Сестринский уход при пневмонии

Больной с гангреной легкого нуждается практически в постоянном уходе медицинской сестры. При кровохарканье больному необходимо обеспечить полный физический и психически  покой, придать полусидячее положение в постели.

Ухаживая за больным с абсцессом легкого, медицинская сестра должна научить больного собирать мокроту в закрывающуюся банку, так как мокрота содержит большое количество патогенной микрофлоры. Необходимо следить за тем, чтобы мокрота не нарушала дыхание больного, особенно ночью, голова больного при этом должна быть повернута набок.

 

II ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

Сестринский процесс при пневмонии предполагает организацию ухода за человеком с воспалительными изменениями легочной паренхимы, в зависимости от степени тяжести болезни.

 

3.1 Должностная инструкция палатной медицинской сестры в стационаре.

Общая часть.

На должность палатной медицинской сестры назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначается и увольняется главным врачом больницы по предоставлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

 

Обязанности.

1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.
2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.
4. Наблюдается за состоянием больного, физиологическим отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывается лечащему врачу.
5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.
6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.
7. Осуществляется санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает пить, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).
8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.
10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
11. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.
12. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре.
13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист.
15. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.
16. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни.
17. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а так же личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.
18. Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
19. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
20. Следит, что бы больные получали пищу согласно назначенной диеты.
21. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
22. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».
23. Ведет необходимую учетную документацию.
24. В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
25. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

 

Права.

Палатная медицинская сестра имеет право:

1. В отсутствии врача  оказывать экстренную доврачебную  помощь больным отделения.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию специальных курсах в установленном порядке.

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение. 
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих своих обязанностей. 

Ответственность. 
1. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

 

Учитывая этапность сестринского процесса необходимо определить цели ухода (цели должны быть реальными и достижимыми):

• Краткосрочные – уменьшить кашель и одышку, снизить выраженность болевого синдрома, нормализовать температуру тела.
• Долгосрочные – предотвратить развитие осложнений пневмонии,  восстановить работоспособность.

  План ухода

1. Термометрия, подсчёт частоты дыхания, ЧСС и пульса, определение АД, контроль за цветом кожных покровов два раза в сутки (утро, вечер).
2. Выполнение назначений врача: внутривенные  и внутримышечные инъекции (антибактериальная, дезинтоксикационная терапия); контроль за приёмом таблетированных препаратов (отхаркивающие, бронхолитические, антигистаминные средства).
3. Беседа о необходимости назначенного врачом режима (постельного, палатного, общего).
4. Выписка направлений на обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки) по назначению врача и подготовка пациента к данным исследованиям.
5. Обучение навыкам  дыхательной гимнастики.
6. Обучение пациента методике постурального дренажа.
7. Сопровождение пациента на физиопроцедуры, массаж и занятия ЛФК.
8. Проветривание и кварцевание палаты.
9. Контроль за чистотой нательного и постельного белья, соблюдением личной гигиены.
10. Беседа с родственниками о правилах ухода за пациентом.
11. Беседа о профилактике заболеваний органов дыхания (полноценное питание, достаточная двигательная активность, закаливание, роль переохлаждения в развитии пневмонии у пациента).

 

3.3  Особенности сестринского процесса при пневмонии в стационаре.

Этапы  сестринского процесса.

 

I этап – оценка ситуации методом сестринского обследования.

Больной Петров Валерий Иванович, 34 года; проживает по адресу: г. Томск, ул. Сибирская, д. 102 , кв. 41;  работает водителем.  Госпитализирован в  терапевтическое отделение клиник СибГМУ 10 декабря 2014 г. по направлению МУЗ Городская поликлиника № 10.

        На  момент осмотра предъявляет жалобы  на кашель с небольшим (до 50 мл/сутки) количеством светло-серой  мокроты, одышку при обычной физической нагрузке, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 37,50С, потливость, слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита. Испытывает тревожность за материальное благополучие семьи, страх перед возможным увольнением с работы.

Anamnesis morbi: Заболел 7 декабря после переохлаждения, когда повысилась температура тела до 390С, появились озноб, головная боль, выраженная слабость, покашливание. Вечером того же дня принял 1 таблетку аспирина, после чего самочувствие улучшилось. На следующий день обратился в поликлинику по месту жительства с температурой тела  380С, кашлем с трудноотделяемой мокротой светло-серого цвета. С диагнозом ОРВИ: острый трахеобронхит пациент был признан временно нетрудоспособным. По назначению врача принимал обильное щелочное питьё, аскорбиновую кислоту 0,05 г  по  3-4 драже 5-6раз в сутки, каметон по 1 ингаляции 3-4 раза в день, бромгексин 0,008 г по 2 таблетки 3-4 раза в сутки. 10 декабря пациент вызвал участкового терапевта на дом в связи с сохраняющейся повышенной температурой тела, появлением ржавой мокроты, болями в грудной клетке справа и одышкой при обычной физической нагрузке. По направлению врача госпитализирован в стационар. В терапевтическом отделении проводилось следующее лечение: пенициллин по млн 6 раз в сутки внутримышечно, физиологический раствор 400-800 мл в сутки внутривенно (2 дня), аспирин по 0,5 г 3 раза в день,  бромгексин 0,008 г по 2 таблетки 4 раза в сутки. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось, температура тела снизилась, одышка и  боли в грудной клетке уменьшились. Проводились следующие исследования: ОАК (лейкоцитоз 15×10 9 в 1 л, СОЭ – 25 мм\ч), ОАМ, анализ мокроты (лейкоцитов до 40 в поле зрения, эритроцитов до 30 в поле зрения), рентгенография органов грудной клетки (инфильтрация в нижней доле правого легкого).

Anamnesis vitae: Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ - 1 раз в 2 года. Вирусные гепатиты, туберкулез и венерические заболевания отрицает. Операций и переливаний крови не было. Аллергический анамнез не отягощен. Материально-бытовые условия удовлетворительные: живет в двухкомнатной благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Рост – 176 см, вес – 74 кг. Температура тела 370С. Кожные покровы и видимые слизистые  чистые, цианоз губ. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чист. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено справа в подлопаточной области.  Притупление перкуторного звука по средне - и задне - подмышечной линиям  и подлопаточной линии в области  7-8 межреберья, там же  усиление бронхиального дыхания  и бронхофонии, крепитация. Частота дыхания – 22 в 1 минуту. Сердечные тоны ритмичные, громкие. ЧСС = PS = 84 в 1 минуту. АД – 110\70 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная.  Стул 1 раз в сутки, оформлен. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание учащено, безболезненное. 

 Нарушены  потребности: дышать, есть, поддерживать температуру тела, быть чистым, двигаться, работать.

II этап – сестринское диагностирование или определение проблем пациента в уходе.

Настоящие – нарушение проходимости дыхательных путей (кашель, одышка), боль, повышение температуры тела, нарушение комфортного состояния (слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита).

Потенциальные – риск развития осложнений пневмонии (абсцесс лёгкого, экссудативный плеврит, хроническая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок,  коллапс, ДВСсиндром).

                                             Банк сестринских диагнозов

Проблема пациента	Причина её нарушения	Клинические проявления проблемы пациента
Нарушение проходимости дыхательных путей	Вследствие воспаления лёгкого	Проявляющееся кашлем с отделением мокроты светло-серого цвета, одышкой при обычной физической нагрузке, учащением частоты дыхания до 22 в минуту, цианозом губ, усилением голосового дрожания, притуплением перкуторного звука, усилением бронхиального дыхания и бронхофонии, крепитацией.
Боль в грудной клетке	Вследствие воспаления лёгкого	Проявляющаяся сообщением о боли, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании, отставанием правой половины грудной клетки в акте дыхания и маской страдания на лице.
Нарушение комфортного состояния из-за повышения температуры тела	Вследствие воспаления лёгкого	Проявляющееся  субфебрилитетом до 37,50С, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита.

 

Приоритеты (очередность решения проблем)

1. Первичный – нарушение проходимости дыхательных путей.
2. Промежуточный - боль в грудной клетке, нарушение комфортного состояния из-за повышения температуры тела.
3. Вторичный – тревожность за материальное благополучие семьи, страх перед возможным увольнением с работы.

 

III этап – планирование сестринской помощи.

Определение целей ухода (цели должны быть реальными и достижимыми):

• Краткосрочные – уменьшить кашель и одышку, снизить выраженность болевого синдрома, нормализовать температуру тела.
• Долгосрочные – предотвратить развитие осложнений пневмонии,  восстановить работоспособность.

  План ухода

1. Термометрия, подсчёт частоты дыхания, ЧСС и пульса, определение АД, контроль за цветом кожных покровов два раза в сутки (утро, вечер).
2. Выполнение назначений врача: инъекции пенициллина  по 1 млн 6 раз в день внутримышечно; введение физиологического раствора по 400 мл внутривенно; контроль за приёмом таблетированных препаратов (бромгексина 0,008 г по 2 таблетки 4 раза в сутки, аспирина по 0,5 г 3 раза в день).
3. Беседа о необходимости назначенного врачом режима (постельного, палатного, общего).
4. Выписка направлений на обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки) по назначению врача и подготовка пациента к данным исследованиям.
5. Обучение навыкам  дыхательной гимнастики.
6. Обучение пациента методике постурального дренажа.
7. Сопровождение пациента на физиопроцедуры, массаж и занятия ЛФК.
8. Проветривание и кварцевание палаты.
9. Контроль за чистотой нательного и постельного белья, соблюдением личной гигиены.
10. Беседа с родственниками о правилах ухода за пациентом.
11. Беседа о профилактике заболеваний органов дыхания (полноценное питание, достаточная двигательная активность, закаливание, роль переохлаждения в развитии пневмонии у пациента).

 

IV этап – реализация намеченного плана ухода с указанием времени и полученных результатов.