Вопрос заболеваемости туберкулезом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ГБОУ СПО РС (Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

 

Допущена к защите

Председатель ЦПК

Клинических дисциплин №1

________________________

Федулова М.Г.

 

 

 

КОРНИЛОВА ЕЛИЗАВЕТА ЯРОСЛАВОВНА

 

«СЕСТРА БЕДНОСТИ» ИЛИ «ПРОЛЕТАРСКАЯ БОЛЕЗНЬ»

НА ПРИМЕРЕ: ГБУ РС (Я) «НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ФТИЗИАТРИЯ» МИНЗДРАВА РЕСПУБЛИКИ (БЫВШИЙ ЯНИИТ).

 

Выпускная квалифицированная работа

По специальности 060501 - Сестринское дело

 

 

 

 

 

Студент отделения «сестринское дело»      

Гр. СД-31                                                                                        Корнилова Е.Я

Руководитель:                                                                                Иванова В.К

 

 

Якутск-2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………

Глава 1. Теоретические основы исследования туберкулеза………………….

1.1 Основные понятия туберкулез………………………………………………...

1.2. История изучения туберкулеза……………………………………………..

1.3.Течения и развития туберкулеза в Республике Саха(Якутия)……………

Глава 2. Экспериментальная часть ………………………………………………

2.1 Организация исследования…………………………………………………

2.2 Методики исследования……………………………………………………..

2.3 Анализ заболеваемости туберкулеза в РФ……………………………………

2.4 Основные эпидемиологические показатели туберкулеза в РС(Я)………….

2.5  Роль медицинской сестры в предупреждении заболевания туберкулеза среди населения…………………………………………………………………

Глава 3. Результаты и анализ экспериментального исследования……………..

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………..

Выводы……………………………………………………………………………..

Практические рекомендации……………………………………………………..

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………

Приложение…………………………………………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Вопрос заболеваемости туберкулезом изучается еще со 2-й половины 19 века. Туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире. Является важной медико-социальной проблемой для России и большинства стран мира. Отмечена глобальная опасность туберкулеза для человечества.

В области изучения данного заболевания большую роль сыграли многочисленные труды различных зарубежных и российских специалистов. Важными материалы для изучения туберкулеза были собраны немецким бактериологом Робертом Кохом.

Наша страна накопила огромный опыт борьбы с туберкулезом. Эпидемическая ситуация с 1969 по 1990 год характеризовалась снижением основных показателей. Заболеваемость снизилась на 97,8 %. Это связано с внедрением фрюорографической техники, активизации работы поликлиник по раннему выявлению туберкулеза, введением картотечного учета при массовых профосмотрах. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу наступило в начале 90-х годов, что связано с целым рядом причин:

• миграция населения связанная с распада СССР;
• падение уровня жизни населения, появления лиц БОМЖ, и рост числа безработных;
• ухудшение экологической обстановки;
• увеличение преступности.

Создались все условия для распространения туберкулезной инфекции. Распространенность туберкулеза возросла с 177,2 на 100 тыс. в 1992 году, до 268,8 на 100 тыс. населения в 2001 году, то есть более чем в 2 раза. Смертность выросла на 87 %.

Вновь появились остро-прогрессирующие (запущенные) формы: казеозная пневмония и миллиарный туберкулез. В 2 раза выросла доля фиброзно-кавернозного туберкулеза. У больных выявлялись лекарственно - устойчивые формы микробактерий туберкулеза, снизилась эффективность лечения. Впервые деструктивные формы туберкулеза выявлялись у детей и подростков. Стали встречаться все чаще поражения костей, моче - половой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов, то есть внелегочных форм туберкулеза.

В настоящее время существенное значение в эпидемической ситуации приобретает такой фактор, как ВИЧ-инфекция, который непосредственно влияет на все показатели.

Начало нового этапа борьбы с туберкулезом положила Федеральная программа на 1998-2004 год. В 2001 году Президентом России был подписан Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза". Предусмотрено: увеличение финансирования на строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений и их обеспечение лекарственными препаратами. Впервые за 10 лет в 2003 году в стране отмечено снижение заболеваемости туберкулезом с 271,1 на 100 тыс. населения до 210,3 в 2007 году.

Актуальность темы.

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез. Несмотря на огромное достижения медицины в лечении больных туберкулезом, в нашей Республике Саха(Якутия) это проблема продолжает оставаться весьма актуальной. А в ее столице в последнее время наблюдается крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация.

