Венеричні захворювання

Латентний стан вірусу може зберігатися  протягом всього життя. За прояв хвороби  відповідає інтерферонового ланку  імунної системи, тобто від його стану залежить інтенсивність прояви герпетичної інфекції. Найлегші прояви - ледь помітні бульбашки на шкірі, але герпес також може проявлятися  важкими ураженнями нервової системи.

ВПГ (вірус простого герпесу) здатний  вражати будь-який з органів. Для  нього характерні хронічний перебіг  і різні форми клінічного прояву. Вірус простого герпесу впливає  на центральну нервову систему і  викликає при цьому енцефаліт, енцефаломієліт, мієліт. Вражаючи очі, герпес викликає увеїт, кератокон'юнктивіт і кератит. У печінці вірус герпесу може викликати гепатит новонароджених та дорослих. Також герпес вражає слизові  оболонки і шкіру. Такий прояв  найбільш поширене.

Вірус простого герпесу поширюється  повітряно-крапельним, статевим, контактним, трансфузійний шляхом, а також  при трансплантації органів. Вагітна  жінка може передати плоду вірус  трансплацентарним і трансцервікальним  шляхом.

Вірус герпесу проникає в нервову  систему людини через нервові  закінчення. У нервових клітинах він  розмножується і переходить у  латентну стадію. На останній фазі вірус  проявляється через його реплікацію і міграцію по нервовим клітинам до місця герпетичного прояви, висипання.

Герпес може активуватися в результаті психічних і фізичних перевантажень, переохолоджень, прийому кортикостероїдних  гормонів, менструації, механічного  пошкодження або тертя шкіри, перенесених простудних захворювань, інших імунодефіцитних станів.

Вірус простого герпесу 2-го типу є  традиційною причиною виникнення генітального герпесу, але останнім часом його місце займає вірус герпесу 1-го типу через почастішання орально-генітальних  контактів.

Симптоми  герпесу:

Прояв генітального герпесу відбувається появою почервонінь і печінням шкіри, висипаннями одиночних або згрупованих  хворобливих бульбашок на зовнішніх  або внутрішніх статевих органах.

Бульбашки доставляють незручності, але через якийсь час покриваються скоринкою і гояться.

Перші симптоми герпесу як правило  супроводжуються високою температурою, загальним нездужанням і головним болем.

У жінок найбільш схильні проявам  герпесних висипань наступні органи: піхва, статеві губи, шийка матки. Рідше висипання з'являються на промежині, лобку, стегнах і сідницях.

У чоловіків герпес з'являється  в основному на голівці статевого  члена, вінцевої борозни, крайньої плоті, шкірі статевого члена, губці  уретри. Виділення вірусів з інфікованих  тканин відбувається протягом 10-12 днів. Стадія першого епізоду прояви вірусу еволюція висипки триває 15-20 днів, після  чого виразки починають гоїтися.

Герпес набуває рецидивуючий характер приблизно у 30-50% заражених інфекцією  людей. При цьому терміни повторного виникнення можуть бути різними, але  зазвичай вони складають до 6 місяців.

Ускладнення герпесу:

Ускладнення герпесу можуть викликати  вельми погані наслідки. В першу  чергу це внутрішньоутробне інфікування  плода. Герпес в шийці матки може викликати безпліддя. Також бувають випадки розвитку вірусів герпесу в нервових структурах малого тазу, які призводять до стійких больовим синдромом, невритів, гангліоніти, тазовим симпаталгії.

Гонорея

Гонорея - інфекційне захворювання, що викликається грамнегативних диплококком - гонококом, Передана статевим шляхом і характеризується ураженням слизових оболонок сечостатевих органів. Відноситься до венеричних захворювань.

При гонореї уражаються слизові  оболонки найчастіше статевих шляхів, але можуть дивуватися слизова прямої кишки, кон'юнктива (в такому випадку  хвороба називається бленнорея).

Збудник:

Гонококи - вид грамнегативних диплококков роду Neisseria. Викликають гонорею - антропонозную венеричну інфекцію, що характеризується гнійним запаленням слизових оболонок, частіше сечостатевої системи.

Захворювання: уретрит, цервіцит, сальпінгіт, проктит, бактеріємія, артрит, кон'юнктивіт (бленнорея), фарингіт. Рідше викликають запалення глотки і прямої кишки. Джерело інфекції - хвора людина. Збудник передається статевим шляхом, рідше - через предмети побуту (білизна, рушник, мочалка). При бленореї зараження новонародженого відбувається через інфіковані родові шляхи матері.

Клінічні  прояви:

Захворювання  проявляється через 3-7 доби після зараження; протікає гостро або хронічно. Гостра гонорея характеризується виділенням слизу, гною, відчуттям лоскотання, печіння і болю в термінальному  відділі уретрального каналу, частими  позивами до сечовипускання, дуже болючому. Приблизно у половини заражених людей не спостерігається жодних симптомів, особливо на початку захворювання. Найбільш схильні до безсимптомного перебігу захворювання жінки.

