Судебная медицина

- вторая, эта стадия в  дополнение к указанным выше  признакам характеризуется появлением  абстинентного синдрома - неприятными  ощущениями после прекращения  употребления алкоголя, прием алкоголя  становится регулярным, развивается  максимальная толерантность, проявляется  амнезия после употребления значительных  количеств алкоголя, появляются  начальные признаки изменения  черт личности и алкогольного  поражения внутренних органов,  наиболее слабых у конкретного  человека;

- третья, на этой стадии  появляется неудержимое влечение  к алкоголю, снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в  абстинентном синдроме преобладают  симптомы нарушения психики, отчетливо  проявляются черты деградации  личности, развивается алкогольное  слабоумие, отмечаются тяжелые  поражения внутренних органов. 

Наличие алкогольной болезни  той или иной степени может  усиливать или ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и  внешней среды на человека, что  важно знать судебным медикам  и правильно оценивать как  при работе с живыми лицами, так  и при исследовании трупов.

В судебно-медицинской работе с трупами большое внимание уделяется  исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа  и взаимосвязи фактов обнаружения  алкоголя с причиной наступления  смерти. При больших концентрациях  этилового алкоголя в крови и  моче погибшего человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обосновано, констатировать наступление смерти от токсического действия этилового алкоголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до 4 промилле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способствовать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя. Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать патологические изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.

При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего от отравления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнаруживается. Выявляются признаки, характерные для  смерти от угнетения центров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические  исследования органов и тканей. Эксперт  при исследовании таких трупов обязательно  отмечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно от мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь забирается кровь и моча.

За счет процессов брожения и гниения в трупах, исследование которых проводится спустя значительное время после наступления смерти, может образоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения  в результаты исследования. Возможность  посмертного увеличения концентрации алкоголя в тканях трупа учитывается  судебными медиками, в соответствующих  случаях.

При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины  смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового  алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор, способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием  этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное  обострение других заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы человека.

20.2. Отравления суррогатами  алкоголя 

В быту и на производстве используется большое количество технических  жидкостей, которые по тем или  иным своим свойствам воспринимаются лицами, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические вещества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.

Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными: от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или смешанном с другими веществами виде.

Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ, входящих в технические жидкости, употребляемые в качестве суррогатов этилового алкоголя.

Метиловый спирт - химическое вещество спиртового ряда, по своим  свойствам очень близок к этиловому  спирту. Поэтому на производствах, где  он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта с производства и продажи под видом алкогольных напитков. Метиловый спирт сильный яд нервно-сосудистого действия, тяжелые отравления возникают после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от употребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздоровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновременное употребление этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое действие метилового.

Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а  наоборот вызывает вялость, головную боль, страдает координация движений, быстро наступает тяжелый сон. После  сна человек чувствует себя нормально, но к началу вторых суток после  приема метилового спирта, наступает  резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в животе, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спирт оказывает сильное  воздействие на зрение, если человек  выживает то часто при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Метиловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в течении 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости значительно дольше.

Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда с углеводородной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве растворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту, оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт. Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в печени и почках.

Один из продуктов распада  пропилового спирта - ацетон может быть обнаружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.

Бутиловые спирты - имеют  углеродную цепочку, состоящую из 4 атомов. Применяются в различных  производствах, в частности для  изготовления тормозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический  эффект и преимущественно действует  на центральную нервную систему. После употребления этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонливость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция почек. При  отсутствии лечения смерть может  наступить от 250 миллилитров спирта примерно через двое суток после  употребления.

Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их еще называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (такой запах исходит от плохо  перегнанного самогона). Амиловые спирты характеризуются наркотическим  воздействием на головной мозг. Отравление сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, цианозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии отмечается сивушный запах.

Этиленгликоль - составная  часть антифризов, тормозных и  других технических жидкостей. По характеру  воздействия на организм человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим  ядом.

После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьянение, затем появляются общая  слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются центральная  нервная система и почки. Смертельная  доза 150 мл и более. Смерть может наступить  через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскрытии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсического поражения.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свинца, маслянистая летучая  жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к низкооктановым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном употреблении внутрь и при попадании на кожу, а также может проникать через легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составляет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное время задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсическое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяжном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая пневмония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дистрофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.

Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных паров и при  приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона  используется токсикоманами для  достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на центральную нервную  систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошнота, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве принятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может  наступить уже через 6-12 часов  после употребления ацетона. Тяжелое  ингаляционное отравление характеризуется  расстройством зрения, судорогами, повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания. На вскрытии обнаруживается полнокровие  внутренних органов, темная кровь в  сердце и сосудах, запах ацетона  от внутренних органов.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными, кроме указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих отравлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ.

Глава 21.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ 

Гемоглобин - сложный белок, молекула которого содержит четыре атома  железа. Он находится в эритроцитах  крови. Основная функция гемоглобина  перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислорода. В  эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемоглобина.

В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроцитов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его распада  выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном количестве. При недостаточном поступлении в организм человека железа развивается железодифицитная анемия - заболевание, приводящие к недостаточности гемоглобина в крови.

Те или иные воздействия  на гемоглобин крови нарушают его  главную функцию - перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное  насыщение органов и тканей кислородом - гипоксия. При неустранении причин гипоксии наступает смерть человека.

Отравление окисью углерода

Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных медиков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.

Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим  сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30 %, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом  описан во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга выхлопные газы, содержащие большое  количество угарного газа, от выхлопной  трубы автомобиля доставляются в  салон, где и находится самоубийца. Практические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для того чтобы  человек умер, достаточно всего 10 минут  пребывания в такой атмосфере. При  исследовании трупов лиц, умерших в  подобной ситуации, в их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина  около 70%.

Отравление угарным газом  может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях  отравление наступает быстро, характеризуется  быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.