Судебная медицина

При наружном осмотре трупа  судебно-медицинский эксперт старается  отыскать следы-наложения посторонних  веществ на одежде и теле погибшего, следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск остатков химических веществ. Внимательно оцениваются  посмертные изменения, так как они  могут свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается  обнаружить и определить неестественные запахи от трупа.

При вскрытии полостей трупа  производится полное исследование всех органов и тканей. При наличии  подозрения на отравление конкретным ядом уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые  подвергаются преимущественному его  воздействию, накапливают его.

При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химическое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предположения  о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.

При отсутствии подозрений производится забор органов и  тканей для так называемого полного  судебно-химического исследования. Имеется разработанная методика забора органов от трупа

для такого исследования. Полностью  регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.

Органы и ткани, изъятые  от трупа, исследуются параллельно  с объектами, обнаруженными на месте  происшествия. Это позволяет устанавливать  в них сходные ядовитые вещества.

Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; физические (чаще спектральные); гистологические; биологические (эксперименты на лабораторных животных); ботанические и др.

Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа  в морге, при гистологическом  изучении препаратов, приготовленных из кусочков органов, при анализе  в химической лаборатории, позволяет  сделать конкретный вывод о смертельном  отравлении человека тем или иным веществом.

В ряде случаев обнаружение  ядовитых веществ в теле погибшего  не будет свидетельствовать о  смерти от отравления, так как это  могут быть лекарственные препараты, использованные для лечения человека. Могут быть обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой, из почвы и из других источников.

Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в некоторых случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из организма до наступления смерти или разложилось под действием внутренних биохимических процессов.

Некоторые яды могут сохраняться  в трупах неограниченное время, и  соответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и волосы.

Существует очень большое  количество ядов, отличающихся друг от друга своими свойствами. Поэтому, в  каждом конкретном случае судебному  медику требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качественная исходная информация, он сможет четко  спланировать ход исследований и  достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях же неконкретного  поиска, методом исследования на все  возможные яды, работа обычно затягивается надолго, а в итоге результат  может быть все-таки не получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается не установленным.

Глава 20.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ  И ЕГО СУРРОГАТАМИ 

20.1. Отравления этиловым  спиртом 

Этиловый спирт относится  к химической группе спиртов. Молекула этилового спирта (C2H5OH) состоит из 2 соединенных друг с другом атомов углерода (С), пяти атомов водорода (Н) и  гидроксильной группы ОН.

Ближайшие к этанолу спирты имеют следующие формулы:

С1Н3ОН - метиловый спирт (метанол, древесный спирт);

C2H5OH - этиловый спирт (этанол, винный спирт);

С3Н7ОН - пропиловый спирт;

C4H9OH - бутиловый спирт; 

C5H11OH - амиловый спирт;  и так далее. 

Спирты с длинными углеводородными  цепочками, начиная с пропилового, имеют несколько изомеров (вариантов строения), их называют: изопропиловые, изобутиловые, изоамиловые и т.д.

Этиловый спирт - жидкость, легче воды, со специфическим запахом. Необходимость судебно-медицинских  исследований при алкогольном воздействии  на человека возникает при освидетельствовании  некоторых категорий живых лиц  и при работе с трупами людей, умерших от различных причин, в  том числе и от отравления этиловым алкоголем.

Этиловый спирт является составной частью алкогольных напитке" В организме человека он оказывает преимущественное влияние на центральную нервную систему. В результате воздействия небольших доз меняется выраженность и баланс процессов возбуждения и торможения. В результате действия больших доз этилового алкоголя развивается глубокое угнетение вплоть до наркоза.

Этиловый спирт в составе  алкогольных напитков или в виде водного раствора, как правило, поступает  в организм человека через рот. Около 20% его всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике. Чем выше концентрация раствора алкоголя, тем  интенсивнее он всасывается. Ускоряется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов алкоголя. Всасывание алкоголя растягивается при заполнении желудочно-кишечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием  белков и жиров. Ускорять или замедлять  всасывание этилового алкоголя могут  и многие другие факторы от функционального  состояния желудочно-кишечного тракта до наследственных.

Максимальная концентрация этилового алкоголя в крови при  отсутствии замедляющих и ускоряющих всасывание факторов устанавливается  примерно через 40-90 минут, при замедлении - через 90-180 минут. На этот процесс большое  влияние оказывают индивидуальные особенности конкретного человека.

Как правило, около 90% алкоголя окисляется в организме, остальные 10% выводятся с мочой и выдыхаемым воздухом в неизмененном виде. Основным ферментом, который окисляет алкоголь в организме, является алкогольдегидрогеназа (АДГ). В основном этот фермент вырабатывается в печени. В течение часа в организме человека в среднем окисляется около 8 мл этилового спирта.

Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выведения (элиминации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от условий продолжается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час после приема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса) выравнивается с концентрацией  алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показателям содержания алкоголя в крови можно судить о степени  воздействия алкоголя на человека (степень  опьянения).

После полного всасывания этилового алкоголя из желудочно-кишечного  тракта концентрация этилового алкоголя в крови начинает снижаться, а  в моче повышаться. В связи с  этим примерно через 3-4 часа после однократного приема алкоголя его концентрация в  моче превышает концентрацию в крови. И если не происходит повторного приема алкоголя, то такое соотношение сохраняется  до полного очищения организма от алкоголя.

Для правоохранительной деятельности очень важны ответы на вопросы: "Какое  количество алкоголя употребил человек, кровь (моча) которого исследована на предмет наличия и концентрации в ней этилового алкоголя?" и "Как давно был употреблен этот алкоголь?" Ответить на эти вопросы  однозначно и конкретно очень  сложно. Однако, зная все факторы, определяющие динамику всасывания и выведения  алкоголя применительно к конкретному  случаю, можно за ориентир взять  некие средние цифры.

Концентрация этилового  алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле - одна тысячная часть) возникнет в  организме человека весом 70 кг после  принятия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в организме  окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через 6 часов весь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с выдыхаемым воздухом или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя внесут коррективы в эти цифры.

При расчете количества алкоголя, принятого в виде спиртных напитков, принято использовать так называемый фактор р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в начале фазы выведения (элиминации) алкоголя из организма человека фактор р равен 0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он составляет 0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он понижается до 0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с соавторами). С использованием этого фактора количество принятого алкоголя рассчитывают по следующей формуле:

А = Р (С + pt),

А - количество чистого алкоголя (в граммах) в принятых напитках;

С - установленная концентрация алкоголя в крови (в промилле);

Р - масса тела в килограммах;

Р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в промилле:

t - время, прошедшее с момента приема алкоголя.

Пример расчета дозы принятого  чистого алкоголя: допустим в крови  человека установлено наличие этилового  алкоголя в количестве 2%/00; предполагается, что он принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг; подставляем  эти данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, получаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%.

Однако еще раз подчеркнем, что такие расчеты очень приблизительны и индивидуальные отклонения могут  быть очень значительными.

Внешние проявления воздействия  алкоголя на человека и его самоощущения в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Принято различать  легкую, среднюю и тяжелую степень  опьянения.

В начальной стадии опьянения  возникает ощущение тепла в теле человека, мышечного расслабления и  физического комфорта. Повышается настроение человека, проявляется легкость общения  с другими людьми. Движения утрачивают точность. Критичность к себе и  окружающим снижается.

В средней степени опьянения  благодушное настроение периодами  сменяется раздражительностью, обидчивостью, может наблюдаться подавленность. Усиливается двигательная активность, возможны импульсивные поступки. Наблюдается  расстройство равновесия и координации  движений. Нарушается связанность речи. Снижается болевая и температурная  чувствительность. После опьянения  средней степени, так же как и  после легкого, воспоминания сохраняются  практически полностью.

Иногда эти степени  опьянения протекают по-другому, что обусловливается индивидуальными  особенностями личности, степенью привыкания к алкоголю и другими факторами.

При приеме больших доз  алкоголя развивается опьянение  тяжелой степени, которое характеризуется  угнетением коры головного мозга. Вследствие этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и кровообращения, нарушаются функции вегетативной нервной  системы, которая регулирует деятельность внутренних органов человека. Может  происходить непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени  наблюдается амнезия - полная потеря памяти на события, происходившие с  опьяненным человеком.

В судебно-медицинской практике эксперты при определении степени  опьянения учитывают показатели концентрации этилового алкоголя в  крови. Эти данные приведены в  таблице N 2.

 Таблица N 2

Корреляция степени опьянения  и концентрации этилового алкоголя в крови (по В.Н. Крюкову с соавторами)

Концентрация этилового  спирта Степень опьянения в крови (в промилле)

Менее 0,3 Отсутствие влияния  алкоголя от 0,3 до 0,5 Незначительное влияние  алкоголя от 0,5 до 1,5 Легкая степень  опьянения от 1,5 до 2,5 Опьянение средней  степени от 2,5 до 3,0 Сильное опьянение от 3,0 до 5,0 Тяжелое отравление алкоголем,

возможно наступление  смерти свыше 5,0 Смертельное отравление

Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и возможность  наступления смерти от отравления алкоголем  очень индивидуальны. Отмечаются случаи, когда при сравнительно небольшой  концентрации наступала смерть человека из-за негативного влияния плохого  состояния здоровья индивидуума. И  наоборот, известен случай, когда при  концентрации алкоголя в крови около 10%/00 наблюдалось лишь сильное опьянение, которое завершилось благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской помощи.

Определение состояния алкогольного опьянения у живых людей производится врачами психиатрами или невропатологами, при их отсутствии - другими врачами. Заключение о наличии и степени  алкогольного опьянения выносится  на основании изучения клинических  признаков опьянения (проявляющихся  в поведении человека) и биохимического анализа крови и мочи обследуемого человека. Биохимический анализ в  настоящее время, в подавляющем  большинстве случаев, проводится хроматографическим методом.

У лиц, злоупотребляющих этиловым алкоголем, появляются симптомы алкогольной  болезни. В нашей стране наиболее распространена классификация алкогольной  болезни (алкоголизма), в соответствии с которой выделяются три стадии заболевания, последовательно сменяющие  друг друга. Однако, продолжительность  этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой стадии может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях, начавшаяся болезнь стремительно развивается и может привести человека полной утрате здоровья и даже смерти в течении буквально 5-10 лет (а иногда и быстрее), так бывает при плохой наследственности, при раннем начале употребления алкоголя, у женщин.

Выделяют следующие стадии алкогольной болезни:

- первая, характеризуется  выраженным влечением к алкоголю  и достижению опьянения, снижением  количественного контроля за  выпитым, повышением толерантности  - человек способен выпить больше, чем раньше, без внешних негативных  последствий для себя, переходом  от эпизодического пьянства к  достаточно систематическому, при  этом человек осознает повышение  своего пристрастия к алкоголю  и борется с этим явлением;