З сечівника мікроорганізм проникає до придатку яєчка і викликає його запалення (епідидиміт, орхоепідідіміт - запалення всієї структури - яєчко + придаток), що виражається збільшенням, надзвичайної хворобливістю, загальним  гарячковим станом. Запалення це через 3-4 тижні може пройти благополучно, або звернутися в хронічне, або  закінчитися омертвінням придатка. Насіннєвий канатик іноді запалюється.

Хвороба переходить іноді на сечовий  міхур, поширюється далі на сечоводи і викликає захворювання самих нирок. Запалення слизової оболонки здатне поширюватися і в глибину тканин. Лімфатичні вузли також уражаються при гонореї і припухають. Зовнішні покрови запалюються, набрякають. Іноді  настає навіть омертвіння крайньої плоті.

Гостра гонорея у жінок має  той же перебіг, що і у чоловіків. Симптоми і перебіг хвороби ті ж. Від роздратування гноєм зовнішніх  покривів розвивається ураження шкіри  (екзема). Бартолінових залози нагноюються. Захворювання сечового міхура, внутрішньої оболонки і покривів матки (пара-і периметрит) і т. п. представляються важкими ускладненнями гонореї. Дуже часто гонорея є причиною безпліддя.

Профілактика:

Для профілактики гонореї, як і інших ІПСШ, рекомендується користуватися латексними, а при  їх непереносимості - поліуретановими, але не натуральними мембранними презервативами.

У разі незахищеного статевого контакту не рекомендується проводити антибактеріальну профілактику, за винятком випадків контакту з партнером, що має високу ймовірність  інфікування. З метою профілактики гонореї можливо, хоча і не описана  ні в одному керівництві, застосування антибактеріальних препаратів до або  незабаром після статевого акту. Основною умовою, в якійсь мірі виправдувати застосування засобів антибактеріальної  профілактики є контакт з імовірно інфікованим партнером і неможливість, з ряду причин, очікування розвитку, відсутності інфекції. Основним таблетованими препаратом, застосування якого можливо при гонореї або ризику її розвитку, є цефіксим, переважно - діспергіруемие таблетка 400 мг одноразово.

Планомірне застосування антибіотиків після кожного незахищеного контакту загрожує розвитком стійкості мікроорганізмів, що призведе, у подальшому, до невдач терапії і важких ускладнень. Раніше ефективний, азитроміцин в даний  час не використовується при лікуванні гонореї і, природно, для її профілактики. Незважаючи на невисокий, у порівнянні, наприклад, з фторхінолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин та інші) рівень стійкості, остання перевищує рекомендований ВООЗ для соціально небезпечних інфекцій 5% поріг. Превентивне використання азитроміцину, можливо, виправдано в якості профілактики генітальної хламідійної інфекції, однак невелика кількість досліджень не може служити доказом цього потенційно корисного властивості макролідів.

Діагностика:

Мікробіологічна діагностика:

• Бактеріоскопічний (мікроскопічний) метод - забарвлення двох мазків:
• за Грамом;
• 1% водним розчином метиленового синього і 1% спиртовим розчином еозину.
• Метод має високу чутливість і специфічність (90-100%) тільки при дослідженні уретрального відокремлюваного у чоловіків з маніфестних проявами. Метод мікроскопії характеризується низькою чутливістю (45-64%) при дослідженні цервікальних, фарінгеального і ректальних проб, а також при безсимптомної інфекції.
• Бактеріологічний метод: посів на живильні середовища, що містять нативні білки крові, сироватки або асцитичної рідини; використовують безасцітние середовища (наприклад, середу КДС-1 з гидролизатом казеїну, дріжджовим аутолізатом і нативної сироваткою); оптимум росту в атмосфері 10-20% вуглекислого газу, при рН 7,2-7,4 і температурі 37 ° C. Дозволяє оцінити чутливість гонококів до антимікробних препаратів.
• Серологічний метод: РСК (реакція Борде-Жангу) або РИГА з сироваткою крові хворого.
• Молекулярно-біологічний метод - (ампліфікація нуклеїнових кислот за допомогою ПЛР). Відрізняється найвищими показниками чутливості та специфічності. Особливо рекомендований для проб із екстрагенітальних локусів.

Лікування:

Лікування гонореї  зводиться до застосування курсу  антибіотиків. Засобом вибору при  гострій неускладненій гонореї  є цефіксим, що приймається перорально, одноразово, в дозі 400 мг. При ускладненій  гонореї, як і при гонококовому фарингіті  показано застосування цефтриаксону 250 мг.

У зв'язку з високою частотою поєднання  гонореї з хламідійною і мікоплазменної інфекцією, рекомендоване одночасне  застосування доксицикліну 100 мг 2 рази на добу - 7 діб (найбільш безпечна форма - доксициклін моногідрат - або азитроміцину 1 гр. Одноразово .

При хламідійної уретриті у чоловіків  найбільшою ефективністю, в тому числі  при порівнянні з азитроміцином, володіє доксициклін.

