Состояние электролитного баланса у больных с ГБ

Содержание

Введение………………………………………………………...……………..….3

Глава I. Аналитический обзор литературы…………………………………….6

1.1. Эпидемиология и медико-социальные аспекты артериальной гипертензии………………………………………………………..6

1.2. Факторы риска и механизмы регуляции ГБ……………………...................7

1.3. Особенности электролитного баланса у больных гипертонической болезнью………………………………………………………………………….13

1.4. Диуретики в лечении гипертонической болезни…………………………19

Глава II. Материал и методы исследования…………………………………..22

2.1. Дизайн исследования……………………………………………………….22

2.2. Клиническая характеристика  исследуемых групп .……………..………..22

2.3. Методы исследования……………………………………………..………..25

Глава III. Состояние электролитного баланса у больных с ГБ.……………..29

3.1. Основные показатели  у больных ГБ в основной группе…………………29

3.2. Основные показатели у больных ГБ в контрольной группе……………..31

3.3. Сравнительная характеристика показателей основной и контрольной групп больных с ГБ……………………………………………………………..33

Заключение…………………………………..………….……………………....35

Выводы……………………………………..…………………………………….38

Практические  рекомендации………………………………………..……..........39

Список литературы…………………………………………………...…….........40

 

 

 

 

 

Список  сокращений

А I - ангиотензин I

А II - ангиотензин II 

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АТГ - ангиотензиноген

АТФ - аденозинтрифосфат

ВОЗ – Всемирная  организация здравоохранения

ГБ – гипертоническая  болезнь

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИБС – ишемическая  болезнь сердца

ИМ – инфаркт  миокарда

ОПСС – общее  периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК – объем  циркулирующей крови

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая  система

САД – систолическое  артериальное давление

СД – сахарный диабет

СН – сердечная  недостаточность

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ССС – сердечно-сосудистая система

ЭГ – эссенциальная  гипертензия

ЭКГ - электрокардиограмма

ХСН – хроническая  сердечная недостаточность

 

 

Введение.

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важных факторов риска смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), доля которых, по данным ВОЗ (1996), в структуре общей смертности составляет 20-50%. Причинами летального исхода АГ чаще являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) с развитием инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), инсульта головного мозга, прогрессирующей почечной недостаточности [28]. Роль АГ в смертности  и инвалидизации людей, несомненно, важна и является ведущей медико-социальной проблемой современности [2].

Крайне важными в предупреждении развития гипертонической болезни (ГБ) на самой ранней стадии являются профилактические мероприятия, придаётся значение факторам риска ГБ. Наиболее значимый вклад в развитие АГ вносят:  избыточное  потребление  поваренной  соли, излишняя  калорийность  пищи,  приводящая  к  развитию ожирения, курение, стресс, употребление алкоголя и дефицит ионов калия [9] .

Помимо факторов риска, уделяют внимание и электролитному дисбалансу на развитие ССЗ, в том числе и ГБ. В последние годы сформировалась новая наука – клиническая элементология [21]. Применение знаний этой новой дисциплины немаловажно для диагностики и лечения ССЗ. Наиболее важным представляется изучение дисбаланса макроэлементов (избытка натрия и дефицита калия, магния, кальция) и эссенциальных микроэлементов (цинка, селена, марганца, меди), в особенности таких изменений, как гипокалиемия и гипомагниемия.

Гипокалиемией считают стойкое снижение сывороточной концентрации калия менее 3,5 мэкв/л. Калий содержится во всех растениях, бананах, картофеле, сухофруктах, абрикосах, шпинате, брокколи, бобовых продуктах. Ряд проведенных исследований свидетельствуют о том, что у больных с АГ повышение содержания уровня калия в крови сопровождается более выраженным снижением АД и снижением риска развития нарушений мозгового кровообращения. В исследовании DASH (459 больных) было показано, что при алиментарном увеличении введения калия с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью) отмечено достоверное снижение АД у лиц с умеренно повышенным АД на 11,4/5,1 мм. рт. ст. (р<0,001).

