Сестринский уход при пневмонии

Порядок госпитализации в стационар при пневмонии

В случаях, когда у больного имеют место признаки тяжёлого течения внебольничной пневмонии (ЧДД более 30 в минуту; систолическое АД менее 90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в лёгких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров в течение 4 ч и более, ОПН), показана неотложная госпитализация при помощи скорой медицинской помощи в отделение/палату интенсивной терапии.

В отделения госпитализируются пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (обследование и лечение) по направлению врачей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления медицинских организаций (по самообращению).

При госпитализации в отделения стационара пациент (лицо, сопровождающее больного) предоставляет направление на госпитализацию установленной формы, паспорт, страховой полис, выписку из амбулаторной карты (по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения), сменную одежду и обувь.

Прием больных в стационар проводится в приемном отделении, где имеются необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Здесь производится сортировка больных по степени тяжести, тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о госпитализации в профильное отделение, о чем делается соответствующая запись в истории болезни.

При необходимости пациент может быть госпитализирован на койки суточного пребывания для проведения необходимого дообследования и лечения, а в последующем выписан на амбулаторное лечение или направлен в профильное пульмонологическое отделение, другое ЛПУ.

Плановая и экстренная госпитализация при нахождении больного в приемном отделении обеспечивается в оптимально короткие сроки.

Существуют современные рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения относительно правильности лечения пневмонии стационарных условиях.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса и состояния пациента, опираясь на действующие медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи больным с пневмонией в стационаре круглосуточного пребывания, средние нормативные сроки пребывания составляют 14-20 дней.  После чего пациент с соответствующими рекомендациями выписывается из стационара (чаще на амбулаторное диспансерное наблюдение и лечение).

3.Особенности сестринского ухода при пневмонии

3.1. Общий  и специальный сестринский уход за больным с пневмонией

Сестринский уход за больным - совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, которые позволяют улучшить физическое и психическое состояние пациента, способствуют эффективному лечению и быстрому выздоровлению.

Сестринский уход за больным пневмонией обеспечивается в ЛПУ в процессе лечения и реабилитации.

Сестринский уход разделяют на:

- общий;

- специальный.

Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте белья и одежды, организацию питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния. Другими словами, общий уход обеспечивается организацией санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режимов.

Санитарно-гигиенический режим заключается в уборке помещений, проведении гигиенических мероприятий для больного (умывание, подмывание, гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья и др.) и мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования (дезинфекция инструментария, помещений и др.).

Для обеспечения санитарно-гигиенического режима имеет немаловажное значение соблюдение гигиенических требований к помещениям.

Лечебно-охранительный режим включает создание в медицинском учреждении условий для комфортного пребывания пациентов, эффективного лечения, скорейшего выздоровления. В этой связи огромное значение имеют организация работы и нравственные качества медицинского персонала, существующий распорядок дня в стационаре, оборудование и оснащение медицинского учреждения.

Общий уход осуществляется в зависимости от состояния пациента.

Если больному предписан общий режим, то он способен самостоятельно выполнять гигиенический уход, принимать пищу, ходить на лечебные процедуры и обследования, даже может выходить на прогулки в пределах больницы.

Медсестра в таких случаях проводит только лечебно-диагностические манипуляции (выполнение назначений врача, измерение артериального давления, обеспечение санитарно-гигиенического режима в палате и др.), все остальное осуществляет сам пациент.

При полупостельном режиме больной часть дня проводит вне постели, передвигается в пределах палаты и самостоятельно обслуживает себя. Однако если необходимо провести обследование или медицинскую манипуляцию в специализированном кабинете, то пациента доставляют туда на коляске или каталке. В таком случае помощь со стороны необходима.

При постельном режиме пациенту запрещено вставать с кровати, а при строгом постельном режиме – даже менять положение тела. В такой ситуации больной нуждается в посторонней помощи и полном уходе. Это означает, что все гигиенические, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи и лекарств, физиологические отправления осуществляются в постели. Лежачий больной целиком зависит от обслуживающего персонала и нуждается не только в квалифицированном уходе, но и в особом психологическом подходе.

Специальный уход включает выполнение процедур и манипуляций, связанных со спецификой заболевания пациента. К нему относятся мероприятия по уходу за больным, проводимые при определенной патологии. Например, оказание помощи при почечной колике, гипертоническом кризе, приступе бронхиальной астмы.При возникновении неотложных состояний на фоне острых или хронических заболеваний пациент нуждается в экстренной помощи. До прибытия специалистов больному необходимо оказать первую доврачебную помощь, чтобы облегчить его состояние, предотвратить развитие тяжелых последствий, иногда – спасти жизнь. В таких ситуациях необходимы четкие, быстрые, продуманные, последовательные действия.

