Туберкулез, как медико-социальная проблема современности

При отсутствии лечения прогноз  милиарного туберкулеза неблагоприятный. Но заболевание хорошо поддается  химиотерапии, и при лечении его  могут применяться такие же режимы, как и при других формах туберкулеза.

Силикотуберкулез . Туберкулез часто развивается у больных силикозом и, вероятно, у больных с некоторыми другими пневмокониозами. Диагностика часто затруднена наличием сходных рентгенографических изменений, вызванных пневмокониозом, на который наслаивается туберкулез. Даже при соответствующем лечении прогноз болезни менее благоприятный. Экспериментальные исследования на животных и медицинская практика показали, что кремний повышает чувствительность организма к инфекции, повреждая функцию макрофагов. Больные силикотуберкулезом требуют более длительного лечения, чем при обычных формах туберкулеза. Больные силикозом с положительной туберкулиновой реакцией должны получать профилактику изониазидом даже в том случае, если у них нет никаких других показаний для этой формы терапии. Вероятно, при силикозе изониазидопрофилактика несколько менее эффективна .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4 Профилактика  туберкулеза

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего  поколения от возбудителя путем  прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной  целью национальных программ здравоохранения  многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

 
Социальная направленность профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза  имеет социальную направленность, что  заключается в проведении в масштабах  государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким  мероприятиям относятся:

• улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
• оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
• улучшение качества питания;
• борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
• развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
• расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
• проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

 
Специфическая профилактика туберкулеза

Главная цель специфической  профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей  и взрослого населения до 30-летнего  возраста специфического индивидуального  и коллективного иммунитета. Это  достигается с помощью вакцины  БЦЖ - оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана  со способностью приживаться в организме  привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую  реакцию, сопровождающуюся аллергической  перестройкой организма, что и позволяет  использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях  профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через  каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих  показаний (контакт с больным  туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

Профилактика туберкулеза  предполагает отбор кандидатов для  ревакцинации с помощью пробы  Манту. Ревакцинируют только тех  лиц, у которых реакция Манту  оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным  всеми острыми инфекционными  заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный  диатез, а также эпилепсию.

Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности  прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

 
Химиопрофилактика

Особую роль для  профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика  и массовые флюорографические и  аллергологические обследования.

Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц  с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем  химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся  в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Профилактика туберкулеза  путем первичной химиопрофилактики  снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную  инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию  эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

• всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
• детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
• детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергич^ская туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;
• лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
• больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка    двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;
• взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным  категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

 
Флюорографические обследования

Большую эффективность  для профилактики туберкулеза имеют  массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное  обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза  позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости  от конкретных условий, материально-технической  оснащенности органов здравоохранения  в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под  наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения  и развития вторичного туберкулеза.

 
Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза

Важное значения для профилактики туберкулеза имеют  противоэпидемические мероприятия  по оздоровлению очагов туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.

Выделяют три  группы очагов туберкулезной инфекции:

1. Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделе-нивм или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.
2. Эпидемиологически менее опасные  очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги "условных" бактериовыде-лителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.
3. "Благополучные" очаги туберкулезной инфекции, сформированные "условными" бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.

Профилактика туберкулеза  в очагах туберкулеза включает:

• госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;
• проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;
• систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;
• вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;
• химиопрофилактику в отношении контактных лиц;
• обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;
• улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

 
Профилактика туберкулеза в условиях производства

Наряду с противоэпидемическими  и профилактическими мероприятиями  в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с  туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.

Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:

Первая категория - работники детских учреждений дошкольного, школьного и санаторно-курортного профиля.

Вторая категория - это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки.

Третья категория - это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек.

На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся  к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство  и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

1.5Лечение туберкулёза

 

Виды лекарственной  устойчивости у возбудителя туберкулеза

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен  лекарственной устойчивости. Феномен  потому, что микобактерия не имеет плазмид, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R-плазмид (от англ. resistance — устойчивость).

Лекарственную устойчивость подразделяют на:

• первичную
• приобретённую

К микроорганизмам с первичной  устойчивостью относят штаммы, выделенные от пациентов, не получавших специфическую  терапию или получавших препараты  в течение месяца или менее. Если устойчивый штамм выделен у пациента на фоне противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и  более, устойчивость расценивают как  «приобретённую». Частота первичной  лекарственной устойчивости характеризует  эпидемиологическое состояние популяции  возбудителя туберкулёза. Приобретённая  лекарственная устойчивость среди  впервые выявленных больных считается  результатом неудачного лечения — то есть действовали факторы, приводящие к снижению системной концентрации химиопрепаратов в крови и их эффективности, одновременно «запуская» в клетках микобактерий защитные механизмы.