Сравнительный анализ ухода за пациентами с диагнозом острый аппендицит

2. Боль в области  операционного доступа.

Реализация плана сестринского вмешательства:

При сильных болях показаны инъекции наркотических анальгетиков (омнопона или промедола), которые производят только по назначению врача. После небольших по объему оперативных вмешательств (аппендэктомии, грыжесечения и т. п.) на вторую ночь обычно уже не требуется введения наркотических средств и больному дают только снотворное. После тяжелых операций анальгетические средства приходится применять дольше, но, как правило, не более 3-4 дней.

3. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической  непроходимости кишечника.

Реализация плана сестринского вмешательства:

После операций на органах таза, промежности и прямой кишке часто наблюдается задержка мочи, обусловленная парезом мочевого пузыря или спазмом его сфинктера либо просто непривычностью мочеиспускания в положении лежа. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

В первые дни после лапаротомии нередко возникает задержка газов в кишечнике. В таких случаях применяют ректальные свечи с экстрактом красавки и газоотводную трубку, которую вводят в задний проход на глубину 15-20 см и оставляют на 4-6 ч. При безуспешности этих мероприятий по назначению врача ставят микроклизму с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия (80-100 мл). Для первой дефекации часто требуется очистительная клизма, которую назначают на 2-3-й сутки, затем обычно налаживается самостоятельный стул.

4. Дефицит знаний  о питьевом и пищевом режиме.

Реализация плана сестринского вмешательства:

Продолжительность периода, в течение которого больному не разрешают пить воду и принимать пищу через рот, зависит от характера операции. После вмешательств по аппендициту первые сутки если нет рвоты, дают до 300- 500 мл воды по глотку через 30-40 мин. Недостаток жидкости возмещают капельными внутривенными вливаниями растворов хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы и др. На вторые сутки увеличивают количество выпиваемой жидкости, начинают давать жидкую пищу. Питание в послеоперационном периоде должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки. На 2-й день бульон можно заменить супом-пюре из риса, овсянки и др., дать яйцо, сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари; на 3-й - к этому добавляют молотое вареное мясо, творог, простоквашу. С 5-го дня переходят на высококалорийную щадящую диету, включающую мясные и молочные супы, супы-пюре из овощей, паровые мясные котлеты, отварную рыбу, протертые каши с маслом.

5. Риск шоковых  состояний.

Реализация плана сестринского вмешательства:

При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценить состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья. О всех тревожных изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщать дежурному врачу.

6. Риск послеоперационных  кровотечений.

Реализация плана сестринского вмешательства:

Рана после операций с наложением первичных швов и асептической повязки почти не требует ухода. По окончании операции поверх повязки кладут пузырь со льдом (давление и холод предупреждают образование гематомы). При обильном промокании повязки кровью необходимо срочно вызвать врача. При заживлении раны первичным натяжением швы снимают на 7-10-й день, после чего на несколько дней закрывают неокрепший рубец наклейкой.

Среди осложнений, возможных в послеоперационном периоде, наиболее опасно кровотечение из раны, возникающее главным образом после операций на крупных сосудах. Доврачебная помощь при начавшемся кровотечении состоит в его временной остановке давящей повязкой, путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда или наложения жгута. Внутреннее кровотечение может развиться после любой операции на органах брюшной или грудной полости вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Обычно оно проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, одышкой, жаждой, частым слабым пульсом и др. В случаях кровотечения или при подозрении на него необходимо срочно вызвать дежурного врача.

7. Риск инфицирования.

Реализация плана сестринского вмешательства:

В послеоперационном периоде могут возникнуть такие гнойно-септические осложнения, как нагноение операционной раны, перитонит и др. Нагноение операционной раны проявляется обычно на 3-4-й день. Под повязкой обнаруживаются припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи вокруг раны, болезненное уплотнение (инфильтрация) подкожной клетчатки. В таких случаях, как правило, возникает необходимость в снятии кожных швов, широком разведении краев раны для оттока гноя, в ее дренировании.

Медсестра должна следить за состоянием послеоперационного шва, обеспечить соблюдение правил асептики и антисептики про проведении перевязок.

