Состояние электролитного баланса у больных с ГБ

Показатель, ммоль/л	Основная группа (n=35)	Контрольная группа (n=15)	р
Na+	147,5±6,18	139,5±0,92	>0,001
K+	4,3±0,43	4,0±0,09	<0,01

Примечание: p>0,001 - достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у больных в основной группе по сравнению с контрольной группой; p<0,01 - достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у больных в основной группе по сравнению с контрольной группой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Артериальная гипертензия является одной из актуальных проблем сегодняшней медицины. Высокая распространенность АГ, плохое знание населения о наличии заболевания, низкая приверженность к лечению и его слабая эффективность обосновывают необходимость проведения профилактических мероприятий по предупреждению развития заболевания на самой ранней стадии – стадии формирования факторов риска, в случае, если мы хотим добиться существенных успехов в решении этой проблемы [2, 19, 28]. Наиболее значимый вклад в развитие АГ вносят:  избыточное потребление поваренной соли, излишняя калорийность пищи, приводящая к  развитию ожирения, курение, стресс, употребление алкоголя и дефицит ионов калия [9]. Помимо факторов риска, придается значение электролитному дисбалансу. Многочисленные экспериментальные, клинические и эпидемиологические исследования показали, что высокое потребление соли (хлорида натрия) способствует повышению АД [5, 7, 17, 28, 47]. Экспериментальные, наблюдательные эпидемиологические и клинические исследования дают основание считать существование обратной связи между потреблением калия и величиной АД и рекомендовать увеличение потребления калия как для профилактики АГ, так и в комплексной терапии этого заболевания [28, 49, 68].

В связи с этим целью нашего исследования явилось определить состояние электролитного – Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови у больных с гипертонической болезнью. Для достижения поставленной цели нами было обследовано 50 человек, проходивших стационарное лечение в РКЦК РТ: основную группу составили 35 человек - пациенты с гипертонической болезнью с нарушением Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови, в контрольную группу вошли 15 больных - пациенты с гипертонической болезнью без нарушения Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) крови.

Возраст больных в основной группе колебался от 42 до 81 года (в среднем 56,8 лет). Городские жители составили - 12 (34%),  сельские  - 23 (66%). К моменту включения больных в исследование длительность заболевания составляла от 1 до 30 лет (в среднем 10,5 лет). Пребывание в стационаре – в среднем 9,6 ± 1,82 койко-дней.

У больных в контрольной группе возраст больных колебался от 40 до 82 лет (в среднем 56 лет). Больных   сельской местности было 7 (47%), городских жителей - 8(53%). К моменту включения больных в исследование длительность заболевания составляла от 2 до 20 лет (в среднем 6,6 лет). Пребывание в стационаре – в среднем 9,5 ± 1,64 койко-дней.

Всем больным  было проведено общеклиническое  обследование, включающее жалобы, анамнестические данные, оценку объективного соматического состояния, лабораторные и инструментальные исследования.

Определение калия  в сыворотке (плазме) крови проводилось  турбидиметрическим методом без  депротеинизации (КАЛИЙ-ВИТАЛ).

Определение натрия в сыворотке крови проводилось энзиматическим колориметрическим методом (НАТРИЙ-ВИТАЛ).

Нами выявлено, что из факторов риска ГБ в основной и контрольной группах соответственно, преобладают: гиподинамия – выявлена у 100% и 100% больных, на втором месте: наследственная предрасположенность – у 69% и 60% больных и на третьем месте: избыточное потребление поваренной соли – у 60% и 47% больных.

 При распределении больных по риску гипертонической болезни, согласно классификации  «Стратификация риска для оценки прогноза АГ (ВНОК, 2004)», выявлено, что риск IV  ГБ в основной и контрольной группах встречается чаще, чем риск II и III. В основной группе риск IV – у 89% пациентов, в контрольной же группе – у 53% пациентов.

 Состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от пола в основной группе и контрольной группе: достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола в двух группах составила p<0,1; достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола в основной группе составила p<0,5, в контрольной же группе - p<0,05.

Состояние Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ в зависимости от степени АГ: в основной группе p<0,5 - достоверность отличий Na⁺ и K⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II степени по сравнению с больными с АГ III степени; в контрольной группе - p<0,2 - достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II степени по сравнению с больными с АГ III степени, p<0,05 - достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II степени по сравнению с больными с АГ III степени.