Ситуация по заболеваемости туберкулезом в Якутске находится на критическом уровне. В группу риска входят социально незащищенные слои населения, особенно дети. Об этом сообщила главный внештатный фтизиатр города Анна Лукина, 21 января 2014года, в ходе круглого стола.

Существующая статистика заставляет беспокоиться не только специалистов, но и чиновников и политиков. За 2013 год в городе заболело 317 человек, а Якутия в целом занимает первое место по количеству больных на Дальнем Востоке.  По мнению специалистов, основными разносчиками инфекции являются люди, освободившиеся из мест лишения свободы. Выходя на волю, многие из них болеют туберкулезом в открытой форме и при этом не желают становится на учет в специализированные медицинские учреждения. За минувший год таких больных было 122, лишь чуть больше половины из них встало на учет. Туберкулез — коварная болезнь. Она требует длительного и тщательного лечения. В 2013 году туберкулез унес жизни 29 жителей столицы республики.

Эпидемиологичекая ситуация по туберкулезу остается крайне напряженной в наши дни.

Причины этого:

• спад экономики;
• миграция населения;
• рост числа безработных;
• увеличение преступности;
• ухудшение экологической обстановки.

В связи свыше изложенным, изучение данного вопроса является актуальным и представляет научно - практический интерес.

Объектом моего исследования является: ГБУ РС (Я) «Научно-практический центр «Фтизиатрия» Минздрава республики (бывший ЯНИИТ).

Предмет исследования: Статистические данные в ГБУ РС (Я) «Научно-практический центр «Фтизиатрия» Минздрава республики.

Гипотеза исследования: «Лечить надо причину, а не следствие».

Цель дипломной работы:

1. Состоит в том, чтобы рассмотреть и  выявить актуальную проблему, возникающих в ходе, а также поиск путей совершенствования механизма проведения.
2. Оценить качество оказания медицинских услуг в г. Якутске.
3. Показать роль сестры в предупреждении заболевания туберкулеза среди населения.

Для ее достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Изучить основные понятия касающиеся такого заболевания, как туберкулез, а так же историю его открытия и дельнейшего изучения.

2. Рассмотреть основные методы изучения туберкулеза и выделить наиболее подходящие для достижения поставленной цели, а так же рассмотреть статистические данные заболеваемости на примере РС(Я) (ЯНИИТ) и сравнить с зарубежными странами.

3. Изучить различные клинические формы туберкулеза.

4. Провести сравнительный анализ изученных данных больных и здорового человека.

5. Разработать анкетирование у студентов и сделать выводы.

6. Сделать выводы относительно влияния различных форм туберкулеза и дать приблизительный прогноз течения и развития туберкулеза в РС(Я).

Методы исследования: описательный, исследование и анализ тематической литературы, изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в РС(Я), клинический, исторический, сравнительный анализ, прогнозирование и др.

Практическая значимость. Исследования и разработки данной работы имеют практическую значимость в Республике Саха(Якутия), а так же мои наработки могут быть полезными для районных противотуберкулезных диспансеров.

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические основы исследования туберкулеза

1. Основные понятия туберкулез.

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, видами Mycobacteriumtuberculosis complex (пример — палочка Коха) и Mycobacteriumaviumcomplex. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, хотя не обязательно лёгочную ткань, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacteriumtuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного (моча, свищевое отделяемое, при туберкулёзе пищеварительного тракта — почти всегда, а в случае туберкулёза лёгочной ткани редко — кал) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (методПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Заметные сложности в лечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам основного и, реже, резервного ряда, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании. Устойчивость к изониазиду и рифампицину также может быть установлена методом ПЦР. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Доля людей, которые заболевают туберкулёзом каждый год во всем мире, не изменяется или снижается, однако из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев продолжает расти. В 2007 году насчитывалось 13,7 миллионов зарегистрированных случаев хронического активного туберкулёза, 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом в развивающихся странах. Кроме того, всё больше людей в развитых странах заражаются туберкулёзом, потому что их иммунная система ослабевает из-за приёмаиммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции (не только при СПИДе, но и при других заболеваниях, вызванных ВИЧ и при бессимптомном носительстве ВИЧ) . Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих странах СНГ, Азии и Африки имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5—10 % населения США такой тест положителен.По некоторым данным, на территории России тубинфицированность взрослого населения приблизительно в 10 раз выше, чем в развитых странах.

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селёзенки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития.