный признак,  исчезает в первые часы после

наступления смерти в результате стекания  крови  в  нижележащие  части

трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-

тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

2. Переполнение  кровью правой половины сердца (связано с затруднением

кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-

вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-

ми признаками свидетельствуют о ней.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-

ми)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей

крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

 

ПОВЕШЕНИЕ.

ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием  тя-

жести всего тела или частей его. Различают полное  неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя,  на коленях,

сидя, лежа.  Известны случаи,  когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-

вилке дерева,  между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут

играть также  спинка стула,  перекладина стола или табуретки при соот-

ветствующем положении головы,  веса которой достаточно для наступления

смерти. Петли,  в  зависимости от материала,  из которого они сделаны,

условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству

петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь

подразделяются на открытые и закрытые.  Закрытые петли завязываются

вблизи шеи,  открытые  представляют  собой кольцо,  в которое свободно

проходит голова.  В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-

вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-

ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-

ходящее направление в сторону узла.  Различают типичное положение пет-

ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка,  боко-

вое, если узел справа или слева шеи,  атипичное,  когда узел находится

на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-

тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-

чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки

важное значение  имеет  криминалистическое исследование петли и опоры.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-

тичное прекращение доступа воздуха в легкие,  сдавление  сосудов  шеи,

сдавление нервных стволов шеи.  Сдавление сонных артерий, приводящие к

острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-

зе смерти.  В  результате сдавления яремных вен нарушается отток крови

из полости черепа,  что приводит к быстрому повышению  внутричерепного

давления. Это  давление особенно быстро нарастает в случаях,  когда по

артериям шеи и позвоночника  продолжает  поступать  кровь  в  головной

мозг, следствием  чего является сдавление коры и жизненно важных цент-

ров головного мозга,  что проявляется быстрой потерей сознания и оста-

новкой дыхания.  Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти

при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или  повышенной  сердечной

возбудимости. В  таких  случаях смерть может наступить очень быстро от

первичной остановки сердца.  Поскольку при повешении очень быстро раз-

вевается беспомощное  состояние,  освободится  самостоятельно из петли

после того,  как она затянулась не представляется возможным. Таким об-

разом, основная особенность,  отличающая повешение от других видов ме-

хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-

ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-

хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся  так  же,

долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-

ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может  освободится  из

затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то

он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-

ме того  наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,

воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-

сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-

яния:

1. Коматозная  -  отсутствие дыхания,  бессознательное состояние,

отсутствие реакции зрачков

2. Стадия тонических судорог

3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

4. Стадия,  когда  при  полном  сознании пострадавший не помнит о

случившемся (ретроградная амнезия)

5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является  странгу-

ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи,  преставляющий

собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-

ли борозда бледная,  слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-

жающих тканей,  появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

От жесткой  и  полужесткой  петли  борозда  хорошо  выражена имеет се-

ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос-

ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.

Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме-

сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по

плану: расположение и направление борозды,  количество отдельных вдав-

лений, наличие и выраженность промежуточных валиков,  ширина и глубина

каждого вдавления на протяжении борозды,  цвет, плотность, особенность

рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи-

мости от того,  сколько оборотов имела петля и как  они  располагались

между собой  странгуляционная  борозда может быть одиночной,  двойной,

тройной или множественной.  Участки кожи,  ущемляющиеся между  витками

петли, образуют  промежуточные  валики,  на  гребне которых могут быть

отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет-

ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо-

розды; мягкие петли дают широкие,  мало заметные борозды.  Глубина бо-

розды чаще зависит от силы сдавления.  Необходимо помнить,  что полосы

от давления воротника могут быть похожи на  странгуляционную  борозду.

Одним из  основных  вопросов  при исследовании трупа,  извлеченного из

петли, является установление прижизненного или посмертного происхожде-

ния странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе неозначает,

что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на

шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.  К приз-

накам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния  в  слои кожи в промежуточном валике.  Для этого

исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах

прикрепления мышц к ключице и грудине.

3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием

в мягкие ткани

4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции

5. Разрывы оболочек артерий (сонной)

6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении

шеи петлей.

7. Кровоизлияния  в  толщу кончика языка при прикусе его во время

судорог

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохи-

мическое для выявления активности различных ферментов.

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками,  чаще пос-

торонними, но не весом тела.  Обычно петля плотно накладывается на шею

и завязывается узлом.  Иногда вместо узла применяется закрутка.  Петли

обычно делаются из мягкого или полужесткого материала.  Механизм дейс-

твия петли на шею при удавлении такой же как и при  повешении.  Однако

смерть наступает  в  следствие первичной остановки сердца (раздрожение

рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксичес-

кие признаки  резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица,  мно-

жественных кровоизлияний в кожу лица,  слизистые оболочки глаз и  рта.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет гори-

зольтальное направлении,  охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена

равномерно на всем своем протяжении,  за исключением,  когда под петлю

подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление пет-

лей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возмож-

ны случаи,  когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в

этой же  петле  подвешивают.  При  этом  на шеи могут образоваться две

страгуляционные борозды:  одна - косовосходящая, другая - горизонталь-

ная.

 

 

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления

органов шеи петлей (при повешении и удавлении).

При описании  позы трупа необходимо указать,  на каком расстоянии

от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкос-