Судебная медицина

Глава 6. КИСЛОРОДНЫЙ ОБМЕН  В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ВОЗМОЖНЫЕ  ЕГО НАРУШЕНИЯ 

Кислород используется в  организме человека для осуществления  большей части окислительно-восстановительных  реакций. С помощью этих реакций  вырабатывается энергия, необходимая  для обеспечения жизненно важных процессов. Таким образом, без кислорода  жизнь невозможна.

Кислород поступает в  организм человека из воздуха, среднее  содержание кислорода в воздухе, необходимое для нормального  дыхания человека - 21%. При нарушении  механизма поступления кислорода  в организм человека или процессов  его транспортировки и использования  в тканях тела человека развивается  кислородное голодание - гипоксия.

Процесс перемещения и  использования кислорода в организме  человека протекает следующим образом. Кислород в составе воздуха через отверстия носа и рта попадает в верхние дыхательные пути, проходит гортань, трахею, бронхи, от крупных до мелких, и попадает в альвеолы легких. Альвеолы - мельчайшие тонкостенные пузырьки, покрытые густой сетью капилляров - кровеносных сосудов наименьшего диаметра. Здесь через стенку альвеол происходит обмен между воздушной массой, поступившей в легкие, и кровью. Из воздуха в кровь переходит кислород, из крови в просвет альвеол поступает углекислый газ. Кислород в крови соединяется с гемоглобином красных кровяных телец - эритроцитов. Затем током крови кислород разносится по организму, достигая капилляров в органах и тканях. Там происходит обмен между кровью и тканевой жидкостью. Из крови в тканевую жидкость переходит кислород, а оттуда в кровь - углекислый газ. Кислород в клетках органов и тканей используется для процессов окисления. Нарушение процессов переноса или передачи кислорода на каком-либо из этапов вызывает гипоксию.

Наиболее чувствительными  к кислородной недостаточности  являются клетки центральной нервной  системы, именно они первыми чувствуют  нарушение обмена кислорода. Как  следствие этого, центральная нервная  система направляет действия всех органов  и систем на исправление положения. Например, повышает кровяное давление в системе кровообращения и ускоряет сердцебиение, пытаясь тем самым  повысить насыщенность крови кислородом и, соответственно, увеличить его  доставку к органам и тканям.

Гипоксия может быть следствием самых различных негативных процессов  в организме человека: заболеваний, травм, врожденных патологий. Изучением  гипоксий занимаются ученые самых разных областей медицины: терапевты, анестезиологи, патофизиологи и др. В их числе  и судебные медики, которые, используя  достижения других областей медицины, решают проблему оценки характера повреждений  и смерти от гипоксий.

Различают несколько типов  гипоксий (по В.Н. Крюкову с соавторами):

1) Экзогенная гипоксия (внешняя) - развивается в следствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В практической правоохранительной деятельности гипоксии этого типа встречаются в виде: кислородной недостаточности, возникающей на большой высоте над уровнем моря; кислородной недостаточности в замкнутых пространствах без доступа воздуха; и некоторых других.

2) Респираторная гипоксия (дыхательная) - является следствием  механических препятствий для  попадания воздуха в легкие  человека.

Этот тип гипоксии встречается  в виде: закрытия дыхательных путей  на том или ином уровне посторонними предметами или жидкостями, например при утоплении в воде, при аспирации  рвотных масс, при закрытии отверстий  рта и носа; сужения или полного  перекрытия дыхательных путей вследствие заболеваний, например при дифтерии.

3) Циркуляторная гипоксия - следствие нарушения движения крови по кровеносному руслу. Среди гипоксий этого типа чаще встречаются гипоксии отдельных частей тела или участков органов. Например, гипоксия головного мозга, вследствие сдавления сосудов шеи, гипоксия участка внутреннего органа, называемая инфарктом, могут быть инфаркты разных органов, но наиболее известны инфаркты сердца, так как они часто приводят к смерти.

4) Гемическая гипоксия (кровяная) - как следствие уменьшения кислородной емкости крови. Уменьшение возможностей крови по переносу кислорода может быть вызвано разными причинами. Наиболее частые в правоохранительной практике: массивная кровопотеря при механических повреждениях органов и тканей человека; устойчивая блокада гемоглобина крови за счет поступления в организм большого количества окиси углерода (образование карбоксигемоглобина); при блокировании гемоглобина некоторыми химическими веществами (например, нитросоединениями) путем необратимого преобразования гемоглобина в метгемоглобин.

5) Тканевая гипоксия - следствие  нарушения процессов использования  кислорода непосредственно в  тканях и клетках организма  человека. Наиболее известно проявление  клеточной кислородной недостаточности  при воздействии ядов цианидов.

6) Смешанная гипоксия - наблюдается  при одновременном развитии нескольких  механизмов гипоксии. Например, при  пожаре в задымленных помещениях  одновременно действует гипоксия  от недостатка кислорода в  воздухе (экзогенная) и гипоксия  за счет образования карбоксигемоглобина  (гемическая).

Развитие гипоксий может  протекать быстро - такие гипоксии называют острыми, развиваются они  в течение нескольких минут (например, при аспирации инородного тела). Если период развития растягивается  на несколько часов, то гипоксии называются подострыми (например, гипоксия при нахождении человека в замкнутом пространстве без доступа воздуха из окружающей среды). Хроническими называются гипоксии, развивающиеся в течение длительного времени - месяцев и более (например, гипоксия при хронической анемии).

