Вопрос заболеваемости туберкулезом

1.2 История изучения туберкулеза

Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известно с древних времен. Фтизиологией (от гр. phthisis - "истощение") называл науку о туберкулезе Мортон, автор первой монографии об этом заболевании "Фтизиология, или трактат о чахотке" (1689). В настоящее время фтизиатрия - раздел клинической медицины, занимающийся изучением причин и механизмов развития туберкулеза, а также методов его диагностики, лечения и профилактики. Туберкулез - это общее инфекционное заболевание, поражающее все органы и системы человека, но наиболее часто органы дыхания. Основные клинические проявления туберкулеза - кашель, мокрота, кровохаркание, истощение - описаны еще Гиппократом, Галеном, Абу Али ибн Синой. Следы костного туберкулеза, в частности туберкулезного спондилома, были обнаружены на скелете человека, жившего еще в каменном веке, и в мумифицированных трупах египтян, умерших еще за 2000-3000 лет до н. э., также отмечались аналогичные изменения.

В XVI в. французский анатом Сильвий при описании поражений легких у больных, умерших от чахотки, употребил слово "бугорок" (tuberculum). Но лишь в начале XIX в. во Франции патологи и терапевты Бейль, а затем Лаэннек показали, что бугорок и казеозный некроз составляют универсальные морфологические проявления туберкулеза. Термин "туберкулез" был введен Лаэннеком и немецким терапевтом Шенлейном.

В середине XIX в. французский врач Вильмен наблюдал заражение туберкулезом матросов от заболевшего ранее. Чтобы доказать инфекционную природу туберкулеза, он собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Животные умирали от туберкулеза. После дальнейших опытов, в которых Вильмен вызывал туберкулез у животных введением им в дыхательные пути мокроты или крови больных туберкулезом, он сделал заключение о том, что туберкулез - заразная, вирулентная болезнь. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил патолог Конгейм в опытах на животных. Кусочки органов больных туберкулезом он вводил в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование в глазу туберкулезных бугорков.

Крупнейшее научное событие в истории медицины произошло в 1882 г. Немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха. Возбудителя туберкулеза Кох обнаружил при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после предварительной окраски препарата везувином и метиленовым синим. Была выделена культура возбудителя туберкулеза в чистом виде. В Берлине в 1882 г. Кох сделал доклад "Этиология туберкулеза", в котором представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза, в последующем Кох был удостоен Нобелевской премии. Среди основных причин Кох подчеркивал роль социальных факторов. "Готовность к болезни, - писал он, - особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч света, чахотка будет и дальше существовать". В 1890 г. Кох впервые получил туберкулин, который он определил как "водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур". На конгрессе врачей в Берлине он доложил об этом средстве, которое якобы может сделать неуязвимыми восприимчивых к туберкулезу животных и излечить их. "Возможно, - сказал Кох, - это средство окажется полезным людям". Однако предполагавшаяся в связи с открытием туберкулина революция в лечении и профилактике туберкулеза оказалась мифом. Надежды тысячи больных туберкулезом, которые направились к Коху в Берлин, сменились чувством разочарования: туберкулин не оказывал лечебного эффекта, более того, вызывал прогрессирование заболевания. Кох был осужден медицинской общественностью.

В разработке методов диагностики туберкулеза историческими вехами стали преложенная в 1819 г. Лаэннеком аускультация легких и открытие в 1895 г. Рентгеном икс-лучей. В 1907 г. детский врач из Вены Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных. Он ввел понятие об аллергии и явился основоположником туберкулинодиагностики.

В 1919 г. французские ученые Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных (230) последовательных пассажей микобактерии туберкулеза бычьего вида. Вакцинный штамм был назван бациллы Кальметт-Герена (BCG).

Впервые вакцина БЦЖ была привита новорожденному ребенку в 1921 г. В России противотуберкулезное течение зародилось в конце XIX в.. Основывалось оно на благотворительной деятельности, в которой участвовали различные организации и многочисленные представители всех сословий. Первыми общественными организациями по изучению мер борьбы с туберкулезом были комиссии при Пироговском обществе и при московском отделе "Русского общества охранения народного здравия" (1891). Вопросы лечения больных занимали и отечественных ученых-терапевтов Г. А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова, В. А. Манассеина. Г. А. Захарьин, детально разработавший анамнестический метод диагностики туберкулеза и других заболеваний, обосновал терапию больных туберкулезом как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии, медикаментозного лечения. Уже через год после Великой Октябрьской социалистической революции был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза. В 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, зарегистрированный в нашей стране как БЦЖ-1. Начался период экспериментального и клинического изучения вакцины БЦЖ-1. Уже через 3 года анализировался первый опыт вакцинации детей, показавший, что вакцинация безвредна, а смертность от туберкулеза среди вакцинированных детей, находящихся среди бактериовыделителей, меньше, чем среди невакцинированных.

С середины 50-х гг. ХХ в. вакцинация новорожденных стала обязательной в городах и в сельской местности. Вакцина БЦЖ обеспечила высокий уровень защиты детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом. До 1962 г. применялся пероральный метод вакцинации новорожденных и накожный метод при ревакцинации. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ. В 1985 г. была предложена для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом вакцина БЦЖ-М с меньшей антигенной нагрузкой. На современном этапе организации борьбы с туберкулезом наибольшее значение приобретает работа по раннему распознаванию этого заболевания. Успешность ее в первую очередь зависит от уровня знаний и умения врача. Главное - это своевременно заподозрить туберкулез, квалифицированно обследовать больного и направить его к фтизиатру.

2. Течения и развития туберкулеза в РС(Я)

Заболеть туберкулезом может тот, кто недавно инфицирован, кто страдает сахарным диабетом, кто принимает иммуносупрессивные препараты, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем, табаком, плохо питающиеся, кто живет в условиях большой скученности населения и при многократном контакте с болеющими людьми.  
Считается, что туберкулез - болезнь людей низкого достатка, и ее называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». Но сегодня туберкулез не знает границ, и с ним может «познакомиться» любой человек, независимо от уровня достатка. О том, что в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества, говорит и статистика. Более подвержены туберкулезу пожилые люди. 

Источником заболевания является больной человек, который выделяет палочки с капельками слюны при разговоре, чихании, кашле, через предметы больного, через пыль.  
Именно поэтому от туберкулеза никто не застрахован. А болезнь считается социальной потому, что большинство носителей инфекции и составляющие группу риска лица – представители незащищенных слоев населения. Это огромная армия людей, кто живет в невыносимых жилищных условиях, это «бомжи» и арендующие жилье, это освободившиеся из мест лишения свободы туберкулезные больные, по большей части оседающие в Якутске, это нелегальные мигранты, живущие «скопом» по одному адресу, среди которых весьма возможно присутствие больного туберкулезом, и многие-многие. И все они ходят рядом, разговаривают с нами, ездят на одном общественном транспорте, предоставляют услуги и товары. Вот почему никто из нас не защищен от этой коварной болезни.  
А теперь рассмотрим эти категории людей. 

Не стоит объяснять, кто такие — малоимущие граждане. К этой категории относится огромное количество семей в нашем городе. Опуская уровень дохода, отметим, что это – жильцы аварийных домов, которые по понятным причинам не могут улучшить свои жилищные условия и вынуждены прозябать годами в ветхих, сырых «подвалах», вдыхая «ароматы» собственных фекалий, в окружении сгнивших бревен, обросших всевозможными грибками. И кто сейчас даст гарантию, что некогда в этом доме не проживал туберкулезный больной? А ведь палочка Коха очень живуча и может передаться через пыль через сотни лет. А у малоимущего населения нет денег не то, что на витамины в виде свежих фруктов и овощей, но и на продукты, и услуги первой необходимости. Что уж говорить о дезинфекции дома!

Немало в нашем городе таких семей, где родители трудоспособного возраста не имеют постоянной работы, потому выживают за счет детских пособий, где отец семейства предпочитает жить от подработки до следующего случайного заработка, где предпочтение отдается водке, нежели фруктам.

К этой категории также можно отнести и арендующих жилье, которые в основной своей массе представляют собой приезжих из улусов в поисках заработка, половина которого уходит на аренду жилья. По словам медиков, в 2013 году возросло количество больных студентов, инвалидов и пенсионеров. 

Серьезную угрозу представляют собой так называемые «бомжи». Точное их количество, места обитания никто не знает. Впрочем, есть некоторая «каста», которая благодаря «сарафанному радио» может вылезти из подворотен на какие-либо акции. К примеру, на проводимые Управлением соцзащиты «горячие обеды» они приходят. Таким же образом можно было и их как-то организовать на повальную проверку на наличие туберкулеза. Над этим медики и городские власти думают. Но, опять же, нет гарантии, что будут охвачены все.  
По мнению медиков, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу еще более усугубляется расположением около города большинства исправительных учреждений и СИЗО. Такое мнение поддерживает и большинство людей. Да, к сожалению, приходится констатировать этот факт, что освободившиеся из мест лишения свободы туберкулезные больные оседают в городе, создавая плохо контролируемые очаги туберкулезной инфекции. Хотя каждый из них по освобождению должен встать на учет и лечиться дальше. Но в «нашем» случае люди воспринимают обретенную свободу буквально, в том числе и право свободы на выбор – лечиться или не лечиться. И для них не важно, что они представляет собой угрозу для всего общества.  
Если иностранные рабочие, приезжающие к нам по квоте, проходят обязательный медицинский осмотр, то ничего подобного не происходит с нелегальными приезжими. Как и в случае с «бомжами», точное их количество никто не знает. А ведь даже среди легальных мигрантов врачи выявляют немалое количество ВИЧ-инфицированных и туберкулезных больных. Таковых сразу депортируют на родину, пусть лечатся дома. В связи с этим, страшно даже подумать, сколько больных нелегалов кишит в Якутске!  
Естественно, незаконно пребывающих граждан-иностранцев никаким кнутом и пряником на обследование не потащишь. Вот и живут они скопом где-нибудь в общежитии, едят из одной тарелки, заражая, во-первых, друг друга, во-вторых, предоставляя нам вместе с ремонтом сапог или продавая с фруктами в «довес» еще и палочку Коха. 

Глава II. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

2.1 Организация исследования.

Таким образом, имея вышеописанное окружение, мы имеем более чем печальную картину. Так, общая заболеваемость в городе Якутске за 6 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года повысилась на 18,9% или в 1,2 раза. Причем, по мнению медиков, рост заболеваемости происходит за счет незащищенных слоев населения, среди бедных, неимущих, ослабленных людей, которым требуется лечение и социальная защита. К примеру, заболеваемость туберкулезом у неработающего населения трудоспособного возраста в 8-9 раз выше, чем среди работающих. В 2012 году неработающие лица составляли 55, 1%, в том числе трудоспособного возраста – 38,2%, «бомжи» и арендующие жилье – 27,6%, проживающие в неудовлетворительных жилищных условиях – 31,3%.

За первое полугодие 2013 года медики наблюдают увеличение на 7,1% заболеваемости указанных групп – 150 против 140 больных за аналогичный период прошлого года.

Смертность от туберкулеза в Якутске за первое полугодие также повысилась – на 27%. Если за 6 месяцев 2012 года умерло 11 человек, то в этом году туберкулез «забрал» уже 14 больных.

2.4 Эпидемиологические сведения о туберкулезе в РС(Я).

Таким образом, имея вышеописанное окружение, мы имеем более чем печальную картину. Так, общая заболеваемость в городе Якутске за 6 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года повысилась на 18,9% или в 1,2 раза. Причем, по мнению медиков, рост заболеваемости происходит за счет незащищенных слоев населения, среди бедных, неимущих, ослабленных людей, которым требуется лечение и социальная защита. К примеру, заболеваемость туберкулезом у неработающего населения трудоспособного возраста в 8-9 раз выше, чем среди работающих. В 2012 году неработающие лица составляли 55, 1%, в том числе трудоспособного возраста – 38,2%, «бомжи» и арендующие жилье – 27,6%, проживающие в неудовлетворительных жилищных условиях – 31,3%. За первое полугодие 2013 года медики наблюдают увеличение на 7,1% заболеваемости указанных групп – 150 против 140 больных за аналогичный период прошлого года. 

Смертность от туберкулеза в Якутске за первое полугодие также повысилась – на 27%. Если за 6 месяцев 2012 года умерло 11 человек, то в этом году туберкулез «забрал» уже 14 больных.  
О ситуации в столице республики «Эхо Столицы» ответила руководитель республиканского Роспотребнадзора Маргарита Игнатьева:  
«В Якутске и его пригородах за 7 месяцев 2013 г. выявлено 219 случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 74,3 на 100 000 населения, что на 10,6% выше, чем за аналогичный период прошлого года. Более 40% больных туберкулезом составляют неработающие лица, которые, к сожалению, не проходят регулярное обследование на туберкулез. До 17% случаев туберкулеза приходится на работающее население. В данном случае выявляются факты, когда руководители предприятий и учреждений формально относятся к прохождению сотрудниками периодических медицинских осмотров и диспансеризации. Свой отрицательный вклад в эпидемическую ситуацию вносят больные туберкулезом, освобождающиеся из учреждений ФСИН, до 40% из которых не становятся на диспансерный учет. За 7 месяцев текущего года в Якутске выявлено 4 иностранных гражданина с туберкулезом. На всех граждан иностранных государств, больных туберкулезом, подготовлены документы о нежелательности их пребывания (проживания) в Российской Федерации. С 2012 года, согласно постановлению Главного государственного санитарного врача по республике, все население республики должно ежегодно проходить обследование на туберкулез. Кроме этого, с целью стабилизации эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом в г. Якутске в 2013 году издано Постановление, согласно которому обязательному профилактическому ФЛГ-обследованию подлежат студенты, обучающиеся в учебных заведениях профессионального образования, приняты планы профилактического флюорографического обследования и массовой туберкулинодиагностики населения республики, в том числе г. Якутска, проведен ряд совещаний с руководителями заинтересованных министерств и ведомств, состоялись заседания постоянной комиссии по социальной политике и труду Якутской городской Думы, Комиссии по социальным и демографическим вопросам Общественной палаты Республики Саха (Якутия). В марте текущего года проведен месячник по профилактике туберкулеза, в течение которого состоялись: VI Республиканская научно-практическая конференция среди школьников, акция медицинских сестер НПЦ «Фтизиатрия» «Посети очаг», в ходе которой проводилось гигиеническое обучение членов семьи больных туберкулезом, акция «Дни открытых дверей» в поликлиниках г. Якутска, подворные обходы с привлечением сил МВД по привлечению к ФЛГ-обследованию населения, в том числе из труднодоступных и асоциальных групп, консультации и обследования населения пригородного поселка Кангалассы, классные часы иуроки здоровья в школах, выступления на радио, ТВ, публикации в печатных СМИ. В поликлиниках города можно на бесплатной основе по месту жительства самостоятельно пройти профилактическое флюорографическое обследование.  
Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) обращается к горожанам и гостям столицы с призывом о сохранении собственного здоровья, ваших детей и близких вести здоровый образ жизни, проходить периодические медицинские осмотры и диспансеризацию и не отказываться от туберкулинодиагностики детей.