Судебная медицина

Для решения вопроса о  наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии", (рис. 16-3) На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5-2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали.

В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина  быстрого наступления смерти, сходная  с таковой при поражении электрическим  током в быту или на производстве.

Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством  здоровья той или иной степени.

Глава 17.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ  ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ

Нормальное атмосферное  давление воздуха на уровне моря составляет 760 мм. рт. ст. (1 атм. - атмосфера физическая). В международной системе СИ давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм = 1,013 х 10**6 Па. Для удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1 МПа=1 атм (приблизительно). Колебания атмосферного давления в пределах 5% практически не вызывают у человека какихлибо негативных ощущений.

При значительном повышении  или понижении барометрического давления у человека возникают отклонения в работе органов и систем, которые  могут привести к нарушению здоровья или смерти. Изменения давления, способные привести к травме, чаще всего встречаются во время разного  рода деятельности человека в особых условиях, осуществляемой с применением  разного рода специальных устройств  или без них, например при водолазных, высотных и тому подобных работах.

Иногда при проведении такого рода работ случаются аварийные  ситуации, в результате которых люди получают травмы или погибают. При  этом возникает необходимость расследования  обстоятельств случившегося, включая вопросы о причинах и механизме получения травмы или наступления смерти. Эти вопросы могут быть решены с помощью судебной медицины.

Повреждения от действия повышенного  давления

Устойчивость организма  человека к плавно возрастающему  давлению велика. Человек может переносить давление 6 атм. без ущерба здоровью. При таком повышении давления происходит включение компенсаторных механизмов, которые при возвращении  давления к норме полностью нормализуются.

Влияние повышенного давления чаще всего проявляется при подводных  работах на значительной глубине. Так, человек, опустившийся на глубину 20 метров, ощущает на себе давление, в три  раза превышающее атмосферное. Наибольшая нагрузка при повышении давления ложится на ткани тела, пограничные  с полостями (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и им подобные). Значительная разница между наружным и внутренним давлением в области  полостей и является основным травмирующим фактором. В результате баротравмы возникают гиперемии, кровоизлияния, кровотечения, разрывы внутренних органов, и в первую очередь легочной ткани.

Баротравма возникает  при резких перепадах давления, особенно в момент всплытия. По статистике, при  неправильной работе с аквалангами  или при их неисправности смерть в 80% случаев наступает от травм  легких. В частности, наблюдаются: разрывы  бронхов и альвеол, сопровождающиеся кровоизлияниями и кровотечениями; разрывы ткани легких приводят к  пневмотораксу, газовой эмболии, тканевой и подкожной эмфиземе. Наибольшую опасность для жизни представляет газовая эмболия - попадание пузырьков  газов (воздуха) в просвет сосудов. Пузырьки газов закупоривают сосуды головного мозга, сердца и других важных органов нарушая, тем самым  кровоснабжение. Развивается тканевая кислородная недостаточность, которая  и приводит к смерти.

При нахождении человека в  условиях повышенного давления снижается  чувствительность кожных рецепторов. В силу этого травмирование тканей проходит незамеченным, травмы обнаруживаются только при снижении давления (при всплытии на поверхность).

При некоторых видах работ, связанных с погружением на глубину, а также в медицине, используется кислород под большим давлением.

От действия кислорода  под давление может развиться  так называемая кислородная интоксикация. В зависимости от давления кислорода  это поражение может проявиться в течении десятка минут (при давлении 2,5-3 атм. и выше) или нескольких часов (при давлении 1-1,5 атм.).

Различают нейротоксическую (мозговую) форму поражения и легочную. Каждая из форм характеризуется своей  симптоматикой.

От баротравмы отличается декомпрессионная болезнь, которая  развивается при сходных внешних  условиях. При этом варианте развития травмы при уменьшении давления в  крови происходит образование пузырьков  газа (так называемое вскипание газов), которые, распространяясь по сосудистому  руслу, закупоривают мелкие сосуды, тем  самым вызывая болезненные расстройства в органах и тканях, а при  выраженности процесса приводят к смерти. Декомпрессионную болезнь называют еще кессонной болезнью.