3.2. Особенности сестринского ухода  за больным пневмонией. Хороший  материал, но надо его собрать  в одно целое

Организация ухода.  Больному пневмонией необходимо соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода и интоксикации. Можно перейти на полупостельный режим только через 2-3 дня после снижения температуры тела. В палате должен быть чистый воздух, при необходимости обеспечена ингаляция кислорода (по назначению врача). Положение больного в постели должно быть удобным, с возвышенным изголовьем. Пациенту на протяжении дня следует часто менять положение в постели – присаживаться, поворачиваться с бока на бок для облегчения дыхания и отхождения мокроты. Чтобы ограничить возможность взаимного реинфицирования, палаты регулярно подвергаются влажной уборке и ультрафиолетовому облучению. Каждый больной пневмонией должен быть обеспечен индивидуальной плевательницей для сбора мокроты. Необходимо следить за состоянием полости рта во избежание вторичной инфекции. У тяжелых больных проводят гигиену ротовой полости тампоном, смоченным раствором фурациллина. Функция кишечника регулируется пищевым рационом (чернослив, отварная свекла с растительным маслом, простокваша или кефир) или соответствующими медикаментозными препаратами (слабительными)  и процедурами (очистительные клизмы).

В лихорадочный период необходимо обильное питьё до 1,5-2 литров в день: морсы, минеральная вода, фруктовые и ягодные соки (при отсутствии сердечной недостаточности). В первые дни рекомендуется ограниченное питание: бульоны, компоты, фрукты. Затем постепенно рацион расширяется за счёт других легкоусвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов. Курение и употребление алкоголя строго запрещается.

3.2 Особенности работы палатной  медсестры пульмонологического  отделения.

Медицинская сестра должна четко и правильно осуществлять сестринский процесс, имеющий этапность действий. Все этапы сестринского процесса должны быть задокументированы. Необходимо объяснить больному, что документация носит конфиденциальный характер. Пациента нужно ознакомить с планом лечения и ухода, важно, чтобы они не вызывали у него нежелательного опасения или сомнений. По возможности больного привлекают к активному процессу лечения, стараясь установить сотрудничество.

Составляя план работы, медицинская сестра совместно с больным определяет цели каждой проблемы и ожидаемый результат, характер, объём и продолжительность сестринского вмешательства. Цели работы обязательно должны быть ориентированы на каждого конкретного больного. При составлении плана ухода за больным необходимо выяснить, какого результата хочет добиться больной. Осуществляя те или иные сестринские вмешательства, направленные на решение проблем больного, медицинская сестра должна перечислить их ему и объяснить, для чего их нужно выполнять.

Сестринский план ухода должен подвергаться корректировке, например в тех случаях, когда цель достигнута, и проблема решена; цель не достигнута, или достигнута не полностью; возникла новая проблема.

Работая в пульмонологическом отделении, медицинская сестра должна отмечать и учитывать особенности жалоб больного, отмечать начало и развитие болезней органов дыхания. При осмотре больных нужно обращать внимание на положение больного в постели, внешний вид. Необходимо учитывать результаты дополнительных методов обследования, обращать внимание на количество и характер мокроты, на данные исследований крови, рентгенологических исследований, результаты показателей функции внешнего дыхания и др.

Медицинской сестре необходимо учитывать психо-соматические особенности каждого больного. Люди, страдающие хроническими заболеваниями легких, часто бывают раздражительными, могут испытывать напряженность, тревожность. Медицинская сестра должна учитывать эти состояния и проявлять терпимость, выдержку оказывая больному помощь, успокоить его.

При хронических заболеваниях легких у больных может отделяться большое количество мокроты (иногда гнойной и зловонной), что доставляет неудобство или вызывает чувство стыда у больного. Медицинская сестра должна обучить больного приемам постурального дренажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты.

Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности: тахипноэ (учащение дыхания до 24 в 1 минуту), у больного появляется беспокойство. Эйфория, многословие, возбуждение, развивается цианоз или серая бледность. При высокой степени острой дыхательной недостаточности больной постепенно теряет сознании и впадает в кому. Острая дыхательная недостаточность сопровождается тахикардией, тахиаритмией или брадикардией. Артериальное давление вначале повышается, а затем понижается.

Люди, страдающие заболеваниями легких, чаще всего сталкиваются со следующими проблемами:

1. незнанием и неумением занять положение, уменьшающее одышку (боль);
2. неумением использовать ингалятор и плевательницу;
3. нежеланием регулярно выполнять дыхательные упражнения;
4. страхом смерти от удушья;
5. снижением аппетита;
6. непониманием необходимости отказа от курения;
7. непониманием необходимости своевременного приема лекарственных препаратов.

Решением всех этих проблем должна заниматься медицинская сестра. Она же обучает больного различным видам дренирующего положения; технике кашля, позволяющей наиболее эффективно откашливать мокроту; приемам самопомощи при приступах удушья; использовать ингалятор. По назначению врача медицинская сестра проводит оксигенотерапию. При кислородной недостаточности кислород используется в качестве лекарства с целью заместительной терапии. Сестра должна объяснить больному цели лекарственной терапии и манипуляций, получить согласие на их осуществление.

Медицинская сестра пульмонологического отделения должна знать особенности ухода при каждом заболевании. Например, положение в кровати больного бронхоэктатической болезнью несколько необычно: ножной конец кровати должен быть приподнят на 25-30 см – положение Квинке. Такое положение способствует лучшему отхождению  мокроты, скопившейся в бронхоэктазах, которые чаще всего располагаются в нижних отделах легких. Медицинская сестра должна периодически спрашивать больного, как он себя чувствует в таком положении. Если больной жалуется на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением тела, следует придать кровати обычно положение.