Судебная медицина

При исследовании переломов  судебные медики могут определять:

1) место приложения повреждающей  силы;

2) характер травмирующего  орудия;

3) силу действия орудия  травмы;

4) направление действия  орудия.

При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.

Судебными медиками выделяются еще несколько видов повреждений: вывихи; разрывы; размятия; травматические ампутации; сдавления и другие. Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет решать вопросы, интересующие следствие.

Более детальные характеристики упомянутых выше повреждений будут  представлены в последующих главах этого раздела в связи с  описанием возможностей судебно-медицинских  исследований по поводу действия конкретных видов орудий травмы: тупых твердых  предметов; острых орудий: транспортных средств и других.

Непосредственными причинами  смерти при механических повреждениях могут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах  и тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

1. Повреждения, несовместимые  с жизнью. Это грубые и обширные  нарушения анатомической целости  частей тела человека.

Например, раздавливание  головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются  при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств  и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.

2. Кровопотеря. При повреждении  сосудистой системы организма  из нее вытекает кровь, этот  процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме  у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.

В судебной медицине различают  острую кровопотерю и обескровливание  организма при длительном кровотечении.

Острая кровопотеря развивается  быстро, в течении десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.

Обескровливание организма  возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.

Смерть может наступить  при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна  без оказания медицинской помощи.

При судебно-медицинском  исследовании трупов людей, умерших  в результате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.

3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.

При первичном шоке специфических  признаков, которые могли бы служить  основанием для его выдвижения в  качестве причины смерти, практически  не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в  шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.

4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.

При судебно-медицинском  исследовании обнаруживаются макро- и  микро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.

5. Рефлекторная остановка  сердца. Рефлекторная остановка  сердца может быть вызвана  сильными механическими воздействиями  на область сердца. При этом  процесс может развиться без  значительных повреждений самого  сердца, такое явление наблюдается  при наличии болезненных изменений  сердечной мышцы. В других случаях  при сильном ударе могут быть  разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.

Возможны и другие механизмы  наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными  медиками при анализе макро- и  микро-признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.

Смерть от механических повреждений  может наступить не сразу и  не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде  времени в результате разнообразных  осложнений. Развитие осложнений зависит  от характера самой травмы и характера  медицинской помощи, оказываемой  пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к смерти потерпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.

Глава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ  ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Чаще других в судебно-медицинской  практике встречаются повреждения, причиненные тупыми предметами. Это  объясняется тем, что такие орудия широко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверхности земли.

Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреждения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых  орудий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, масса повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов; угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некоторые другие факторы.

От тупых предметов  могут оставаться следующие повреждения: кровоподтеки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие раны (рис. 10-1): переломы (рис. 10-2), (рис. 10-3); вывихи; разрывы и разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела; а также сложные комбинации этих повреждений.

При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека происходит взаимоотображение их друг на друге. При этом в повреждениях на теле человека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности. Иногда по таким повреждениям можно не только диагностировать некоторые признаки орудия травмы, но и идентифицировать его, если в повреждении, особенно на тканях типа кости, отобразились индивидуальные особенности орудия травмы. Кроме того, частицы орудия травмы в том или ином количестве, того или иного размера могут остаться в повреждениях. Их обнаружение дает ценную информацию.

На орудии травмы от тканей тела могут оставаться повреждения  разной степени выраженности. В первую очередь это важно помнить, расследуя  факты повреждения человека автотранспортом. Кроме того, на орудии травмы практически  всегда остаются частицы тканей тела человека. Их обнаружение и исследование с учетом современных возможностей генотипоскопии и других методов дает веские доказательства факта травмирования.

В судебно-медицинском понимании  к тупым предметам относятся  и части тела человека. Невооруженный  человек, используя только свои руки, ноги, голову, способен причинить значительные и даже смертельные повреждения другому человеку.

При исследовании повреждений, оставленных тупыми предметами на трупах, судебный медик может использовать весь арсенал современных технических  возможностей и все современные  рекомендации науки. При изучении несмертельной травмы он, как правило, в значительной мере ограничен в своих возможностях, так как в первую очередь человек с повреждениями попадает в руки лечащих врачей, которые делают все возможное для спасения жизни и восстановления здоровья пострадавшего. При изучении травмы у живого человека судебный медик опирается на собственные исследования последствий травмы на теле жертвы, на описания лечащих врачей, сделанные в истории болезни и на объективные материалы типа рентгенограмм, фотоснимков и другие, если они имеются.