Санитарно-просветительная работа по острому аппендициту среди населения: 1. Обращение за медицинской помощью в ранние сроки; 2. Не заниматься самолечением; 3. Не принимать слабительных, клизм; 4. Слабая интенсивность болей в животе также не исключает О.А.; 5. Местно локализация болей в животе также не исключает О.А.; 6. Осложненный аппендицит опасен для жизни; 7. Единственный метод лечения - оперативный.  

 

1.4.Обучение пациентов  с диагнозом острый аппендицит  ……………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

 

2.1 Клиническая характеристика пациентов с диагнозом острый аппендицит.

В результате курации пациентов хирургического отделения ЦРБ и оформления сестринской истории болезни можно провести анализ клинической характеристики пациентов:

Показатели оценки состояния пациента при поступлении в стационар	Пациент А	Пациент Б		Пациент В	Пациент Г	Пациент Д
Пол	муж	Муж		Муж	Муж	муж
Возраст	27 лет	49 лет		21 год	30 лет	51 год
Рост	175 см	182 см		179 см	176 см	175 см
Вес	69 кг	85 кг		78 кг	72 кг	83 кг
Оценка функционального состояния: -артериальное давление -пульс -ЧДД -температура	-   82 уд/мин 14 дв/мин 36.8*C	105/70 мм.рт.ст 85 уд/мин 16 дв/мин 37.3*C		120/80 мм.рт.ст 74 уд/мин 16 дв/мин 36.4*C	120/80 мм.рт.ст 80 уд/мин 18 дв/мин 37.1*C	120/80 мм.рт.ст 72 уд/мин 18 дв/мин 36.6*C
Жалобы, связанные с патологией -боль внизу живота -тошнота -общая слабость -озноб -головная боль -повышенная потливость	-   + + - + -	+   + + - - -		+   + + + - -	+   + + + - -	+   + - - + -
Физиологические отправления -нарушения мочеиспускания ( учащенное, затрудненное, урежение) -нарушения дефекации (запор, диарея)	-         -	-         -		урежение         -	-         -	-         -
Жалобы, связанные с сопутствующей патологией: -головная боль -головокружение -боль в поясничной  области -боль в области живота -боль в области правого  подреберья -тахикардия -тошнота -рвота -слабость	+ - -     +   -     - + - +	- - -     +   -     - + - +		- + -     +   -     - + + +	- - -     -   -     - + - +	+ - -     +   -     - + - -
Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек: -бледность -пигментация -покраснение -отечность -шелушение и сухость -желтушность	- - - - -   -	- - - - -   -		- - + - -   -	+ - - - -   -	+ - - + -   -
Сопутствующие заболевания: -хронический бронхит -бронхиальная астма -заболевания печени и  желчевыводящих путей (гепатит, холецистит) -заболевания сердечно-сосудистой  системы -заболевания эндокринной  системы -заболевания почек и  мочевыводящих путей -онкологические заболевания	-   -   -         -       -     -       -	-   -   -         -       -     -       -		-   -   -         -       -     -       -	-   -   -         -       -     -       -	-   -   -         Гипертония     -     -       -
Предварительный диагноз при поступлении	Острый флегманозный аппендицит	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит		Острый катаральный аппендицит	Острый гангренозный аппендицит	Острый Флегманозный аппендицит
Оценка состояния пациента	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести		Средняя степень тяжести	Средняя степень тяжести	Средняя степень тяжести
Причина поступления в стационар	По СМП	По СМП		По СМП	По СМП	По СМП
Вредные привычки -курение -алкоголизм -наркомания	+ - -	+ - -		- - -	+ Умеренн -	- - -
Аллергологический анамнез: -пищевые продукты -лекарственные средства	-   -	-   -		-   -	-   -	-   -
Дата выписки	04.05.15		05.05.15	04.05.15	04.05.15	04.05.15

 

 

 

Обсуждение

Все пациенты, поступившие в стационар с 25.04.2015 по 05.05.2015 года являются мужчинами, с одинаковым диагнозом – острый аппендицит, разной формы.