Концентрация магния в сыворотке крови составляет 0,8-1,2 ммоль/л. Дефицит магния встречается в 16-42% случаев. Доказано, что у пациентов с АГ наблюдается снижение плазменной концентрации магния, калия, повышение содержания натрия [6].

Многочисленные экспериментальные, клинические и эпидемиологические исследования показали, что высокое потребление хлорида натрия способствует повышению АД. В 2001 году финны опубликовали 14-летнее исследование, включавшее мужчин и женщин, которое выявило положительную ассоциацию между исходной экскрецией натрия и последующей смертностью – общей от ССЗ [47].

Вышеуказанные данные, полученные исследователями о влиянии состояния электролитного баланса на ГБ, свидетельствуют об актуальности изучения данной проблемы.

Цель исследования.

Изучить состояние электролитного – Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови при гипертонической болезни.

Задачи исследования.

1. Определить факторы риска при гипертонической болезни.

2. Определить состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови у больных гипертонической болезнью в зависимости от пола.

3. Определить состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови у больных гипертонической болезнью в зависимости от её степеней.

4. Провести сравнительную характеристику состояния Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови у больных гипертонической болезнью в основной и контрольной группах.

Практическая значимость.

1. Больным АГ рекомендуется умеренная физическая нагрузка в виде быстрой ходьбы в течение 30–45 минут ежедневно или 3-5 раз в неделю; рациональная диетотерапия – снижение потребление поваренной соли до 5-6 г/сут (1 чайная ложка) или готовить пищу без соли, а содержимое 1 чайной ложки использовать для подсаливания блюд; диета, богатая овощами и фруктами – как источник калия предпочтительнее, чем таблетки и добавки.

2. В схему обследования больных АГ высокого риска необходимо включать определение реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 46 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования,  главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 2 диаграммами. Список литературы содержит 71 источник, среди которых   на русском - 38 и на иностранных языках - 33.

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней № 3 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Аналитический обзор литературы

1.1. Эпидемиология и медико-социальные аспекты артериальной гипертензии

АГ, будучи одним из основных независимых факторов риска развития инсульта и ИБС, а также сердечно-сосудистых осложнений (ССО), таких как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная недостаточность (СН), – относится к чрезвычайно важным проблемам здравоохранения большинства стран мира [16]. Снижение же АД на 20/10 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение сердечно-сосудистой смертности в два раза [57]. Распространенность АГ среди взрослого населения различных популяций (если в качестве критерия выбрано АД 160/90 мм рт. ст. и выше) колеблется по данным ВОЗ (1997) от 10 до 20%. Если в качестве критерия взять более низкие значения, то распространенность заболевания будет еще выше [28]. Недавнее проведенное исследование показало, что АГ присутствует у 26% взрослой популяции, а число лиц с гипертензией в мире в 2002 г. составило 972 млн., а к 2025 г. ожидается 1,6 млрд. [15,56].

 По происхождению различают: первичную, или эссенциальную, гипертензию – ГБ и вторичную, или симптоматическую, гипертензию. ГБ – мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, основным клиническим проявлением которого является стойкое, хроническое повышение систолического (САД) и (или) диастолического (ДАД) АД. Страдающие  ГБ оставляют 90-95% всех больных АГ [31].  ГБ является мощным негативным фактором влияния на здоровье населения, значительно сокращая среднюю продолжительность жизни. Так, у мужчин с ГБ в возрасте 40 лет средняя продолжительность жизни на 6,1 года короче. Почти в 2 раза чаще при ГБ у мужчин в возрасте 50-54 лет обнаруживается ИБС в сравнении с субъектами с нормальным АД (по данным Института кардиологии им. А.Л. Мясникова). В 41% случаев внезапной коронарной смерти мужчин в возрасте 30-59 лет в анамнезе регистрировалась ГБ, что значительно выше соответствующего показателя в популяции мужчин этого возраста [29]. АГ, без сомнения, является ведущей медико-социальной проблемой современности, роль которой в смертности и инвалидизации людей продолжает расти, несмотря на огромное внимание, уделяемое этой проблеме научным сообществом, практическими врачами и органами власти [2].

