Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ

ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.

На трупе в области шеи - чаще  всего  соответственно  щитовидному

хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка,  щек

, на губах,  вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару-

жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово-

подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть

обнаружены ссадины  линейной  формы и кровоподтеки неправильной формы,

которые могут сливаться между собой в результате скольжения и  переме-

щения пальцев.  Особое внимание на месте происшествия должно быть нап-

равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате

подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании

полулунных ссадин отмечается их  локализация,  количество,  расстояние

между отдельными ссадинами,  длина и ширина,  наличие прерывистости по

ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об-

наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-

ние ногтя),  отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг  (к

краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает

на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с  обнару-

женными кровоподтеками.  При обнаружении в области шеи единичных полу-

лунных ссадин следует выяснить,  не могли ли они образоваться при рас-

тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-

ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-

ний (кровоподтеков,  ссадин,  ушибленных ран), образующихся вследствие

придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший

осмотр осуществляется по общим правилам.

 

УТОПЛЕНИЕ  И  СМЕРТЬ  В  ВОДЕ.

Утопление-это такой вид механической асфиксии,  при котором про-

исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-

ной или соленой) средой утопления  может  быть  жидкая  грузь,  нефть,

краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).

 

Общие механизмы утопления

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного  возбуждения  и

стараясь удержаться  на поверхности воды затрачивают огромную энергию,

истощая кислородные резервы организма (истинное утопление).  Когда  же

обессиливший человек  погружается в воду у него возникает рефлекторная

задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты  в  орга-

низме, что  является причиной глубоких,  непроизвольных вдохов под во-

дой, в результате которых вода проникает в трахею.  бронхи,  альвеолы,

затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание

под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное

дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и  еще

большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-

минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные)  после

чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-

зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление

которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-

твующим проникновению жидкости в легкие.  Механизм «сухого»  утопления

состоит в следующем:  когда есть торможение коры (человек пьян,  имеет

травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь  в

воду теряет  сознание.  Углекислота  не образуется,  нет форсированных

вдохов, а небольшое количество воды во рту  вызывает  спазм  голосовой

щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-

ет остановка работы сердца.  Выделяют синкопальный тип  утопления  или

смерть в  воде.  Нужно помнить,  что не всякое извлечение из воды тела

следует рассматривать как труп утопленника.  Смерть может наступить  в

воде от разных причин (холодовой гидрошок,  различные болезни).  Алко-

гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -

частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-

ная смерть в воде молодых здоровых людей,  даже спортсменов. Наступле-

ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-

шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-

ными заболеваниями (грипп,  ангина). Возможна гибель в воде спотсменов

• пловцов при нырянии в глубоком месте.  На вскрытии погибших  в  этих

случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-

твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог-

ружении на большую глубину.  Не следует забывать о травматизме в  воде

пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие-

ся на дне.

Утопление в  пресной  воде  -  в результате разности осмотических

давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль-

тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы

(фибриляция), наступает сбой в работе  сердца,  остановка.  Непосредс-

твенной причиной  смерти является в следствие разжижения крови падение

в плазме крови  электролитов, белков.

Утопление в  морской  воде - известно,  что морская вода содержит

четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая

вода в  легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления),

происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис-

ходит их  разрыв,  что  проявляется  наружно большим количеством пены.

Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с  останов-

кой сердечной деятельности.

 

ДИАГНОСТИКА  ИСТИННОГО  УТОПЛЕНИЯ

Признакки утопления:

1. Резко выраженная гусиная кожа по всей  поверхности  тела  все-

ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во-

ды.

2. Стойкая  белая  мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у от-

ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.

Обнаружение пены  у отверстий носа,  рта и дыхательных путях является-

ценным признаком,  свидетельствующим об активных дыхательных движениях

в процессе утопления.

3. Острое  вздутие  легких - вода давит на воздух,  находящийся в

альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

4. Пятна  Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного

цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.

5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу-

ются  большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.

6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.

7. Наличие  планктона в крови и внутренних органах.  Лабораторные

исследования  на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз-

носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если

диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу-

да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля

обязательной берется вода из водоема.

 

При исследовании  трупа,  извлеченного  из воды,  часто возникает

вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп-

рос эксперт  дает  на  основании  степени мацерации ( размягчение кожи

вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов  гниения.

При этом  обязательно должны учитываться температура воды и другие ус-

ловия пребывания трупа в водоеме.  Мацерация развивается развивается в

теплой воде  быстрее чем в холодной.  Волосы на голове начиная с 10-20

дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

Пока труп  находится под водой гнилостное разложение идет медлен-

но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение  развива-

ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь-

ко часов после всплытия труп превращается в гигантский,  за счет быст-

рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во-

де можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;

4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;

5. Водоросли на теле - неделя;

6. Облысение - месяц;

7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

8. Переход трупа в жировоск - 1 год;

9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса  и

улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

10. Наличие гусиной кожи.

Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти  от  закрытия

дыхательных путей жидкостью (утопление)

В протоколе отмечается где находится труп,  в какой жидкости,  на

какой глубине,  какие его части находятся над  поверхностью  жидкости,

свободно плавает  труп  или  удерживается  окружающими его предметами,

указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами

и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует при-

держиваться, если производится осмотр трупа,  погруженного в жидкость.

Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осто-

рожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, ес-

ли таковых  избежать не удалось (при вытягивании тела баграми,  кошка-

ми), следуе оговорить в протоколе способ извлечения  трупа  и  указать

причину появления  повреждений,  а  также произвести тщательное описа-

ние.При осмотре одежды трупа эксперт отмечает  степень  ее  влажности,

соответствие сезону (помогает установить время,  когда произошло утоп-

ление), загрязнение,  наличие в карманах каких-либо тяжелых  предметов

(камни, пепсок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре

описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и но-

са (свидетельствуют  о прижизненном попадании тела в жидкость,  обычно

сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов ( их

бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем

внимание на их цвет.  производят описание явлений  мацерации,  имеющих

значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях об-

растания тела водорослями описывается степень  их  распространения  по

поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина,  тол-

щина, прочность связи с кожей и т.д.).  Описание водорослей  на  месте

происшествия имеет  значение наряду с признаками мацерации.

При описании повреждений необходимо  обратить  внимание  на  выявление

признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений вод-

ными обитателями.  При обнаружении других  повреждений  следует  иметь

ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов,  вес-

лами. Вопрос о прижизненном или посмертном  их  происхождении  оконча-