В судебной медицине разные виды гипоксий рассматриваются в  разных разделах. Например, гемическая гипоксия от действия угарного газа в разделе отравлений, а респираторная гипоксия, возникающая при закрытии дыхательных путей инородным телом, в разделе механических асфиксий.

В практике правоохранительных органов гипоксии, развивающиеся  от механического воздействия на дыхательные пути, принято называть механическими асфиксиями, к ним  относятся: странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавлении руками; компрессионная асфиксия при сдавлении груди и живота; аспирационная асфиксия от попадания разнообразных твердых и жидких веществ в дыхательные пути. Термин аспирационная происходит от латинского aspiracio - вдыхание, иногда этот вид асфиксий обозначают как обтурационные, от латинского obturacio - закупоривание. В некоторых судебно-медицинских работах к аспирационным относят асфиксии, возникающие вследствие попадания в дыхательные пути жидких и полужидких веществ, а к обтурационным - асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей кусками твердых веществ.

Механические асфиксии с  полным закрытием дыхательных путей  быстро, в течение 6-7 минут, приводят к смерти вследствие гибели коры головного  мозга. У людей, страдающих заболеваниями  сердечнососудистой системы, смерть может  наступить и раньше из-за рефлекторной остановки сердца.

В практике органов внутренних дел асфиксии могут встретиться  в виде самоубийств, несчастных случаев  и убийств. Возможности судебной медицины при дифференциации механических асфиксий по роду смерти будут рассмотрены  применительно к отдельным видам  асфиксий в следующих главах.

Глава 7. АСФИКСИИ ОТ СДАВЛЕНИЯ 

Повешение

Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение одна из разновидностей механической асфиксии, (рис. 7-1) Большое влияние на механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие (матерчатые и др.) петли (рис. 7-2) В зависимости от способности петли затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные, (рис. 7-3) По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные, тройные и множественные петли.

Расположение узла петли  может быть различным: переднее, боковое  и заднее. Типичным считается заднее расположение узла.

Петля на шее повесившегося  располагается не горизонтально, а  косовосходяще в сторону узла. (рис. 7-4) (рис. 7-5)

Петля - ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди, сбоку, сзади) - ценная информация при дифференциации рода смерти при повешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство, замаскированное под самоубийство. Поэтому, при осмотре места происшествия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизмененном виде.

Категорически запрещается  развязывать узлы, имеющиеся на петле, при снятии ее с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась  неизмененной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить концы разреза, (рис. 7-6)

В результате многочисленных практических наблюдений судебными  медиками сделаны выводы, что при  повешении возможны несколько вариантов  механизмов воздействия на человека повреждающего фактора - петли. В  зависимости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса и позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых  других обстоятельств могут превалировать  различные механизмы смерти. Чаще других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, расположенным  сзади, происходит следующее: давлением  петли корень языка оттесняется  кзади и закрывает просвет  гортани; прекращается доступ воздуха  вдыхательные пути и развивается  гипоксия. Механизм развития асфиксии, приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности  при сильном давлении на сосудисто-нервный  пучок с левой или правой стороны  шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и наступает смерть.

При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм сдавливания отводящих  сосудов шеи - вен. Как следствие  этого застой крови в голове и  смерть от гипоксии мозга.

При резком смещении опоры  из-под ног жертвы и большом  весе тела, при действии полужесткой  или жесткой петли возможно значительное повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии при исследовании трупа не обнаруживается.

Судебно-медицинская диагностика  смерти от повешенья не представляет особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании трупов выделяются три группы признаков. Первая группа - признаки быстро наступившей  смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании трупа на месте  его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к концу первого  часа после смерти) разлитые интенсивные  темные трупные пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после снятия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз: непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин, семяизвержение у мужчин. Вторая группа - признаки быстрой смерти, обнаруживаемые при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой системе; переполнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гистологическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микропризнаки, соответствующие макропроявлениям. Третья группа признаков, признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае повешения - это в первую очередь признаки местного действия петли. След-повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи называется странгуляционной бороздой. Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются. При изучении и описании странгуляционной борозды учитываются следующие ее параметры: ширина; глубина; расположение борозды; наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.); отображение рельефа материала петли и другое. При определенном механизме воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые повреждения, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболочки сонных артерий.

В практике деятельности органов  внутренних дел нередки случаи, когда  сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела человек может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5-6 минут.

Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства маскируются под самоубийства, а  также возможны и несчастные случаи - непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти при повешении судебный медик  может сделать многое только в  том случае, если в петле подвесили  уже мертвого человека. При извлечении человека из петли достаточно четко  обнаруживаются признаки, которые могут  свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а  их отсутствие будет свидетельством посмертного подвешивания трупа. Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое происходило.

Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объективно дифференцированы только путем криминалистического исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля на руках жертвы и провести некоторые другие исследования.

Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности жертвы.

При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни повреждения.

Удавление петлей

При удавлении затягивание  петли происходит не под действием  силы тяжести тела жертвы, а иными  факторами: силой рук другого  человека или каким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством, осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затягивания  петли. Чаще всего удавление петлей это убийство. Как правило, при  удавлении петля располагается  на шее горизонтально, она носит  замкнутый или почти замкнутый  характер, (рис. 7-7)