При исследовании трупов лиц, погибших от газовой эмболии при  баротравме или от кессонной болезни, по специальной методике выявляют наличие  газов в сосудистом русле. Могут  быть обнаружены кровяные сгустки с  мелкими пузырьками газов, отмечается подкожная эмфизема (нахождение газов  под кожей). При баротравме имеют  место разрывы и кровоизлияния  в некоторых внутренних органах. В судебно-медицинском плане хорошие  результаты дает рентгенологическое исследование органов и тканей, с помощью  которого отчетливо определяются пузырьки газов в различных органах  и тканях.

При проведении следствия  вопросы о механизме травмирования при действии на человека повышенного давления целесообразно решать путем комплексного исследования условий травмирования специалистом судебным медиком и специалистом в соответствующей области техники.

Повреждения от пониженного  барометрического давления

Понижение барометрического давления может воздействовать на человека при нахождении в высокогорье, при  полетах на летательных аппаратах, и в других ситуациях. Повреждающее действие на организм человека в условиях пониженного давления оказывают: гипоксия от уменьшения количества кислорода  в воздухе; декомпрессионные проявления наподобие тех, которые возникают  при переходе от повышенного давления к обычному.

При подъеме на высоту в  начале нехватка кислорода компенсируется за счет адаптационных механизмов. По мере дальнейшего снижения барометрического давления, при подъеме на высоту 5000-7000 м возникает выраженное кислородное  голодание. При этом отмечаются расстройства сердечной и дыхательной деятельности. В дальнейшем развиваются мозговые явления, такие как эйфория и  галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания. К мозговым явлениям присоединяются цианоз и отек конечностей. Смерть наступает от остановки сердечной  или дыхательной деятельности.

Скорость и выраженность развития процессов высотной гипоксии зависит от многих факторов, и в  первую очередь от физического состояния  человека и степени его тренированности. Ослабленные, пожилые люди быстрее  реагируют на уменьшение кислорода  в воздухе.

При исследовании трупов лиц, умерших в условиях пониженного  барометрического давления, обнаруживаются признаки смерти от гипоксии: обильные трупные пятна; цианоз кожных покровов; кровоизлияния в оболочки глаз: жидкая темная кровь; полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под оболочки легких и сердца; малокровие селезенки  и другие признаки.

При декомпрессионном действии пониженного барометрического давления происходят изменения, аналогичные  описанным выше для кессонной болезни. Декомпрессионные проявления характерны для быстрого падения давления. При этом возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в полости, разрывы барабанных перепонок. Если разряженность воздуха возникает резко и достигает значительных величин, например при разгерметизации летательных аппаратов, то тканевые жидкости организма закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема. При исследовании трупов лиц, погибших от высотной декомпрессии, обнаруживаются признаки, аналогичные тем, которые описаны в разделе о глубинной декомпрессии. Эффект комбинированного действие на человека зон повышенного и пониженного давления можно наблюдать при взрывах большой мощности. Такие воздействия обусловливают большое многообразие повреждений.

Глава 18.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ 

Разного рода излучения постоянно  воздействуют на живые организмы. В  числе излучений, оказывающих вредное  воздействие, находятся ионизирующие излучения, особенность их заключается  в том, что они ионизируют живые  ткани при прохождении через  них.

Ионизирующее действие оказывают  следующие виды излучений:

1. Рентгеновские лучи - короткие  электромагнитные волны; 

2. Гамма-лучи - электромагнитные  волны, подобные рентгеновским, но несколько меньшей длины;

3. Нейтроны - тяжелые незаряженные  частицы, основа ядер атомов;

4. Электроны - легкие отрицательно заряженные частицы, существуют во всех стабильных атомах, электроны, испускаемые во время радиоактивного распада вещества, называются бета-лучами;

5. Протоны - тяжелые положительно  заряженные частицы, обнаруживаемые  в ядрах всех атомов, в большом  количестве встречаются в открытом  космосе; 

6. Альфа-частицы - ядра  атомов гелия, лишенные всех  орбитальных электронов, представляют  собой два нейтрона и два  протона, сцепленные между собой: 

7. Тяжелые ионы - ядра любых  атомов, лишенные орбитальных электронов  и передвигающиеся с большой  скоростью, они в большом количестве  присутствуют в космическом пространстве.

Ионизирующие излучения  могут быть вызваны воздействием внешнего источника энергии. Например, рентгеновское излучение получают путем преобразования электрической  энергии в рентгеновской трубке. Некоторым веществам присуще  самопроизвольное выделение ионизирующей энергии, это явление называется радиоактивностью.

Ионизирующие излучения  названы так потому, что они  вызывают ионизацию. Ионизацией является акт разделения электрически нейтрального атома на две противоположно заряженных частицы: электрон (отрицательная) и  ион (положительная). Процесс взаимодействия ионизирующего излучения со средой называется облучением. При этом излучение  передает свою энергию облучаемым тканям.

При прохождении через  живой организм ионизирующее излучение  передает свою энергию тканям и клеткам  неравномерно, очень большое количество энергии приходится концентрированно на отдельные участки тканей и  группы клеток, что вызывает в них  грубые нарушения, большая же часть  клеток остается неповрежденной. Но наличие  участков пораженной ткани провоцирует  возникновение разного рода патологических процессов от Рубцовых изменений  до нарушения передачи генетической информации. Другие виды энергии, например тепловая, поглощаются и распространяются в организме практически равномерно, не нарушая жизнедеятельности клеток и тканей, и только в очень больших количествах причиняют повреждения.

Для понимания механизма  травмирования человека воздействием ионизирующего излучения необходимо иметь представление о некоторых принципах измерения ионизирующих излучений, принятых в этой отрасли науки.

Ионизирующий эффект какого-либо источника определяется экспозиционной дозой (Дэ), единицей измерения ее служит рентген (Р).

Для оценки повреждений важна  поглощенная доза (Дп) - количество энергии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества. Единицей измерения ее в современной международной системе измерений СИ служит грей (Гр), ранее использовалась единица измерения рад. 1 Гр = 100 рад.

При воздействии разных видов  излучений, один и тот же повреждающий эффект достигается при разной поглощенной  дозе, так как "сила" ионизации  излучений разная. Поэтому возникла необходимость измерять эквивалентную  дозу (Дэкв). Единицей ее измерения является бэр, а в системе СИ - зиверт (Зв), 1 Зв = 100 бэр. Эквивалентная доза равна поглощенной дозе, умноженной на коэффициент качества (КК) ионизирующего излучения. Для бета- и гамма-излучений он равен единице, для протонов и быстрых нейтронов - от 3 до 10, для альфа-частиц - 20.

Для оценки смешанных излучений, которые чаще всего и встречаются  в качестве повреждающего фактора, необходимо использовать измерение  эквивалентной дозы. Только в этом случае можно избежать ошибок в оценке степени опасности ионизирующего  облучения человека.

Человек может получить повреждения  от ионизирующих излучений в самых  разных ситуациях. Достижения в области  использования энергии ионизирующих излучений привели к тому, что  они широко распространены в промышленности, причем не только для получения электрической энергии, но и во многих других областях, в медицине - для диагностических и лечебных целей, в науке, в сельском хозяйстве и в других отраслях хозяйства. Создано, испытывается, применялось и может быть применено ядерное оружие, оно тоже реальный источник возможного ионизирующего поражения человека.

Там, где ионизирующие излучения  используются подконтрольно, смертельное  или тяжелое травмирование человека маловероятно, например в медицине. Чаще всего судебным медикам приходится сталкиваться с поражениями ионизирующими излучениями при авариях на производстве и в военной области, при нарушениях техники безопасности и в некоторых других случаях.

Очень важно понять откуда произошло или происходит воздействие излучения на человека. Первый возможный вариант - облучение от источника, находящегося вне человека. Второй - облучение от радиоактивных веществ, попавших внутрь организма человека.

Защититься от внешнего воздействия  часто бывает намного проще чем от внутреннего.