Средний возраст мужчин – 35 лет, средний вес – 74 кг и средний рост – 177 см.

Сестринский уход должен быть направлен на помощь в послеоперационном периоде пациентам. Данные роста и веса медицинской сестре необходимо учитывать при перерасчете доз лекарственных средств и выполнении ряда инструментальных обследований.

У всех пациентов состояние оценивается как тяжелое и средней тяжести, связанное с наличием симптомов основного заболевания и симптомов установленной сопутствующей патологии. Так как установлено большое количество проблем у пациентов, то в сестринском уходе должны учитываться особенности, связанные с режимом двигательной активности, оказанием помощи в личной гигиене, осуществлении физиологических отправлений, расширением объема подготовки пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям, особенностями в оказании психологической помощи пациентам и процессе обучения.

Ряд пациентов имеют вредную привычку – курение, которая осложняет период послеоперационной реабилитации и общее состояние пациентов.

Пациенты В и Г имеют наименьшее количество установленных проблем, поэтому для них будет организован минимальный объем сестринского ухода.

 

 

 

 

2.2   Сравнительный анализ ухода за пациентами с диагнозом  острый аппендицит.

Лечебно-охранительный режим

Показатели оценки сестринского ухода	Пациент А	Пациент Б	Пациент В	Пациент Г	Пациент Д
Обеспечение режима двигательной активности: -общий режим -палатный режим -полупостельный режим -постельный режим	- - -   +	- + -   -	- + -   -	- + -   -	- + -   -
Обеспечение физического покоя	+	+	+	+	+
Обеспечение режима дня	+	+	+	+	+
Обеспечение психологического комфорта (до/после) -чувство безнадежности -апатия -нежелание действовать -чувство тревоги -навязчивые мысли и  страхи	+/-   +/- +/-   +/- +/+	-/-   -/- +/-   -/- -/-	-/-   +/- -/-   -/- -/-	+/-   -/- +/-   -/- -/-	-/-   -/- +/-   -/- +/+
Требуемая помощь пациенту в быту (до/после) -при приеме пищи -при посещении туалета -одевании -приеме ванны -вставании с постели -передвижении -соблюдении личной гигиены	+/+ +/+   +/+ +/+ +/+   +/- +/+	-/- -/-   -/- -/- -/-   -/- -/-	-/- -/-   -/- -/- -/-   -/- -/-	-/- -/-   -/- -/- -/-   -/- -/-	-/- -/-   -/- -/- -/-   -/- -/-
Обеспечение продолжительного сна	+	+	+	+	+
Обеспечение оптимального температурного режима в палате	-	-	-	-	-

 

Обсуждение

Лечебно-охранительный режим для пациентов организован правильно, но среднему медицинскому персоналу требуется коррекция сестринского ухода в части обеспечения независимых сестринских вмешательств для устранения выявленных проблем по обеспечению психологического комфорта, то есть оказание психологической помощи и адаптации пациентов в условиях стационара.

Средний медицинский персонал должен организовать работу младшего мед. Персонала для обеспечения оптимального температурного режима в палате, что является необходимой частью лечения пациентов.

Особый сестринский уход с обеспечением функциональной независимости пациента должен быть организован для пациентов с высоким артериальным давлением, находящимся на постельном режиме.

 

Санитарно-эпидемиологический режим

Показатели оценки сестринского ухода	Пациент А	Пациент Б	Пациент В	Пациент Г	Пациент Д
Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима: -проведение влажной уборки  палаты -проветривание палаты -обеспечение смены нательного  и постельного белья -помощь в проведении  личной гигиены -обеспечение дезинфекции  всего использованного иструментария/предметов  ухода (+/-)	+   + +     +   +/не дост	+   + +     -   +/не дост	+   + +     -   +/не дост	+   + +     -   +/не дост	+   + +     +   +/не дост

 

Обсуждение

Санитарно-эпидемиологический режим, как составная часть инфекционной безопасности, соблюдается для всех пациентов.

Средний медицинский персонал должен активизировать работу с младшим медицинским персоналом по качеству проведения текущей уборки и обязательного проветривания палат.