Судебная медицина

Соответствующий характер имеет  странгуляционная борозда. Общие признаки механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении. Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротивлении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на более длительный период, чем при повешении в петле. Это следует учитывать при ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе расследования соответствующих случаев.

Удавление руками

При удавлении руками характер механического фактора несколько  отличается от таковых при повешении  или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверхности, а преимущественно  в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения  представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, например следов давлений пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.

К области пограничной  компетенции судебных медиков и  криминалистов относятся вопросы  идентификации лица, причинившего повреждения  при удавлении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с другой информацией  можно предположительно судить о  человеке, совершившем удавление. В  течение многих лет при расследовании  такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области  приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы  пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной  для идентификации личности, ограниченно. Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выявить следы, пригодные для идентификации  личности, уже спустя 30 минут после  совершения преступления. В течение  первого получаса после удавления  жертвы можно попытаться выявить  следы, пригодные для идентификации  методами "серебряной пластинки", магнитными дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук в такой ситуации, криминалисту поможет определить судебный медик.

При вскрытии трупов лиц, удушенных  руками, выявляются повреждения в  мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей гортани  и щитовидного хряща, а также  подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии типа описанных выше в разделе о повешении.

Компрессионная асфиксия

При сдавливании грудной  клетки и области живота создаются  препятствия для выполнения дыхательных  движений. Дыхательные движения или  не выполняются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или выполняются, но в очень малом объеме и тогда проявления гипоксии развиваются постепенно.

При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые собственно и вызвали компрессию и ее следствие - асфиксию.

При осмотре трупа уже  на месте происшествия обнаруживаются наружные признаки, характерные для  смерти от острой гипоксии. На теле жертвы выявляются повреждения от действия травмирующего фактора.

При вскрытии трупа также  выявляются признаки острой гипоксии.

От действия сдавливающего  фактора могут возникать серьезные  повреждения: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания  внутренних органов и др.

В части случаев может  иметь место так называемая конкуренция причин смерти. Одновременно развивается и гипоксия, и травматическое воздействие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия этих факторов.

Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге  и при осмотре места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно установить причину смерти и механизм действия травмирующего  фактора.

Глава 8.

ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ  АСФИКСИИ

При попадании в дыхательные  пути посторонних предметов и  веществ дыхательные пути могут  быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.

Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого рода асфиксии.

Асфиксии от закрытия дыхательных  путей 

Закрытие дыхательных  путей на входе, т.е. закрытие отверстий  рта и носа может происходить  от действия каких-либо относительно мягких предметов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при  глубоком заталкивании в полость  рта мягких предметов - кляпов.

При исследовании трупов на месте происшествия и в морге  при выраженной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки, характерные для  быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет, вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий  или на входе в дыхательную  систему, то исследование факта его  действия облегчается. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование следов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы. При отсутствии предмета - орудия асфиксии необходимо постараться обнаружить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия отверстий рта и носа.

При закрытии внутренних дыхательных  путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости  трупа.

Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат несчастного  случая. Инородные тела попадают в  дыхательные пути из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми больными или детьми. При  обычном развитии механизма асфиксии проявляются все характерные  признаки быстрой смерти от гипоксии.

У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею отдельных небольших  предметов. Эти предметы вызывают раздражение  слизистой оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связками, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивается  гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.

Из мер медицинского характера  при закрытии дыхательных путей  наиболее эффективна трахиостомия - рассечение передней стенки трахеи над грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования человека исключается.

В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации  рвотных масс. Большей частью такие  несчастные случаи происходят с лицами, находящимися в сильной степени  алкогольного опьянения, но могут быть следствием черепно-мозговой травмы, а  также иногда имеют место при  срыгивании у детей раннего детского возраста.

Судебно-медицинская диагностика  такого механизма смерти особой сложности  не представляет. Факт обнаружения  рвотных масс в мелких бронхах  и альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфиксическими признаками наступления смерти дают достаточные основания для установления причины смерти.

Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут  попасть в трахею и крупные  бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспирацию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную асфиксию.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти приводит аспирация сыпучих веществ  типа цемента, зерна, песка и им подобных. Осмотр места происшествия и трупа  позволяют предположить причину  смерти. При вскрытии трупа в морге  сыпучие вещества обнаруживаются в  бронхиальном дереве легких настолько  глубоко, насколько им позволили  размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным, как  правило, обнаруживаются в альвеолах  легких. Признаки наступления смерти от асфиксии дополняют картину, на основании  которой ставится окончательный  судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде

Вначале следует уточнить значение термина "утопление в  воде".

В судебной медицине под  утоплением понимают полное погружение тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспирацией жидкости.

В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от состояния человека (в  сознании или без), от температуры воды, от фактора внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления смерти при утоплении могут значительно различаться.

В частности, В.Н. Крюковым с  соавторами выделяются следующие механизмы  развития процессов умирания человека при погружении в воду:

1. Попавшая в верхние  дыхательные пути вода, вызывает  раздражение слизистых оболочек  и соответственно нервных окончаний  верхнегортанного нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних дыхательных путей), далее развивается спазм голосовых связок и рефлекторная остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти при утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.

2. Если вода проникает  в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альвеол), то такое  утопление называют истинным, или  "мокрым" утоплением. Заполняющая  легкие жидкость при еще работающем  дыхании и кровообращении в  большом количестве проникает  в кровь, значительно разжижая  ее и гемолизируя. Исследованиями установлено, что в кровь может поступать вода в объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем и к остановке сердечной деятельности.

3. При воздействии очень  холодной воды на тело человека  развивается спазм сосудов кожи  и легких, сильно сокращаются  мышцы, участвующие в акте дыхания,  в силу этого нарушается дыхание  и сердечная деятельность, развивается  гипоксия мозга и наступает  смерть еще до развития основных  симптомов истинного утопления. 

Различия условий утопления  обусловливают различия механизма  наступления смерти и продолжительности  умирания. В среднем период умирания при утоплении продолжается от 5 до 10 минут.

Судебно-медицинская диагностика  утопления не всегда достаточно проста вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она  затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.

Об утоплении в воде могут в той или иной степени  свидетельствовать следующие признаки, обнаруживаемые при наружном исследовании трупов: бледность кожных покровов более выраженная, чем при смерти от других причин; трупные пятна  с сероватым оттенком с розоватым  окрашиванием по периферии; наличие  так называемой "гусиной кожи"; обнаружение розовато-белой пены у отверстий рта и носа (через  пару дней она высыхает и в местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).

При исследовании трупа в  морге обнаруживаются: ярко выраженная эмфизема легких; под плеврой наблюдаются  расплывчатые розоватые пятна - пятна  Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух недель эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество жидкости; жидкость в повышенных количествах находится и в других полостях и пазухах тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.

Важное значение для диагностирования утопления имеет метод обнаружения планктона в органах и тканях тела человека. Планктон - мельчайшие животные и растительные организмы, живущие в воде естественных, не сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-медицинское значение имеют диатомеи, разновидность фитопланктона (растительного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соединений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное русло и заносится в ткани и органы тела. (рис. 8-2) Размеры раковин планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50 микрон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых и обнаруживают планктон по характерному строению раковин.

Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного  водоема или участка крупного водоема, такого как река. Поэтому, сравнив  планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах воды, изъятых в месте обнаружения  трупа, можно установить: в этом или  ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую  лабораторию необходимо предоставлять  пробы воды из места обнаружения  трупа.

При обнаружении трупа  в воде можно столкнуться с  тем, что смерть человека наступила  не от утопления, а от других причин. Например, лица, страдающие выраженными  заболеваниями сердечнососудистой системы, могут умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердечной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие возникают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированном спинного мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды, судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.

Свои особенности имеет  утопление в соленой воде, например в морской. Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация солей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии, молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из крови переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается. Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом количестве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаруживаются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соответствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог попасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут ответить на вопрос следствия: "Где произошло утопление - в реке или в море?"