При сравнительной характеристике состояния Na⁺-K⁺ баланса в сыворотке (плазме) у больных ГБ основной и контрольной групп выявлено, что достоверность отличий Na⁺ в сыворотке (плазме) у больных в основной группе по сравнению с контрольной группой составила p>0,001; достоверность отличий K⁺ в сыворотке (плазме) у больных в основной группе по сравнению с контрольной группой - p<0,01.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы

1. Из факторов  риска ГБ в основной и контрольной  группах наиболее часто встречаемые  - гиподинамия у 100% и 100% больных, далее - наследственная предрасположенность – у 69% и 60% больных и избыточное потребление поваренной соли – у 60% и 47% больных.

2. При распределении больных по риску гипертонической болезни, согласно классификации  «Стратификация риска для оценки прогноза АГ (ВНОК, 2004)» установлено, что риск IV АГ в основной и контрольной группах встречается чаще (у 89% и 53 % больных, соответственно), чем другие.

3. Установлено, что показатель K⁺ в сыворотке (плазме) в основной группе находится в пределах нормы (4,3±0,43 ммоль/л), показатель Na⁺ в сыворотке (плазме) больше нормы (147,5±6,18 ммоль/л).

4. Выявлено, что состояние Na⁺-K⁺ баланса в основной и контрольной группе в зависимости от пола не различается.

5. При сравнительной оценке АГ II и III степени нами выявлены достоверные различия в контрольной группе показателей K⁺ в сыворотке (плазме). Показатели Na⁺ у больных АГ II и III степени в контрольной группе достоверно не различались.

Сравнительная оценка показателей основной группы не выявила достоверных различий показателей Na⁺ и K⁺ в сыворотке (плазме) у больных с АГ II и III степени.

6. При сравнительной характеристике электролитного баланса в сыворотке у больных ГБ выявлено, достоверное различие показателей Na⁺ и K⁺основной и контрольной групп.

 

 

 

Практические рекомендации

1. Больным АГ рекомендуется умеренная физическая нагрузка в виде быстрой ходьбы в течение 30 – 45 минут ежедневно или хотя бы 3-5 раз в неделю; рациональная диетотерапия – снижение потребление поваренной соли до 5-6 г/сут (1 чайная ложка) или готовить пищу без соли, а содержимое 1 чайной ложки использовать для подсаливания блюд; диета, богатая овощами и фруктами – как источник калия предпочтительнее, чем таблетки и добавки.