Кондиломи

Гострі кондиломи - різновид кондилом являють собою маленькі вирости тілесного кольору, які можуть з'являтися на статевих органах, навколо заднього проходу, іноді в роті. Як правило вони обумовлені вірусною інфекцією, що викликається збудником - вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Щорічно у всьому світі і у  нас в країні швидкими темпами  збільшується захворюваність папіломавірусною інфекцією (гострокінцеві кондиломи, венеричні бородавки). Пояснюється  це високою заразністю і відсутністю  сучасної якісної контрацепції (ефективність захисту презервативом не доведено).

Деякі типи вірусу здатні викликати  злоякісні (онкологічні) процеси в  організмі людини. Особливо це стосується папіломавірусної інфекції сечостатевого  тракту. Доведеним є виникнення раку шийки матки у жінок, частіше  молодого віку, на тлі протікання папіломавірусної інфекції. Інші онкологічні процеси  сечостатевої області в даний  час вивчаються на предмет прямого  зв'язку з носійство вірусу папіломи людини (ВПЛ).

В даний час у людини описано  понад 70 різних папіломавірусів. Різні  типи вірусу папіломи людини пов'язані  з різними видами уражень шкіри  і слизових оболонок. Встановлено, що сечостатеву (урогенітальну) область  можуть вражати певні типи папіломавірусів, серед яких виділяють різновиди  низького (6, 11, 42, 43, 44), середнього (31, 33, 35, 51, 52, 58) і високого (16, 18, 45, 36, 56, 66) онкологічного  ризику.

Клінічні прояви папіломавірусної інфекції геніталій досить різноманітні. Вони можуть представляти із себе вирости (освіти у вигляді бородавок, що нагадують  півнячі гребені або кольорову  капусту) на поверхні шкіри або слизових оболонок, а також плоскі округлі  освіти, не завжди підносяться над  поверхнею.

Генітальні кондиломи розташовуються, в основному, в місцях найбільш пошкоджує  під час статевого акту: малі статеві  губи, піхва, шийка матки, гирло сечівника, область ануса, шкірні покриви у  жінок. У чоловіків віруси папіломи розташовуються в області крайньої плоті, на голівці статевого члена, в області промежини, на мошонці, рідше, на шкірі лобка і в сечівнику.

Прихований період після зараження складає, в середньому, від 1 до 12 місяців, іноді довше.

У переважній більшості випадків папіломавірусна  інфекція поєднується з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Тому більш ніж актуальним є діагностика  таких захворювань, як ВІЛ, сифіліс, хламідіоз, гонорея (частіше хронічна), трихомоніаз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, гарднерельоз (бактеріальний вагіноз), генітальний герпес та інших, які  ускладнюють лікування папіломавірусної інфекції і навпаки.

Необхідно також обов'язкове обстеження і лікування всіх партнерів, з  якими хворий папіломавірусною інфекцією  мав статеві контакти в останні 12 місяців.

Важливим аспектом є можливість зараження матір'ю своєї дитини під час пологів через природні родові шляхи, якщо вона була інфікована і не проходила лікування.

Мікоплазмоз (уреаплазмоз)

Урогенітальний мікоплазмоз  або уреаплазмоз - інфекційне захворювання сечостатевих органів, спричинене мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Mycoplasmaceae.

Ці мікроби були відкриті ще в 40-50-ті роки ХХ століття, але тільки в останні 30 років захворювання, які вони здатні викликати, були виділені в окрему групу. На сьогоднішній день відомо близько 100 видів мікоплазм. Людина є господарем десь 14 видів. Деякі з них володіють  найбільшою хвороботворні.

Всі вони можуть вражати, на відміну  від інших статевих інфекцій, будь-які  тканини й органи, в тому числі  сперматозоїди, що веде до зниження їх кількості або втрати рухливості.

Багато хто з мікоплазм є  своєрідними каталізаторами, прискорюють  протягом таких захворювань як ВІЛ-інфекції, пухлинні процеси, артрити ... Одним  з найбільш унікальних властивостей всіх мікоплазм є їх здатність  маскуватися під клітини хазяїна (людини), що не завжди дає змогу імунній  системі розпізнати присутність  паразита в організмі. Це пояснює  переважно безсимптомний (в 90-95% випадків) протікання інфекції, або з мізерними  клінічними проявами.

Інкубаційний (прихований) період триває, в середньому, 2-4 тижні. Протягом цих захворювань не має характерних ознак, у зв'язку з чим діагностика походження запального процесу грунтується виключно на лабораторних методах дослідження.

Якщо захворювання відразу ж  не приймає безсимптомну форму, то може турбувати прискорене дискомфортний  сечовипускання, мізерні виділення  з піхви або сечівника, свербіж  і дискомфорт в області зовнішніх  статевих органів. При прогресуванні  захворювання у процес втягуються простата і яєчка у чоловіків, придатки (яєчники, маткові труби) у жінок.

Враховуючи тяжку впізнаваємість захворювання, діагностику та лікування мікоплазмозу необхідно проводити тільки під наглядом кваліфікованого лікаря в умовах спеціалізованого медичного центру. Ні в якому разі не займайтеся самолікуванням або лікуванням за схемами своїх знайомих! Часто статеві інфекції поєднуються один з одним, тому самостійне лікування призводить лише до тимчасових результатами, що може загрожувати переходу в хронічну форму, що ускладнює і подовжує курс лікування.