Комплекс методов, которые  используют судебные медики при исследовании повреждений, оставленных тупыми орудиями, очень многообразен. Остановимся  лишь на некоторых из них: визуальное исследование при изучении трупа  или живого человека с использованием измерений: разные виды микроскопии  как непосредственно на трупе так и при исследовании объектов в лабораториях; различные модификации рентгенографических методик; спектроскопические исследования; методы аналитической химии; фотографические методики; идентификационные трасологические методики; методы моделирования как с использованием натуральных объектов, так и компьютерные: разнообразные методы исследования следов биологического происхождения, в настоящее время приобретает все большее и большее значение метод генотипоскопии, но возможности его практического применения пока еще ограничены.

В каждом случае работы с  такого рода повреждениями нет необходимости  применять все методы, интересующие следствие вопросы могут быть решены применением лишь нескольких из перечисленных методик. Набор  методов исследования, необходимых  в конкретном случае, определяет судебно-медицинский  эксперт в зависимости от поставленных перед ним вопросов.

Насильственная смерть от действия тупого предмета может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем. Судебный медик не компетентен определять категорию смерти, это прерогатива следствия. Однако судебный медик может оказать посильную помощь в решении такого вопроса. Применительно к повреждениям тупыми предметами он может: оценить область расположения повреждения с точки зрения возможности нанесения удара в нее собственной рукой (естественно, что этот вопрос решается с учетом характера орудия травмы); оценить силу удара и соответственно возможность исполнения его самой жертвой; установить наличие нескольких опасных для жизни повреждений, что практически исключает самоповреждение; помочь в дифференциации рода смерти путем выявления следов биологического происхождения на месте происшествия и анализа механизма их образования в совокупности с информацией о повреждениях на трупе. Кроме указанного, большое значение в этом плане имеют следственные эксперименты, проводимые с целью определения механизма травмирования. В ходе таких экспериментов, основываясь на результатах осмотра места происшествия и исследования трупа, может быть установлен наиболее вероятный механизм получения травмы.

Проблема судебно-медицинского исследования повреждений, причиненных  тупыми предметами, очень обширна  и многогранна. Она разрабатывалась  и разрабатывается многими учеными  и практиками.

Результаты такой работы учитываются в практической деятельности судебно-медицинских экспертов по обеспечению раскрытия и расследования  преступлений.

При расследовании случаев  причинения травмы тупыми предметами важно грамотно и полно поставить  вопросы для судебно-медицинского разрешения. Хотя, в принципе, судебным медикам правилами работы предписывается отражать в своем заключении не только те аспекты, о которых шла речь в постановлении следователя, но и освещать все особенности случая, обнаруженные при исследовании.

Такой подход к работе судебными  медиками в основном выполняется.

Как уже говорилось выше, травма от тупых орудий может быть смертельной и несмертельной. Ниже сформулированы примерные вопросы, которые могут быть поставлены перед судебным медиком при исследовании смертельной травмы. Некоторые из них могут быть использованы и при работе с живыми лицами.

1. Какова причина смерти?

2. Какие повреждения имеются  на трупе? 

3. Какова связь между  причиной смерти и имеющимися  на трупе повреждениями? 

4. Чем могли быть причинены  имеющиеся повреждения? 

5. Каков механизм причинения  каждого из повреждений? 

6. Какова последовательность  причинения повреждений? 

7. Какова давность причинения  повреждений? 

8. Отобразились ли в  повреждениях признаки орудия  травмы, пригодные для осуществления  идентификации? 

9. Не причинены ли повреждения  конкретным орудием, имеющимся  у следствия? (при наличии конкретного  предполагаемого орудия травмы)

10. Какова степень тяжести  имеющихся на трупе повреждений? 

11. Сколько времени мог  жить пострадавший после получения  указанных повреждений? 

12. Могли ли быть причинены  повреждения собственными руками  погибшего человека?

Вопросы в конкретном случае могут отличаться от представленных выше, вследствие особенностей конкретного  случая. Для решения вопроса о механизме причинения тупой травмы могут быть использованы разработанные схемы типичных переломов, возникающих при различных механизмах трамвирования (рис. 10-4, 10-5, 10-6, 10-7).

Вопросы же, которые решаются только при работе по несмертельной травме будут даны в соответствующей главе учебника.

При исследовании повреждений  тупыми предметами, как впрочем и при других видах повреждений, очень важно, чтобы судебный медик как можно более детально описал эти повреждения. Если даже его ответы на поставленные вопросы не удовлетворят следствие, в дальнейшем по качественно описанным повреждениям могут быть сделаны выводы другим более опытным экспертом.

При оформлении заключения эксперта в случае исследования повреждений  от тупых орудий крайне желательно, чтобы материалы исследования были проиллюстрированы фотоснимками (рис. 10-8) и схемами. Хороший эффект дают иллюстрации, выполненные с использованием компьютерной графики и видеозапись  наиболее характерных моментов исследования, однако практического использования  эти методы иллюстрирования экспертных исследований пока еще не нашли.