2. В схему обследования больных АГ высокого риска необходимо включать определение реакции артериального давления на диету с различным содержанием пищевого натрия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Акопян А.C. Динамика уровней заболеваемости и смертности от болезней, имеющих «социальную окраску» (социопатий) в современной России / А.C. Акопян [и др.] // Вопросы статистики. - 1998. - № 3. - С. 87-92.
2. Акопян А.С. , Корякин М.В. Артериальная гипертензия и заболевания почек: фактор врача и фактор социума. / Акопян А.С. , Корякин М.В. // Качественная клиническая практика. – 2008. - №3. - С. 116-126.
3. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония: справочное руководство по диагностике и лечению./ Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. – М.: Ремедиум. - 1999. – 139 с.
4. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе АГ?/ С.А. Бойцов // Consilium medicum, 2004. - Т.6. - № 5. – С.315.
5. Бритов А.Н., Цыб А.Ф., Оганов Р.Г. и др.. Противоречия и пути решения федеральных целевых программ профилактики дефицита йода и артериальной гипертонии. В кн.: Медико-биологические аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь; 2004. -С. 81- 87.
6. Булдакова Н.Г. Дефицит калия и магния при сердечно–сосудистых заболеваниях и методы его коррекции./ Н.Г. Булдакова // РМЖ Кардиология, 2008. – Т.16, № 29. – С. 56-59.
7. Волков В.С., Нилова С.А., Поселюгина О.Б. О соотношении повышенного потребления поваренной соли и изменений суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией. / Волков В.С., Нилова С.А., Поселюгина О.Б. // Кардиология, 2009, Т. 49. - №1. - С. 71.
8. Вради А.С., Иоселиани Д.Г. Вазоренальнаягипертензия: диагностика и принципы лечения. / Вради А.С., Иоселиани Д.Г. // Лечеб. дело, 2007. - № 4. –С. 11–7.
9. Гаджиев Г.Э. Особенности питания населения в регионах, полярных по распространенности  артериальной  гипертонии / Г.Э. Гаджиев //  Российский  кардиологический журнал, 2002.- №5. - С.84-86.
10. Горн М.М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство): пер. с англ. / под ред. М.М.Горна, У.И.Хейтца, П.Л.Сверингена - СПб.: М. : Бином, 2000. - 320 с.
11. Городецкий В. В. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния / В. В. Городецкий, О. Б. Талибов. -  М.: Медпрактика, 2003. - 44 с.
12. Губский Ю.И.Биологическая химия / Ю.И. Губский - К.: Укрмедкнига, 2000. – 510 с.
13. Делягин В.М., Левано У., Блохин. М.Б. Механизмы регуляции артериального давления. / Делягин В.М. Левано У. Блохин.  М.Б. // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов, 2010. - Т.5. - №1. - С. 37-40.
14. Демешко О.А. Чувствительность к хлориду натрия и нарушения кальциевого обмена у больных артериальной гипертензией: Автореф….дис. канд. мед.наук. – М., 2005. – 32 с.
15. Джанашия П.Х. Артериальная гипертензия. М./ П.Х. Джанашия, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. – М.: Миклош. 2007. - 168 с.
16. Карпов Ю.А. Новые рекомендации по артериальной гипертонии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии/ Ю.А. Карпов// РМЖ Кардиология. - 2010.- Т. 18. - №22. – С. 11-15.
17. Кириленко Н.П. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония / Н.П. Кириленко // Кардиология. - 2005.- Т. 4. - С. 75-76.
18. Кисляк О.А. Стародубова А.В. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периде. / Кисляк О.А. Стародубова А.В.// CONSILIUM MEDICUM, 2007. - Т. 9. - №11. - С. 21-26.
19. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной АГ и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II. / Кобалава Ж.Д., Гудков К.М.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002.- № 2. С. 4-15.
20. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В. Диуретики – краеугольный камень современной антигипертензивной терапии. / Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В. // Артериальная гипертензия. – 2005. - №4. - С. 217–225.
21. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. - М.: 2006. – 303с.
22. Кузовенкова О.Н., Гончарова Л.Н. Модифицируемые и генетические факторы риска у больных артериальной гипертонией в республике Мордовия. / Кузовенкова О.Н., Гончарова Л.Н. // Медицинский альманах. - 2011. - №3. - С. 49-52.
23. Майчук Е.Ю., Воеводина И.В. Современные представления об использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения артериальной гипертензии. / Майчук Е.Ю., Воеводина И.В. // РМЖ., 2005. - Т. 13. - №19. - С. 1287 – 1291.
24. Мельниченко Г.А., Пышкина Е.А. Ожирение и инсулинорезистентность - факторы риска и составная часть метаболического синдрома. / Мельниченко Г.А., Пышкина Е.А. // Тер архив. – 2001. - №12. - С. 5-8.
25. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно–сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. - 3–е изд., перераб. – СПб. : МИА. - 2005. – 1540 с.
26. Мурашко В.В. Электрокардиография: учебное пособие/ В.В Мурашко, А.В. Струтынский. – 9-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008 – 320 с.
27. Недогода С.В., Марченко И.В., Чалябили Т.А. Влияние различных генетиков индапамида на суррогатные точки при лечении артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста./ Недогода С.В., Марченко И.В., Чалябили Т.А. // Сердце. -2007. - № 3. - С. 1–4.
28. Оганов Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина; под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой.- М.: Литтерра, 2006. – 173 с.
29. Рождественская Е.Д. Современные аспекты гипертонической болезни/ Е.Д. Рождественская// Вестник, 2000. – Т.1. - №2. - С.11-12.
30. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: руководство для врачей/ Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – Бином-пресс, 2007. – 856 с.
31. Рубцовенко А.В. Патологическая физиология/ А.В. Рубцовенко. – М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 608 с.
32. Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертонии (лекарственная терапия): руководство по артериальной гипертонии / Б.А. Сидоренко, Л.О. Минушкина. - Media Medica , 2005. - 595с.
33. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.Фармакотерапия гипертонической болезни/ Б.А . Сидоренко// РМЖ, 1998. – Т.6. - № 15.- С. 25-27.
34. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека/ А.В. Скальный. – М.: Изд. д. Оникс 21 век: Мир, 2004 – 216 с.
35. Ухолкина Г.Б. Роль магния в заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Г.Б. Ухолкина // РМЖ, 2011. – Т. 19. - № 7. – С. 21-23.
36. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и ожирение: монография / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко – М.: Реафарм, 2006. – 144 с.
37. Шилов А.М., Мельник М.В. Артериальная гипертония и реологические свойства крови / А.М. Шилов, М.В. Мельник. - М.: «Барс», 2005. – 48 с.
38. Шилов А.М., Назирова Ю.Б., Галанова А.С. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в кардиологической практике. Акцент на Лизигамму. / Шилов А.М., Назирова Ю.Б., Галанова А.С.// РМЖ, 2007. - Т.15. - № 20. - С.1460 -1465.
39. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003;21:1983–1992.
40. Achhammer J., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension. Experience with torasemide. Drugs 1991;41 (suppl 3):80–91.
41. Becker K. (Ed.) Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. Third Edition, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001.
42. Beierwalter W. A different visions of the osmolar regulation of renin secretion. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004; 290: F795–R796.
43. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003; 42:1206–1252.
44. Definition of Metabolic Syndrome: Report of National Heart, Lung and Blood Institute/American Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definition. Circulation. 2004, 109,433–438.
45. Donahue R.P., Abbott R.D., Reed D.M., Yano K. // J. Amer. Med. Assoc. 1986. Vol. 255. P. 2311-3214.
46. Ekmekci O. B, Donma O, Tunckale A. Angiotensin–converting enzyme and metals in untreated essential hypertension. Biol. Trace Elem. Res. 2003. Dec; 95 (3): 203–210.
47. Ellilot P. Salt and blood pressuare. In: Hypertension Primer. //Eds Izzo J.L. and Black. H.R. American Heart Association (2003) – P. 277-279.
48. Geleijnse J. M., Witteman J. C., Bak A. A., den Breeijen J. H, Grobbee D. E. Reduction in blood pressure with a low sodium, high potassium, high magnesium salt in older subjects with mild to moderate hypertension. BMJ. 1994. Aug. 13; 309 (6952): 436–440.
49. He F., MacGregor G. Potassium intake and blood pressure. Am. J. Hypertens. 1999, 12, 849–51.
50. Houegnifion Kafui K. Charakterisierung autonomer Inaugural Dissertation zur Erlangung des Medzinisben Doktorgrades, Freiburg, 2004.
51. Iezhitsa I.N. Potassium and magnesium depletions in congestive heart failure–pathophysiology, consequences and replenishment // Clin Calcium. 2005 Nov;15(11):123–33.
52. Jee S.H., Miller E.R., Guallar E. et al. The effect of magnesium supplementation on blood pressure: a meta–analysis of randomized clinical trials. Am J Hypertens. 2002; 15: 691–696.
53. Johnston C.J. The place of diuretics in the treatment of hypertension in 1993: Can we do better? Clin and Exper Hypertension 1993; 15 (6):1239–55.
54. Kaplan N.M. Clinical hypertension. 5th ed – Baltimore, 1990.
55. Kaplan N.M. Diuretics: Cornerstone of antihypertensive therapy. Amer J. Cardiol 1996;77 (6):3B–5B.
56. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. 2005; 365: 217-223.
57. Lewington S., Clarke R., Qizibash N., et al. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usuale blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. 2002; 360: 1903-13.
58. Madkour H., Yadallah M.M., Riveline B. et al. Ludapamide is superior to thiazide in the preservation of renal function in patients with renal insufficiency and systemic hypertension. Amer. J. Cardiol. 1996, 77 (6):23–25.
59. Neal B., MacMahon S., Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood–pressure–lowering drugs, Results of prospectively designed overviews of randomized trials, Blood PressureLowering Treatment Triallists Collaboration. Lancet.2000; 355: 1955–64.
60. Nestle P. Metabolic Syndrome: multiple candidate genes, multiple environmental factors – multiple syndromes? Int. J. Clin. Pract. 2003, (suppl. 134), 3 – 9.
61. Opie L.H., Schall R. Old antihypertensives and new diabetes. J Hypertens 2004; 22: 1453–1458.
62. Peacock J.M., Folsom A.R., Arnett D.K. et al. Relationship of serum and dietary magnesium to incident hypertension: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Ann Epidemiol. 1999; 9: 159–165.
63. Prospective Studies Collaboration. Age–specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta–analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360: 1903–1913.
64. Rardon D.P., Fisch C: Electrolytes and the Heart. In The Heart, 7th edition (Ed. Hurst JW). McGraw–Hill Book Co., New York (1990), 1567.
65. Sawata S., Sato R., Hidaka H., Yasuda H. // Clin. Exp. Theor. Pract. 1986. Vol. A-8. p. 21-35.
66. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42: 1206–1252.
67. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease // Circulation, Nov 2000; 102: 2353–2358.
68. Stamler J., Rose G., Stamler R. et. al. INTERSALT study findings: public health and medical care implications. //Hypertension. - 1989. - №14. – P. 570 – 577.
69. The sixth report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda, 1997.
70. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–1187.
71. Veena R., Skipper B., Luo W. et al. Renin-Angiotensin Systems: Mechanisms of Cardiovascular and Renal Effects. J. Investigat. Med. 2007; 55: 341–59.