Состояние электролитного баланса у больных с ГБ

2. Биохимические методы

3. Инструментальные методы

4. Статистическая обработка данных

Общеклиническое обследование включало: полный осмотр больных, профиль АД, определение артериального пульса, аускультацию сердца, перкуторное определение границ сердца, общий анализ крови и мочи.

Осмотр области  сердца проводили при прямом и  боковом освещении одновременно с пальпацией, что облегчало выявление различных пульсаций.

Измерение АД проводили  механическим мембранным манометром в  области предплечья на обеих руках  в положении сидя и лежа, с 3-х  часовым интервалом. На предплечье накладывали манжету и, накачивая в нее воздух, постепенно увеличивали давление до тех пор, пока оно не превышало давление в плечевой артерии. Когда пульсация в плечевой артерии ниже манжеты прекращалась, воздух из манжеты выпускался. Постепенно снижали в ней давление, что приводило к восстановлению кровообращения в плечевой артерии, которое можно было зарегистрировать пальпаторно на лучевой артерии.

Оценку периферического  артериального пульса проводили  на лучевых артериях, сначала одновременно на обеих руках, при отсутствии асимметрии определение проводили на одной руке. Пальцами правой руки охватывали предплечье обследуемого пациента вблизи лучезапястного сустава с наружной стороны таким образом, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне запястья, а два – три других – на передней поверхности предплечья в проекции лучевой артерии. Двумя – тремя пальцами осторожно ощупывали область артерии, сдавливая её с различной силой, вплоть до полного прекращения периферического кровотока. Оценивали следующие качества пульса: частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, симметричность, форму.

Аускультацию  сердца проводили в положении больного лежа на спине, в некоторых случаях дополняя выслушиванием в положении на левом боку, на животе, стоя или сидя, при задержке дыхания на вдохе или выдохе, после физической нагрузки. Выслушивали в пяти точках: верхушка сердца – митральный клапан, нижняя часть тела грудины – трехстворчатый клапан, второе межреберье слева у края грудины – клапан легочного ствола, второе межреберье справа у края грудины – клапан аорты, точка Боткина – Эрба – третье межреберье слева у грудины.

Перкуторно  определяли  относительную сердечную  тупость и абсолютную сердечную тупость. Оценку относительной сердечной тупости начинали с её правой границы. Для этого сначала определяли верхнюю границу печёночной тупости, ставя палец – плессиметр параллельно межреберьям и перкутируя сверху вниз от лёгких к печени. Затем поднимались на одно межреберье вверх и поворачивали палец – плессиметр параллельно правому краю грудины. Перкутировали по направлению от лёгких к сердцу, палец – плессиметр прижимали довольно плотно, сила удара пальца – молоточка – средняя или чуть ниже средней. Для определения левой границы относительной сердечной тупости сначала пальпировали верхушечный толчок и начинали перкутировать в том же межреберье, где он был выявлен. При его отсутствии перкуссию проводили в пятом межреберье. Направление перкуссии – от передней подмышечной линии к грудине, палец – плессиметр ставили параллельно искомой границе сердца. Для определения верхней границы сердца относительной сердечной тупости палец – плессиметр по линии, параллельной краю грудины, перемещали вверх и начинали перкутировать со II ребра, ставя палец – плессиметр параллельно межреберьям. Для выявления абсолютной сердечной тупости проводили так называемую пороговую перкуссию – в условиях полной тишины в палате пальцем – молоточком производили как можно более тихие удары. Определение границ сосудистого пучка производили на уровне второго межреберья. Палец – плессиметр перемещали по линии, перпендикулярной краю грудины, при этом также пользовались тихой перкуссией.

При общем анализе  крови определяли содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, оценивали СОЭ, цветной показатель.

В общем анализе  мочи оценивали цвет, определяли удельный вес, белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли.

Биохимические методы:

Общий холестерин определяли в сыворотке (плазме) крови  ферментативным методом (ЭКО-лаб-Холестерин).

β-липопротеиды – в сыворотке (плазме) крови ферментативным методом (ЭКО-лаб-В-липопротеиды).

АлАТ и АсАТ - в сыворотке (плазме) крови ферментативным методом по Райтману – Френкелю (ЭКО-лаб-АлАТ и ЭКо-лаб-АсАТ).

Сахар крови  – в сыворотке (плазме) крови энзиматическим методом (ЭКО-лаб-Глюкоза).

Определение калия  в сыворотке (плазме) крови турбидиметрическим методом без депротеинизации (КАЛИЙ-ВИТАЛ).

Определение натрия в сыворотке крови энзиматическим колориметрическим методом (НАТРИЙ-ВИТАЛ).

Тромботест определяли по методу Котовщиковой - метод определения активности свертывающей системы крови путем визуальной оценки свертывания смеси оксалатной плазмы с раствором хлорида кальция после 30 минут инкубирования; различают 7 визуально определяемых степеней интенсивности свертывания крови.

Фибриноген  определяли в плазме крови хронометрическим методом по              Клауссу (Тех-Фириноген-тест).

Инструментальные  методы включали ЭКГ и Эхо-кардиографию.

ЭКГ проводили в 12 отведениях (3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений).

Эхокардиография (ЭхоКГ) – прикладывали датчик к поверхности грудной клетки в области проекции сердца и направляли узкий пучок ультразвука на изучаемые структуры. Для проведения исследования применяли следующие позиции датчика: верхушечную, парастернальную, субкостальную, супрастернальную.