1.2. Факторы риска и механизмы регуляции ГБ

В связи с  высокой распространенностью АГ крайне важными являются профилактические мероприятия по предупреждению развития заболевания на самой ранней стадии – стадии  формирования факторов риска. В настоящее время общепризнан «мозаичный» (многофакторный) генез АГ. Несомненную этиологическую роль играют генетические факторы и факторы окружающей среды [19]. Из последних наиболее значимый вклад в развитие АГ вносят: избыточное потребление поваренной соли, излишняя калорийность пищи, приводящая к развитию ожирения, курение, стресс, употребление алкоголя и дефицит ионов калия [9]. Распространенность данных факторов риска во многом зависит от географических особенностей региона и национальной культуры питания [22].

В настоящее  время в мире имеется следующее представление об основных факторах риска, встречающихся у больных АГ.

1. Наследственная предрасположенность играет важную роль в происхождении ГБ. Доказано, что лица, родители которых страдали ГБ, имеют более высокий риск развития этого заболевания и более высокую смертность от ССЗ.

2. Ограничение физической активности (гиподинамия). Эта важнейшая особенность современного образа жизни большинства жителей экономически развитых стран приводит, как известно, к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей не только мышечной системы, но и систем кровообращения, дыхания и др. Такая дезадаптация и является, вероятно, первоначальной причиной постепенного формирования ГБ.

3. Ожирение способствует, как известно, существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ (ВОЗ, 1996). Кроме того, развитие гипертонии при ожирении связывают с возрастанием нагрузки на сердце и увеличением объема крови, гиперкортизолемией, повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [24].

4. Избыточное потребление поваренной соли (NаСl) в некоторых случаях имеет решающее значение в генезе ГБ (например, “солевой” формы АГ). Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки (или около 60–70 мэкв натрия). Однако в экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость АГ, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6–18 г в сутки. В настоящее время население России потребляет в среднем около 12 г поваренной соли в сутки [5, 17], а больные АГ – 15 г [7]. В противоположность этому, у представителей некоторых народностей и племен, до сих пор ведущих изолированный от внешнего мира образ жизни (аборигены Новой Гвинеи и Полинезийских островов, эскимосы Аляски, индейцы Венесуэлы, сельское население Кении и др.), потребление соли не превышает 4 г в сутки, а повышение АД встречается крайне редко. Известно, что повышенное употребление соли повышает АД не у всех пациентов, а лишь у тех из них, которые являются солечувствительными. Клиническими предикторами чувствительности к соли являются более старший возраст, низкий уровень в крови ренина, инсулинорезистентность и сахарный диабет (СД), почечная недостаточность, повышенная симпатическая активность. Возможно, что повышение с возрастом АД у нормотонников связано с чувствительностью к соли [28].

5. Дефицит кальция и магния также способствует развитию АГ. Было показано, например, что у жителей, которые пользуются мягкой водой с низким содержанием солей, заболеваемость АГ и ИБС оказывается более высокой. Наоборот, при употреблении высокоминерализованной (жесткой) воды частота возникновения АГ уменьшается.

6. Чрезмерное потребление алкоголя приводит, прежде всего, к уменьшению чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны, в связи с чем, нарушается центральная регуляция АД. В эпидемиологических исследованиях отмечено, что уровень АД в существенной степени зависит от временного интервала между последним употреблением алкоголя и измерением АД. Максимальные уровни АД регистрировались обычно через 12-24 ч после приема алкоголя и совпадали по времени с пиком похмельного синдрома [65]. Оценка связи между АД и количеством алкоголя, выпитого за день, предшествующий регистрации, показала, что у лиц, потреблявших алкоголь в дозах, вызывающих похмельный синдром (более 60 мл этанола), уровни САД и ДАД достоверно выше, чем у лиц, потреблявших алкоголь в меньших количествах [45].