Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе

можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки  тела,

зафиксировать в  протоколе  окраску  трупных  пятен (розовая,  розова-

то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания

тела определять  нецелесообразно.  Все  манипуляции с замерзшим трупом

должны быть весьма осторожными во избежания причинения  дополнительных

повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос,  ушные ракови-

ны, пальцы).  При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие

инея, смерзшиеся,  обледеневшие),  наличие  кусочков льда у внутренних

углов глаз (замерзшие слезы),  сосулек вокруг отверстия носа и рта. На

открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-

твие признаков ознобления и обморожений (мраморность  кожи,  припухшие

темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность

ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-

вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-

гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-

сание производится согласно общим правилам.

 

Судебно-медицинские вопросы:

При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-

щие вопросы:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-

чинены действием холода?

2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

3) Какой степени причиненные отморожения?

4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их  на  орга-

низм, трудоспособность.

При исследовании трупов:

1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или  от

другой причины и какой именно?

2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на  тело  умершего

(легкая одежда, сильный мороз)?

3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-

янение, болезнь, усталость, истощение)?

4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других  причин

(пороки сердца, повреждение).

 

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди-  цинской  экс-

2пертизой при поражении электричеством.

Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и  повторяющиеся  у

некоторых групп населения в аналогичных трудовых,  бытовых, спортивных

и других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:

1.Травмы, связанные  с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через

тело( ослепление дугой, падение, переломы).

3.Травмы смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует  не

только при соприкосновении,  но и косвенно через предметы, которые че-

ловек держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человека

на расстоянии  через  дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками

электрического тока могут стать  установки  промышленного  и  бытового

назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380

ВТ с чистотой 50 ГЦ.  Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однако

токи высокой частоты от 10 тыс.  до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-

нии 1500  ВТ  и  сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинской

практике, хотя известно,  что при поражении токами высокого напряжения

(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов,  а не от на-

рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-

рая одежда,  обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-

ние и повышают проводимость тока в организме.  Опасна в этом отношении

обувь с  металлическими  гвоздями на подошве.  Часто при электротравме

находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-

ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был

поражен током во время мочеиспускания с высокого моста,  стремясь  по-

пасть струей  на  провод высокого напряжения,  проходивший под мостом:

электричество прошло через струю и убило его.  Электрический ток силой

в 0,1А  является опасным для человека,  а выше - смертельным.  Большое

значение имеют пути,  по которым проходит электрический ток, это петли

тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие

факторы действия тока на организм:

1) Напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в  зависимости

от электропроводности ткани,  поэтому формируются петли тока. Наиболее

опасными считаются следующие пути прохождения тока:  рука-рука, левая

рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о

так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли

от оголенного провода высоковольтных линий.  Данные повреждения возни-

кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-

личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-

тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-

гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,

противоположную от лежащего на земле провода.

 

ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

1.Биологическое действие.  Электрический ток является раздражите-

лем для всех тканей и органов,  поэтому при прохождении электрического

тока наблюдаются  тонические (общие) судороги скелетных мышц,  которые

могут привести к остановки дыхания,  переломам, вывихам и отрыв конеч-

ностей. Сокращение  мышц сопровождается повышением давления,  непроиз-

вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-

но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.

2.Электрохимическое действие - это электролиз,  когда  происходит

поляризация клеточных  мембран в результате наступает свертывание бел-

ка, некроз (гибель ткани).

3.Тепловое воздействие  проявляется  ожогами (электрометки) и ги-

белью тканей вплоть до обугливания.

4.Механическое действие  тока большой силы проявляется в расслое-

нии тканей и даже отрыве частей тела,  т.к. токи обладают колоссальной

тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-

ет взрывоподобный эффект.

В момент  прохождения  электрического тока смерть может наступить

сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с

параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-

тока электронов попадает сердце (верхняя петля,  рука-рука), то насту-

пает фибрилляция  желудочков  сердца,  сердце  прекращяет осуществлять

функцию насоса и прекращается кровообращение,  а выключение кровообра-

щения мозга  на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-

ры, наступает биологическая смерть.  Любого пострадавшего от электрот-

равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-

ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:

потеря сознания,  аритмия,  потливость, падение АД, похолодание конеч-

ностей, цианоз,  пятнистых кожных покровов,  разрывы сосудов,  некрозы

органов, кровотечение  сосудов легких.  В остром периоде электротравмы

наблюдаются расстройства зрения,  слуха,  в отдаленном  периоде  могут

быть диабет,  аллергические болезни,  шизофрения и психозы. У электро-

монтеров чаще,  чем у лиц других профессий наблюдается ранее  развитие

заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том,  что  реанимационные

мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и

проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия  тока проявляются электрометками (тепловое дейс-

твие тока).  Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр

6-8мм серовато-белые или белые,  плотные, валикообразным возвышением

по краям.  Эти метки безболезненны и без признаков воспаления,  волосы

не имеют  признаков опаления.  Если температура достаточно высока,  то

характер электрометок меняется и они  похожи  на  большие  термические

ожоги, вплоть  до обугливания.  Металлический источник тока при сопри-

косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине  кожи  частицы

металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим

или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-

текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,

нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

 

ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

При подозрении  на поражение техническим (или атмосферным) элект-

ричеством следователь обычно привлекает врача  специалиста  в  области

судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия

в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых  потерпев-

шего. Перед  началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие

меры предосторожности так как труп и  окружающие  его  предметы  могут

быть под действием тока.  По удалении с трупа концов оборвавшихся про-

водов (сухой палкой) и изолировав его от других  возможных  источников

тока необходимо  немедленно  приступить  к осмотру потерпевшего и быть

особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего

не следует  забывать  о  возможности его нахождения в состоянии мнимой

смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-

ностью отсутствуют.  В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-

обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся

там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-

сети (неисправность электропроводки,  частичное  или  полное  оголение

проводов и т.д.).  В протоколе осмотра указываются все условия,  пред-

располагающие к поражению током (увлажненная  почва,  ванные  комнаты,

погреба, отсутствие  вентиляции).  Особенное внимание следует обратить

на контакты источников и носителей тока с отдельными частями  тела,  в

том числе верхними конечностями,  в согнутых кистях которых могут быть

обнаружены токоносящие предметы.  Извлечение этих предметов  и  осмотр

ладонной поверхности  кисти  может  быть затруднен из-за спастического

сокращения мышц сгибателей пальцев.  В таких случаях целесообразно эти

предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-

тей специально оговорить в протоколе.  При осмотре  одежды  необходимо

описать все  ее особенности,  способствующие проведению тока,  а также