Доплеровская  эхокардиография позволила оценить ток крови и возникающие при нём турбулентные завихрения (скорость кровотока, направление кровотока по отношению к источнику ультразвуковых колебаний, характер кровотока).

Статистическая обработка данных

Полученные  результаты обработаны методом вариационной статистики; вычислялись средние  арифметические значения, среднеквадратическая ошибка средней (М и m, соответственно), достоверность различий между средними величинами и частотами встречаемости признаков (t) на компьютере типа «Pentium 166», вероятность ошибки по таблице Фишера-Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава ΙΙΙ.

Состояние электролитного баланса у больных  с ГБ

3.1. Основные показатели у больных ГБ в основной группе

Нами исследовались основные факторы риска ГБ основной группы, которые представлены в табл. 3.

Таблица 3

Факторы риска гипертонической болезни в основной группе (n=35)

Факторы риска	% от общего количества больных
Наследственная предрасположенность	69
Гиподинамия	100
Ожирение	23
Избыточное потребление поваренной соли	60
Чрезмерное потребление алкоголя	-
Курение	31

 

Согласно данной таблице видно, что из факторов риска ГБ в основной группе преобладает гиподинамия – выявлена у 100% больных, на втором месте отмечается наследственная предрасположенность – у 69% больных, на третьем месте: избыточное потребление поваренной соли – у 60% больных, на четвертом месте: курение – у 31% больных и наименее встречаемый фактор риска – ожирение, у 23% больных, такой фактор риска, как чрезмерное потребление алкоголя не встречался.

 

 

Рис. 1. Распределение больных по факторам риска гипертонической болезни в основной группе (n = 35).

На данной диаграмме нами выявлено, что согласно классификации «Стратификация риска для оценки прогноза АГ (ВНОК, 2004)», риск II выявлен у 3% больных ГБ, риск III – у 8% больных ГБ, риск IV - у 89% больных ГБ.

Таблица 4

Состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от пола в основной группе

Показатель, ммоль/л	муж. (n=18)	жен. (n=17)	р
Na+ ( 136-145)	148,9 ± 5,86	146,0 ± 6,32	<0,1
K+ (3,6-5,5)	4,4 ± 0,52	4,15 ± 0,29	<0,5

 

Примечание: p<0,1 - достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола; p<0,5 - достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола.

 

Таблица 5

Состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от степени АГ в основной группе.

Показатель, ммоль/л	АГ I ст.	АГ II ст.   n=20	АГ III ст.   n=15	p
Na+	-	147,4±6,95	147,6±5,19	<0,5
K+	-	4,3±0,55	4,3±0,23	<0,5

Примечание:  p<0,5 - достоверность отличий Na⁺ и K⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II степени по сравнению с больными с АГ III степени.

 

 

3.2. Основные  показатели у больных ГБ в  контрольной группе 

Таблица 6

Факторы риска гипертонической болезни в контрольной группе(n=15)

Факторы риска	% от общего количества больных
Наследственная предрасположенность	60
Гиподинамия	100
Ожирение	27
Избыточное потребление поваренной соли	47
Чрезмерное потребление алкоголя	-
Курение	27

 

На данной таблице видно, что из факторов риска ГБ в контрольной группе преобладает гиподинамия – выявлена у 100% больных, затем – наследственная предрасположенность – у 60% больных, на третьем месте: избыточное потребление поваренной соли – у 47% больных, на четвертом: курение и ожирение – у 27% больных, такой фактор риска, как чрезмерное потребление алкоголя не встречался.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Распределение больных по риску гипертонической болезни в контрольной группе (n = 15)

На данной диаграмме нами выявлено, что согласно классификации «Стратификация риска для оценки прогноза АГ (ВНОК, 2004)», риск II выявлен у 7% больных ГБ, риск III - у 40% больных ГБ, риск IV - у 53% больных ГБ.

Исследование состояния Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от пола в контрольной группе представлено в таблице 7.

Таблица 7

Состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от пола в контрольной группе

Показатель, ммоль/л	муж. (n=8)	жен. (n=7)	р
Na+ ( 136-145)	139,8 ± 1,16	139,1 ± 0,38	<0,1
K+ (3,6-5,5)	4,0 ± 0,09	3,9 ± 0,06	<0,05

 Примечание: p<0,1 - достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола;  p<0,05 - достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола.

 

Нами исследовано состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от степени АГ в контрольной группе, которое отражено в таблице 8.

Таблица 8

Состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от степени АГ в контрольной группе

Показатель, ммоль/л	АГ I ст.	АГ II ст.   n=9	АГ III ст.   n=6	р
Na+	-	139,2±0,67	139,8±1,17	<0,2
K+	-	3,9±0,09	4,0±0,1	<0,05

 

Примечание: p<0,2 - достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II степени по сравнению с больными с АГ III степени; p<0,05 - достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II степени по сравнению с больными с АГ III степени.

 

3.3. Сравнительная характеристика показателей электролитного баланса в основной и контрольной группах больных с ГБ

Нами исследована характеристика состояния Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ основной и контрольной групп, представленная в таблице 9.

Таблица 9.

Сравнительная характеристика состояния Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ основной и контрольной групп.