Туберкулез, как медико-социальная проблема современности

2-ое мужское отделение  рассчитано на 50 коек.

Площадь отделения: 554,2кв.м.

Площадь палат: 379,2кв.м.

В отделении развёрнуто 14 палат. В палатах находится от 4 до б больных.

Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы  собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые  спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.

В специально оборудованном  пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное  и интрахеальное введение лекарственных  препаратов, пневмоперетанеум.

В процедурном кабинете производятся различные манипуляции:

- в/м, п/к, в/в инъекции

- забор крови на биохимические  анализы

- забор крови на наличие  анти тел к ВИЧ — инфекции

- забор крови на р.  Вассермана

- постановка в/к пробы

- лимфотропное введение  лекарственных препаратов.

Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет  функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной. Есть клиническая  лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных,  комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.

Столовая для больных  находится на 2-ом этаже здания и  состоит из 3-х комнат: комната  для раздачи пищи, моечная для  обработки посуды и обеденный  зал на 40 посадочных мест.

На территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы  огорожена, подъездные дороги заасфальтированы. Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники. Имеются  участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками.

Трудовая деятельность медицинского персонала.

Согласно должностной  инструкции и правилам внутреннего  распорядка рабочий день начинается с утренней конференции.

Затем делают обход палат, знакомятся с поступившими в предыдущую смену больными и готовятся палаты к обходу врача: проверяется качество уборки палат, проветривают, проверяют  прикроватные тумбочки, обращают  внимание на постельное и нательное бельё  больных.

Белье меняют один раз в  неделю или по мере загрязнения. Бельё  собирают в клеёнчатый мешок. Застилают  кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике. Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов. Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются. Продукты должны хранится в подписанных  мешочках, где указаны Ф.И.О. больного и дата.

Контролируют работу санитарок  палатные медсестра  при проведении влажной уборки с применением  дезсредств, палаты моются 2 раза в день.

Генеральная уборка палат, туалетных  комнат один раз в неделю.

В своей работе медицинский  персонал уделяет большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому  режиму в инфекционном отделении. Руководствуясь  регламентирующими приказами.

-№ 916 от 4.08.1983 «Об утверждении  инструкции по санитарно-эпидемическому  режиму и охране труда персонала  инфекционных больниц».

-№ 109 от 21.03.2003 «Рекомендации  по противоэпидемическим мероприятиям  в очаге туберкулёза».

-№ 408 от  12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

- Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 «Стерилизация  и дезинфекция изделий медицинского  назначения».

-№215 от 14.04.1979 «О мерах  по улучшению организации и  повышению качества специализированной  медицинской помощи больным гнойными  хирургическими заболеваниями».

-№ 170 от 16.08.1994 «О мерах  по совершенствованию профилактике  и лечения ВИЧ-инфекции в Р.Ф.»

-№ 288 от 23.03.1976 «Об утверждении  инструкции о сан эпидрежим  больницы».

-№ 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании  мероприятий по профилактике  сыпного тифа и педикулёза  в стране».

-№ 295 от 25.10.1995 «О введении  правил проведения обязательного  медицинского свидетельства на  ВИЧ».

-№ 345 от 26.11.1997 «О совершенствование  мероприятий по профилактике внутри

больничных инфекций в  акушерских стационарах».

-№338 от 24.11.1998 «О внесении  изменений и дополнений в приказ  М.З.РОССИИ». »Аптечка  СПИД»

При выполнении манипуляций  ВИЧ-инфицированному необходимо:

-убедиться в целостности  аварийной аптечки,

-выполнять манипуляции  в присутствии второго специалиста,  который может в случае разрыва  перчаток или пореза кожи продолжить  ее выполнение,

-обработать ногтевые  фаланги йодом перед надеванием  перчаток.

При повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять  перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать  ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.

Сделать запись в журнале  «Аварийных   ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.

Необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами  не позже 24 часов после аварии.

Аптечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими.

Руководствуясь методическими  рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в  ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания  воздуха и поверхностей в помещениях.

1 Бактерицидная доза при  туберкулёзе 583дж/м. Согласно расчёту

Проводят  двукратное кварцевание  палат, поста медсестры, коридора.

Палатная медсестра вместе с врачом участвуют в обходе, записывают изменения и дополнения в листах назначения. Затем, медсестра согласно назначению  врача выполняет п/к,в/м,иньекции, в/в вливания. Получает  медикаменты у старшей  медсестры.

Учитывая особенности  психики туберкулёзного больного и  длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии  медсестры под постоянным контролем  в строго определённое время. Так  как туберкулёз инфекционное  заболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа.

