Вопрос заболеваемости туберкулезом

Туберкулез в период в максимального распространения в Европе (16-19 столетие) из за высокой смертности называли «белой чумой». Возбудителем туберкулеза у человека является открытая Робертом Кохом в 1982 году такая микобактерия (mycobakterium tuberkulosis), которую из-за её палочкообразной формы называют также палочкой Коха. Ее положительная находка выследуемом материале обозначается символом «ВК+».

Туберкулез – болезнь всего организма, которая может захватить каждый орган и каждую ткань. Но в 90-95% случаев она проявляется легочным туберкулезом – самой заразо-опасной формой туберкулеза. Самой опасной для жизни формой туберкулеза – это туберкулезная воспаление мозговых оболочек и мозга (менингит, менингоэнцинфалит).

Заразным для человека является также возбудитель туберкулеза скота (mykobakterium bovis). У людей после заражения этим возбудителем чаще всего возникают внелегочные формы туберкулеза (туберкулез лимфатических желез, почек, костей, суставов и д.т.). В  Эстонии туберкулез скота не зарегистрирован за последние 20 лет. Много случаев этой инфекции имело место в нескольких государствах СНГ. На сей день, эстонские ветеринары озабочены тем, что болеющие туберкулезом люди могу заразить и коров, т.к. туберкулезная микобактерия заразо-опасна и для скота

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫДЕЛЯЕТ во внешнюю среду макроту, больного легочным туберкулезом, разбрызгиваемой в воздух мельчайшими, невидимыми капельками (капельная инфекция): при кашле, чихании и разговоре, мочой больного туберкулезом почек, испражениями больного туберкулезом кишечника, гноем из свищей при туберкулезе лимфатических желез или костей и суставов, кровью месячных больного туберкулезом матку и яичников, молоком коров больных туберкулезом и  т.д.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОХРАНЯЮТ СПОСОБНОСТЬ ЗАРАЗИТЬ

-         капельками воздуха, разносится  на расстоянии до 5 метров и  сохраняется до пяти часов;

-         в высохших выделениях в темноте  до 1 года;

-         в страницах книг 3 месяца;

-         в уличной пыли 10 дней;

-         в открытых водоемах 150 дней (были  найдены в воде черного моря, у южного берега Крыма, в близи крупных туберкулезных санаторий и в воде рек, куда втекали сточные воды туберкулезных больниц).

-         в продуктах (при их хранении  в холодильных камерах) из зараженного  молока (масло, сыр)  260 дней

-         в похороненных трупах умерших  от туберкулеза 3 года.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОГИБАЮТ

-         при интенсивном ультрафиолетовом  излучении за 2-3 минуты

-         присолнечном излучении за 1.5 часа

-         при пастэризации молока при 70 градусах за 30 минут

-         при сухой прокалке высохших  выделений при100 градусах за 45 минут

-         при воздействии  дезинфекционных  средств (фенол и другие) за 15 минут.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИСХОДИТ:

1.     Капельной ифекцией (алкоголь в Эстонии в 1/3 – ½ случаях придаточным фактором при распространении туберкулеза)

2.     Пылевой инфекцией

3.     Бытовой инфекцией  в семье или в квартире.

Кроме капельной и пылевой инфекции туберкулзе может передаваться загрезненым возбудителем туберкулеза бытовыми предметами (посуда, носовой платок, белье и прочее). Такой вид передачи оссобенно опасен пока больному не известно о своей болезни.

Туберкулез начинается часто без заметных жалоб. Больной может бать активным, жизнерадостным, а иногда капризным, усталым. Может иметь место ночное потение, а также после обеденное не значительное повышение температуры тела. Иногда встречается кратковременное (около 1 недели) лихорадочное заболевание, которое принимается за грипп.

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НАДО ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВИТЬ В ФАЗЕ ЗАРАЖЕНИЯ

Выявление туберкулеза у детей уже выраженном заболеванием является опоздалым. Причины этого может быть не сознательность или небрежность родителей.

Для выявления инфицирования туберкулезеом необходимо у детей и подростков регулярно проводить туберкулиновые пробы.

ВОЗМОЖНО ИЗБЕГАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В БОЛЕЗНЬ

Чтобы избегать развитие болезни надо по назначению врача – фтизиатра (врача по туберкулезу) в течении 3 месяцев один раз в день принимать одно противотуберкулезное лекарство в дозе, соответствующий весу. Во время этой, так называемой кемопрофилактики никаких огранечений в образе в жизни и в работе нет.

Хотя из зараженных заболевает туберкулезом только каждый 10, до сих пор,  к сожелению, нет никакого достоверного метода для отделения 9/10 счастливчиков от несчастливого 1/10, заболевание которого без применения кемопрфилактики очень вероятное.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ВЫЯВИМ НА РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ

Для уточнения распространенности и фазы болезни необходим ряд рентгеновских снамков в разных направлениях и из разных слоев грудной клетки

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО НАДО ОСНОВАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ.

Для этого необходимо провести:

-         Разные общеклинические функциональные  и лабораторные исследования

-         Бронхоскопию или внутренний  осмотр слизистой дыхательных  путей в соответствующим инструментом. Взятые с просвета дыхательных путей или с измененной слизистой пробы дают после лабораторных исследований возможность уточнить суть болезни. Этим методом можно выявить и рак легкого, который в ранней фазе болезни бывает излечим

-         Тораскопию или осмотр плевральной полости через стенку грудной клетки вводимыми инструментами. Видемая картина и данные лаборатоных исследований взятого материала дают возможность уточнить диагноз

-         Бактериологическое исследование, что позволяет определить возбудителя  болезни его чувствительность  к лекарствам, обеспечивает тем  самым целенаправленоое лечение

-         Цитологическое и гистологическое  исследование , что позволяют определить клеточное строение очага болезни и поставить првильный диагноз

-         Компьютерную томографию, что позвояет с высокой точностью определить рспространение и локализацию больезни

Некоторые исследования в ходе лечения приходиться повторять. Для выявления внелегочного туберкулеза применяются специальное исследование в в зависимости от подозреваемого больного органа.

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ

При умеренном развитии туберкулеза легких лечение больного длистся 6 месяцев. Чтобы возбудителей туберкулеза не возникало нечувствительности к медикаментам, нужно одновременно принимать до 3 лекарств. Надо изменить образ жизни – необходим щадящий режим. Во второй половине лечения для востановления трудоспособности надо заниматься лечебной физкультурой.

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ  НЕ МЕНЕЕ ГОДА

          Для лечения необходимо одновременно  применять 5 медикаментов. Некоторые  из них надо ввести уколом  внутримышечно или через капельницу  в вену. Это целесообразно на  больничном режиме лечения.

Может оказаться наобходимым хирургическое  лечение – удаление доли легкого или целого одного легкого.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА 100000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

В 1992 году в мире в среднем                             152 человека

В то же время     в Южной и Восточной Азии    247

                             В Африке                                   227

                             В Средней и Южной Америке   127

                             В странах Восточной Европы    47

                             В развитых странах                  27

В Эстонии                                       в прочих странах Европы

1953                            417,0                    Монако                1990  3,4

1960                            227,0                    Дания                   1988  5,4

1970                            64,9                                                   1990  6,8

1980                            33,8                      Швеция                1990  6,6

1990                            21,0                                                   1991  6,0

1991                            21,4                      Норвергия           1988  6,9

1992                            21,0                                                   1991  8,5

1993                            29,9                      Голландия           1988  8,0

1994                            34,4                                                   1990  9,2

1995                            41,5                      Финляндия          1991  15,3

1996                            50,7                                                   1994  10,6

Латвия                 1991  28,7                                                   1994          44,1

1996  70,0

Литва                             1991  34,4

1994    54,2

1995    70,0

СССР                            1988  45,8

1990    42,0

Российская Фед.  1995  57,8

Детей заболевший туберкулезом в Эстонии

1980    - 15

1990    -  5

1991    -  5

1992    -  4

1993    -  3

1994    -  9

1995    - 18

1996    - 16

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРИВИВКИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ПОМОГАЮТ УМЕНЬШИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫЕ ЖИЗНЕОПАСНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ

-         новорожденные вакцинируюся в род.доме

-         детей ревакцинируют до поступления  в школу (на 6-7 году жизни), если  они до этого не заразились  туберкулезом

Прививки делаются до 30 лет.

Здоровый образ жизни и закалка уменьшают распространению туберкулеза и прочих заболеваний.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Название болезни, препараты и компоненты. Схема прививок Примечание

Противотуберкулезная вакцинация.

 Одной из главных  задач сестры является противотуберкулезная  вакцинация. Вакцинация проводиться  вакциной БЦЖ.

Вакцина БЦ внутрикожного применения. Прививкам подлежат все дети и взрослые до 30 лет. Вакцинацию проводят в период новорожденности при отсутствии противопоказаний на 5-7 день жизни. Вакцину вводят однократно  на наружной поверхности плеча верхней руки после обработки  кожи 70% спиртом. Дозу вакцины (0,05 мг) разводят изотическим раствором натрия Вакцинации подлежат лица с отрицательным или сомнительным резусом Манту с 2 ТЕ

 

 

Ревакинация

Проводят клически здоровым людям, у которых туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отричательный результата. Лица перенесшие туберкулез или заведомо инфецированны туберкулезом, не должны подлежать ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза. Ревакцинации однократно внутрикожным  методом в бозе 0,05 мг вакцмнации подлежат зровые дети и подростки  в возрасте 7 лет, 11-12 лет, 16-17лет, а также взрослые  в возрасте 22-30 лет. В городах и районах, где практически ликвидированна заболеваемость детей туберкулезом и среди них невыявляются локальные формы заболевания. Проводят ревакцинацию в 7 лет и в 14, и в 15 лет. Последующая ревакцинация не инфецированных туберкулезом лиц проводят с интервалом  5-7 лет до 30-летнего возраста.