Судебная медицина

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предположить причину  смерти. Большое значение имеет информация, полученная в ходе исследования трупа  на месте его обнаружения и  в морге. В частности, при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна - они яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбоксигемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до 80% и даже более.

При дифференциации случаев  прижизненного или посмертного  попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует  помнить, что в крови лиц, оказавшихся  в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного  связывания гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

Отравление метгемоглобинобразующими ядами 

К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорноватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин, динитробензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промышленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо лекарственных веществ или с пищевыми продуктами.

Метгемоглобин - вещество, которое  образуется путем окисления железа, находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует присоединению  кислорода к гемоглобину, тем  самым нарушается процесс доставки кислорода к клеткам органов  и тканей.

В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, судебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими  ядами. Первые симптомы появляются при  таких отравлениях уже через 1-2 часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение пространственной ориентации.

Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах  приобретает синюшный оттенок. Позднее  присоединяются рвота, одышка, помрачение сознания, кожа приобретает сероватую  окраску. Выражены явления кислородной  недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи смерть может наступить спустя несколько  часов после приема яда.

Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе опроса свидетелей умирания, на результатах  химического исследования веществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация должна быть собрана  и предоставлена судебному медику сотрудниками органов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет  исследование трупа на месте его  обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэтому  важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских документах.

При судебно-медицинском  исследовании в первую очередь отмечают внешние признаки, присущие отравлениям  такими ядами. Наличие большого количества метгемоглобина в крови обусловливает  ее коричневатый оттенок, вследствие этого  трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.

При вскрытии полостей трупа  обнаруживаются: характерная окраска  внутренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во внутренние органы и некоторые другие изменения.

Химическое исследование крови позволяет установить наличие  и количественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.

Совокупность указанных  данных позволяет достаточно четко  диагностировать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.

Глава 22.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ  ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В  СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

22.1. Отравление кислотами 

Кислоты - химические соединения, содержащие водород, который при  взаимодействии кислот с другими  веществами достаточно легко отсоединяется  и проявляет высокую химическую активность. Например, соляная (хлористоводородная) кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с натрием (Na) отдает ион водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта реакция записывается следующим образом:

2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2

Выделяют класс органических кислот, к которым относится, например, уксусная кислота и класс неорганических кислот - среди них наиболее известны и распространены серная, соляная, азотная  и некоторые другие. При попадании  кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно отнимают воду у тканей, обезвоживание приводит к свертыванию белков, возникает  так называемый сухой некроз тканей. Кроме того, под воздействием водорода расщепляется гемоглобин, что придает  участкам воздействия кислоты сероватокоричневый или желтовато-коричневый цвет. В местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии уплотнений наблюдаются воспалительные явления.

Повреждающее воздействие  может возникать после употребления кислот внутрь, при попадании их на кожу и слизистые, при воздействии  концентрированных паров.

Отравление уксусной кислотой

Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) - органическая кислота, в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в  быту. Поэтому, отравление этим веществом  встречается достаточно часто, в  основном при ошибочном употреблении внутрь.

96% раствор уксусной кислоты  называют ледяной уксусной кислотой, растворы концентрацией от 40% до 80% - уксусная эссенция, 3-4% - столовый  уксус. 

 

Тяжесть отравления зависит  от дозы, концентрации, наполнения желудка  и многих других факторов. Смертельная  доза высококонцентрированной уксусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции - 30-40 мл.

Основные проявления воздействия  уксусной кислоты отмечаются в местах ее первичного контакта с тканями  тела человека, она вызывает химический ожог. Общее токсическое воздействие  оказывается в основном за счет распада (гемолиза) эритроцитов.

Сразу после приема кислоты  внутрь в ротовой полости, в глотке и в пищеводе появляется резкая боль, возникает ожог слизистых поверхностей этих участков пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В результате передвижения кислоты далее в  желудок и кишечник там тоже возникают  ожоги, повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих органах. Вследствие ожога желудка возникает  рвота, рвотные массы содержат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты часть  жидкости попала на кожу. Грубое воздействие  на органы и ткани вызывает возникновение  шока. Вследствие воздействия кислоты  на ткани желудка и кишечника  развиваются процессы омертвения тканей (некроза), появляются язвы. Ввиду образования  большого количества вредных веществ  в местах повреждений и в результате гемолиза эритроцитов, эти вещества повреждают ткань почек, через которые  они выводятся, наступает тяжелое  поражение почек.

При исследовании трупа в  морге обнаруживают следы действия кислоты на коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит запах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В печени и почках находят  изменения, вследствие токсического воздействия.

Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период времени может наступить от шока, в отдаленный период от осложнений, вызванных поражением почек, печени, легких.

Отравление неорганическими  кислотами 

Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее распространены в быту и на производстве серная кислота (H2SO4), соляная (HCl) и азотная (НNО3), поэтому на практике чаще других могут быть встречены случаи поражения именно этими кислотами.

Серная кислота обладает выраженным разрушающим действием  на живые ткани. Смертельным является прием 5 мл концентрированного раствора. Сразу после приема появляются сильные  боли в пищеварительном тракте, возникает  рвота, вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами. Парами кислоты  вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты с тканями тела наблюдается омертвение тканей (некроз), участки повреждения сначала  белеют, а затем становятся черными. Сердечная деятельность ослабевает. Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления, если не наступила  раньше от шокового воздействия.

Соляная кислота менее  ядовита чем серная, смертельная доза составляет 20-25 мл концентрированного раствора. Отравление развивается примерно также как и при действии серной кислоты. Морфологические изменения аналогичны таковым при действии серной кислоты.

 

Азотная кислота по силе действия примерно равна серной. Смертельная  доза 8-10 мл концентрированного раствора. Развитие отравления и морфологическая  картина на вскрытии аналогична описанным выше для серной и соляной кислоты. Повреждения отличаются лишь цветом - преобладают желтоватые оттенки.

При воздействии слабых растворов  этих кислот смертельные повреждения  могут не развиться сразу. Смерть может наступить в отдаленные периоды времени от разного рода осложнений: от токсических изменений  во внутренних органах; от Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных последствий.

Судебно-медицинская диагностика  отравлений неорганическими кислотами  не представляет большого труда, так  как эти яды оставляют ярковыраженные следы своего воздействия. Судебно-химические исследования, как правило, дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное значение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с остатками яда, по концентрации кислоты и химическому составу примесей, находящихся в ней, можно предположить источник происхождения яда, что важно для установления всех обстоятельств смерти конкретного человека.

В практике работы правоохранительных органов могут встретиться случаи отравления и другими неорганическими  кислотами.

22.2. Отравление щелочами 

Едкие щелочи используются в быту и на производстве для различных  целей. Для неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт - гидроксид аммония. В практике, кроме отравлений нашатырным спиртом, могут встретиться отравления гидроксидом натрия, гидроксидом калия и некоторыми другими.

В большинстве случаев  отравление происходит случайно, например, при применении нашатырного спирта для устранения последствий алкогольного опьянения. Смертельная доза при  употреблении внутрь концентрированного нашатырного спирта примерно - 30-40 мл.

В общих чертах развитие картины отравления едкими щелочами напоминает отравление кислотами. Сходны внешние проявления и морфологические  последствия действия яда. Некоторые  отличия обнаруживаются при микроскопическом исследовании поврежденных внутренних органов, так как едкие щелочи глубже, чем кислоты, проникают в  ткани, тем самым вызывая более  глубокие повреждения.

При отравлении нашатырным спиртом в период употребления алкоголя наблюдается явление суммирования токсического воздействия на организм человека этих двух веществ и вероятность  смертельного исхода возрастает.

При судебно-медицинском  исследовании трупов лиц, отравившихся едкими щелочами, судебные медики достаточно легко устанавливают причину  и механизм смерти. Судебно-химическими  исследованиями удается определить качественные и количественные характеристики яда.

22.3. Отравления деструктивными  ядами 

Деструктивными воздействиями  на ткани внутренних органов человека называют такие, которые вызывают их дистрофические и некротические  изменения. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их химические соединения.

Ртуть и ее соединения

Ртуть (Hg) - жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыхательную систему, но чаще ее соединения да и сама ртуть попадают внутрь через пищеварительную систему.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими соединениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество используется в медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой ртутью.

Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После  попадания яда в ротовую полость  возникает ощущение металлического привкуса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота  и рвота кровянистыми массами. Слизистые  оболочки рта и губы становятся серыми, набухают. По мере поступления яда  в кровь из желудочно-кишечного  тракта, появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови; нарушения мочевыделительной  функции; кровь в моче; упадок сердечной  деятельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического поражения.

Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших количествах яда смерть наступает через 5-10 суток после отравления от необратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводящих к общей интоксикации организма.

При исследовании трупов людей, погибших от отравления соединениями ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой оболочки желудка, толстого кишечника, деструктивные изменения  в почках, отмечается дистрофия в  печени, сердечной мышце, железах  внутренней секреции.

Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в большинстве органов и тканей.

Смертельная доза хлорида  ртути - 2-3 г, цианистой ртути - 0,2-1 г.

Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства органических и неорганических соединений ртути. Органические соединения более токсичны, чем неорганические.