. Все больные, поступившие  в отделение, проходят санитарную  обработку, надевают чистое белье,  а грязное белье больного подвергается  обработки и хранится в гардеробной  у сестры хозяйки.

В приёмном отделении имеется  противопедикулёзная укладка в  полном объёме и средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья  «Карбафос». Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с  отметкой в истории болезни.

Также оформляют медицинские  документы

— История болезни стационарного  больного (Ф00 3у),

— Журнал учета приема  больных и отказа от госпитализации,

— Статистический  талон на  выбывшего из стационара (ФОО 66у),

— Температурный лист.

Измеряют  температуру  больному, заносят  сведения в температурный  лист. Записывают  антропологические  измерения больного. Больного знакомят с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени  посещения, рассказывают о важности трудотерапии в процессе лечения, о  правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных медперсонал  работает с историями болезней, вклеивают  результаты анализов. Выписывают  анализы  на следующий день, составляют сведения о движении больных. В свободное  от процедур время проводят  беседы с больными, занимаются санитарным просвещением.

Закрепленной за мной медсестрой были  проведены беседы на темы:

1. Туберкулёз — источник  заражения, пути передачи. Профилактика.

2. Режим и личная гигиена  больного.

3. Роль флюорографического  обследования в выявлении туберкулёза.

4. ВИЧ — инфекция пути  заражения, клинические проявления, профилактика.

5. Влияние алкоголя и  курения на здоровье.

6. Профилактика вирусных  гепатитов «В» и «С».

7. Роль питания в лечении  больных туберкулёзом.

.8. Профилактика острых  кишечных заболеваний среди пациентов  туберкулёзного стационара

7

ФТО

56

67

Обязанности   палатной медсестры

Пост оборудован:

1. Шкаф с медикаментами,  где хранятся укладки для оказания  экстренной помощи при неотложных  состояниях:

’’анафилактическом  шоке”, “лёгочном кровотечении”, ’’сердечно-сосудистой недостаточности’’, ’’бронхиальной  астме’, ’’гипертоническом кризе’’, ’’ инфаркт миокарда”, “

2. Шкаф для хранения  наркотических и сильнодействующих  средств группы “А” и “Б”  и дорогостоящие противотуберкулёзные  препараты. Ведется  учёт этих  медикаментов и обеспечивают  правильное оформление учётной  документации при сдаче и приёме  дежурства.

3. Рабочий стол с дополнительным  освещением и тумбой для документации:

- журнал приёма и сдачи  дежурств

- журнал учёта кварцевания  палат и сестринского поста

- журнал осмотра на  педикулез (I раз в 7дней)

- журнал учёта проведения  генеральной уборки поста.

Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки делается запись в  журнале регистрации генеральных  уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда.

Также на посту имеются  рабочие журналы:

- журнал регистрации больных

- журнал учёта забора  анализов крови

- журнал учёта забора  анализов мочи и кала

- журнал учёта забора  анализов мокроты простым методом  и методом посева. Всем поступившим  делают 3х кратный посев мокроты.  Затем – ежемесячно,2-х кратно.

Основные принципы лечения больных туберкулёзом.

В основу лечения больных  туберкулёзом положена комплексная  терапия, предусматривающая сочетание  различных методов воздействия  на организм больного с антибактериальным  действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением  режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит  психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют  оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных  препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.

Именно поэтому медицинская  сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом:

1. своевременное раннее  начатое лечение.

2. лечение должно быть  длительное, подконтрольное.

3. преемственность лечения.

4. комплексное лечение.

5. физиотерапевтическое  лечение.

б. хирургическое лечение.

7. санаторное лечение.

В зависимости от состояния  больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают  четыре вида режима:

1. Постельный режим.

Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в  период выраженной             интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.

2. Щадящий режим.

Назначается больным с  затихающим процессом в период улучшения  общего состояния. Требуется проводить  в постели не менее 15 часов в  сутки. С наличием субфебрильной  температуры.

3. Тренировочный режим.

Назначается больным в  период рассасывания инфильтративных  изменений, при нормализации температуры  и полного исчезновения симптомов  интоксикации. Больной проводит в  постели лишь время отведённое для  тихого часа и ночного сна. Разрешается  трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.

4. Санаторный режим.

Этот режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также  трудотерапию. Он является переходом  между стационарным этапом лечения  и возвратом больного к его  трудовой деятельности.

Целью лечения взрослых больных  туберкулёзом является ликвидация клинических  проявлений туберкулёза и стойкое  заживление туберкулёзных изменений  с восстановлением трудоспособности и социального статуса.